中药不合理用药案例

第一部分 抗感染药物不合理应用实例分析

一、给药方案不当

实例1：男，42y，急性细菌性中耳炎

处方：0.9%NaCl500ml，氨苄青霉素6.0g，静滴，qd

用药分析：氨苄青霉素半衰期短，为时间依赖性抗生素，qd给药根本无法满足抗菌要求，反而易引起耐药菌产生。其杀菌效果主要取决于血药浓度超过最低抑菌浓度（MIC）的时间，使其24h内血药浓度高于致病菌MIC至少60%的时间，或者一个给药间隔期内超过MIC时间必须大于40%-50%，方可达到良好的杀菌效果。此类抗菌药物无抗菌后效应（PAE），其用药原则是将时间间隔缩短，而不必每次大剂量给药，当血药浓度达到MIC4-5倍时，再增大药物剂量，抗菌效力并不增加，反而增大其毒副作用。一般3-4个半衰期给药一次，日剂量分3-4次给药。宜0.9%氨化钠100ml，氨苄青霉素2.0g，静滴，tid。 二、溶媒选择不当

实例2：男，20y，泌尿系感染

处方0.9%NaCl100ml，依诺沙星0.2，静滴，bid

用药分析：依诺沙星、培氟沙星、氟罗沙星等氟喹诺酮类注射剂具酸碱两性，为大分子物质，用NaCl等、含氯离子的强电解质溶液稀释，因同离子效应而产生白色沉淀，不宜合用。宜用5%或10%葡萄糖100ml稀

不合理用药实例分析

一、抗微生物药

1 头孢哌酮舒巴坦—预防用药

实例:患者,女,50岁。因心悸、胸闷半月入内科。心电图示高侧壁心肌呈缺血性改变。心脏彩色B超示左室舒张功能降低。初步诊断:冠心病。应用头孢哌酮舒巴坦预防感染。 处方:

0.9%氯化钠注射液(0.9%NS)20ml

头孢哌酮舒巴坦1.0giv bid

分析:

本例为冠心病患者,未合并感染,无应用抗生素的指征。本例应用高档抗生素更是错误的,可增加机会性感染,增加患者的经济负担。抗生素的预防应用应严加控制。 处置:本例不需用抗生素预防用药。

2 头孢唑林钠、左氧氟沙星—预防用药

实例:患者,女,40岁。因口服氯氰菊酯10ml入内科。体检:T:36.7℃,神清,心肺听诊正常。初步诊断:急性轻度氯氰菊酯中毒。应用头孢唑林钠、左氧氟沙星预防感染。 处方:

0.9%NS 500ml

头孢唑林钠5.0givgtt qd

氧氟沙星注射液200ml ivgtt qd 分析:

本例为轻度氯氰菊酯中毒患者,未合并感染,无应用抗生素的指征。应用两种抗生素更是错误的,易引起药物不良反应。

处置:本例不需用抗菌药物预防用药。

3 头孢哌酮钠—预防用药

中药历史悠久,使用广泛,但在使用中药时却存在着不少误区,如认为中药没有毒副作用,可以随意使用,认为量大疗效就好等。文章分析了中药的不合理使用与不良反应的状况,并提出建议。

维普资讯

中医药管理杂志 C ieeJun l f ngmet nC ieeMe in hn s o ra o a e n hns dc e Ma i i

2 0年第 2 l 3 08期I 7 1

浅谈中药的不合理用药与不良反应刘洪

山东省昌邑市人民医院 (山东昌邑

2 10 ) 6 3 0

摘要：中药历史悠久，用广泛，使但在使用中药时却存在着不少误区，如认为中药没有毒副作用，以随意使用，为可认量大疗效就好等。文章分析了中药的不合理使用与不良反应的状况，提出建议。并关键词：中药；不合理用药，良反应不中图分类号： 2 5 5 R 8 .文献标识码： C文章编号：0 7 2 3 2 0 ) 2 1 7 0 10—90 (0 8 0—0 3— 1

中药历史悠久，床应用日益广泛，而在使用临然中药时却存在不少误区。如一般认为西药的毒副作用大，中药无毒性或副作用小从而盲目应用。而

会引起血尿。

人参能增加地高辛血药浓度，草与水杨酸钠甘

同用使溃疡病发生率增加。健脑丸、朱砂安神丸等中成药因含有朱砂，宜

处方分析

实用临床医学IJJK年第L卷第L期$IJJK$M.*L$N.L’%’

门诊处方不合理用药分析

汪周艳

"佛山市顺德桂洲医院$广东佛山##!*%"#

摘要!目的!探讨本院门诊处方不合理用药情况$旨在促进和提高合理用药水平%方法!随机抽查本院!""%年%!了解我院不合理用药情况$对处方中重复用药&联用增大毒性&联用降低药效&溶媒7月份门诊西药处方)7*"张$不合理&选药不合理&用法&用量不合理等不合理用药情况进行逐一展开全面分析%结果!不合理用药处方’)(张$占抽查处方总数的!2占不合理用药处方的’增大毒性的%占不合理用药&8%其中重复用药的!(张$72’)8’&张$处方的!降低疗效的&占不合理用药处方的!溶媒不合理的!占不合理用药处方的"2’!8’&张$)2"&8’!张$选药不合理的!占不合理用药处方的’用法&用量不合理的’占不合理用药处方的’%2"!8$)张$#2%*8$&张$我院存在一定程度的不合理用药现象$不合理用药不仅造成经济上的浪费$还增加了药物不良反应*2!*8%结论!和耐药性$导致药源性疾病发生$临床医师应提高合理用药水平$以便能更好地防治疾病$提高药物疗效$减少药品的毒副作用%

处方分析

２２０

ＨｅｒａｌｄｏｆＭｅｄｉｃｉｎｅＶ０１．２６Ｎｏ．２Ｆｅｂｌｌｌａｒｙ２００７

生，但也要看患者的具体耐受情况而定。在老年女性患者中，长期大量使用本品时，主要表现在口舌、颜面与下颌出现有节律的不自主运动，舌部蠕动为识别这种症状的先兆。另外，长期用药需要停药时，应在几周之内逐渐减量，骤然停止可出现迟发型运动障碍。胰岛素与相关药物尚无相互影响的报道。

患者在用药１５ｄ后不自主运动明显减少，但３次尿液检查

经过近２０ｄ的治疗，患者不自主运动得到明显改善。但是患者白天经常乏力，昏睡，而且走路仍需要人搀扶，电解质和血糖各项指标均在正常参考值范围内。患者的乏力原因是否与用药有关？笔者认为有一定的关系，８４岁的老年人肝、肾功能只及成人的５０％，药物代谢、排泄较慢，也容易产生不良反应。考虑到硫必利虽然有乏力的不良反应报道，但作为对抗舞蹈病的主要药物，其剂量暂时不予更改，而将氟哌啶醇用量减少为ｌｍｇ’ｂｉｄ。通过与患者及家属的沟通发现：因为患者年纪偏大，又不愿与人讲话，所以白天输液后即整日躺在床上昏睡，夜间不寐时口服佳乐安定片Ｏ．４ｍｇ。考虑到该药物也是可能引起患者乏力的原因，故建议停用。同时通过与患者及家属聊天，开导老人白天要定时适量运动，提高生

5例不合理联合用药浅析

是药三分毒，能吃一种就不要几种一起吃，有人把自己当药罐子，每天几乎吃一把药，觉得得病也不要紧，反正有药盯着呢，其实药物很多都是辅助病人加快病愈速度而已，没必要认为药物有多神奇，什么都是药医好的。还是平时注意爱护身体，保持健康最重要！配伍禁忌非常多，而必须要联合用药的时候，那就必须考虑周全。下面一起分享几例不合理联合用药的案例。

案例1：患者女，26岁，因发热（体温40℃）、头痛和咳嗽3天到某医院就诊。医生诊断为上呼吸道感染。给予复方氨基比林注射液肌肉注射，病毒灵片、维C银翘片和感冒通片口服。注射、服用药物约30分钟后，患者出现大汗淋漓、头晕眼花等症状，即回医院复诊。医生诊断为解热镇痛药使用过量所致的虚脱，经输液及其他对症支持治疗后症状缓解。

分析：复方氨基比林注射液本身即为强效解热镇痛药，而维C银翘片含有扑热息痛，感冒通片含有双氯灭痛。三药合用作用过强，退热过快，以致患者出汗过快过多、血容量急剧下降而出现虚脱。此外，临床上常见感冒灵片加泰诺糖浆口服、头孢霉素加阿莫西林（静脉点滴、肌肉注射或口服）、红霉素加四环素（静脉点滴或口服）、清开灵口服液加抗病毒口服液、多种维生素糖丸加金施尔康等，也属于用药重复

不合理处方、不合理用药干预制度

为了落实《处方管理办法》，加强处方的管理，结合医院实际，制定本制度。

一．门诊不合理处方的处理

1．通过四查十对，发现明显用药错误、配伍禁忌的不予调剂，原处方退回。电话通知处方医师更改后调剂，并进行登记。

2．属于书写规范的情况，在不影响患者用药的情况下，调剂发药。而后通知门诊部，由处方医师到调剂室更改。如未按照规定的时间修改，进行登记由药学部定期集中上报医务部处理。

3．处方评价检查出的不合理处方，集中上报医务部处理。 二．住院患者不合理用药医嘱的处理

1．检查出的不合理或不适应用药医嘱，通知主管医生整改。 2．临床药学查房发现的问题及时与医嘱医师沟通，修改。

3．医院每周行政查房检查出的问题，按照医院的相关规定处罚。 三．培训提高与处罚相结合，提高合理用药水平

1．带有普遍性的问题由医务部在院周会上通报，提醒医生注意。 2．及时举行全院性的合理用药的知识培训，提高处方用药水平。 3．按照卫生部《处方管理办法》的规定，对超常处方3次以上的医师提出警告，未改正仍连续2次超常处方的，医院取消其处方权。

附：不合理处方及不合理用药界定标准

一、门、急

5例不合理联合用药浅析

是药三分毒，能吃一种就不要几种一起吃，有人把自己当药罐子，每天几乎吃一把药，觉得得病也不要紧，反正有药盯着呢，其实药物很多都是辅助病人加快病愈速度而已，没必要认为药物有多神奇，什么都是药医好的。还是平时注意爱护身体，保持健康最重要！配伍禁忌非常多，而必须要联合用药的时候，那就必须考虑周全。下面一起分享几例不合理联合用药的案例。

案例1：患者女，26岁，因发热（体温40℃）、头痛和咳嗽3天到某医院就诊。医生诊断为上呼吸道感染。给予复方氨基比林注射液肌肉注射，病毒灵片、维C银翘片和感冒通片口服。注射、服用药物约30分钟后，患者出现大汗淋漓、头晕眼花等症状，即回医院复诊。医生诊断为解热镇痛药使用过量所致的虚脱，经输液及其他对症支持治疗后症状缓解。

分析：复方氨基比林注射液本身即为强效解热镇痛药，而维C银翘片含有扑热息痛，感冒通片含有双氯灭痛。三药合用作用过强，退热过快，以致患者出汗过快过多、血容量急剧下降而出现虚脱。此外，临床上常见感冒灵片加泰诺糖浆口服、头孢霉素加阿莫西林（静脉点滴、肌肉注射或口服）、红霉素加四环素（静脉点滴或口服）、清开灵口服液加抗病毒口服液、多种维生素糖丸加金施尔康等，也属于用药重复

有用药指征：

1-1 治疗——十二指肠溃疡和胃溃疡 1-2 治疗——上消化道出血、吻合口溃疡出血

1-3 治疗——应激状态时并发的急性胃肠黏膜损害，非甾体抗炎药、抗血小板药物、抗凝药物、激素类、化疗药物等引起的急性胃肠黏膜损伤。 1-4 治疗——反流性食管炎 1-5 治疗——胃食管返流致慢性咳嗽

1-6 预防——全身麻醉或大手术后以及衰弱昏迷患者预防胃酸返流所致的吸入性肺炎 1-7 预防——以下列为应激性溃疡的高危人群，可给予PPI预防：高龄（年龄≥65岁）；长期应用胃肠道外营养；脑出血、严重创伤（颅脑外伤、烧伤、胸腹部复杂困难大手术等）；合并休克或持续低血压；严重全身感染；并发MODS（多器官功能障碍综合征）、机械通气＞3d；重度黄疸；合并凝血机制障碍；脏器移植术后长期应用免疫抑制剂；1年内有溃疡病史。

1-8 预防——预防非甾体抗炎药、抗血小板药物、抗凝药物、激素类（剂量相当于氢化可的松250mg/d以上）、化疗药物等所致消化道损伤。

无用药指征

0-1 一般手术，如不存在术后禁食，不是预防应激性溃疡的高危因素，不建议术后预防性使用PPI；

0-2术后禁食患者肠外和肠内营养医嘱停止，经进食能满足所需营养，不建议继续使用PPI； 0-3

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消化内科常见的不合理用药问题分析

作者：刘国东

来源：《健康之路（医药研究）》2014年第09期

【摘 要】 本文选用我院近几年消化内科患者进行分析，观察不合理用药情况，探讨常见的消化内科不合理用药情况并分析了用药不合理的原因，最后提出改善不合理用药的措施，对提高消化内科的用药安全具有重要意义。 【关键词】 消化内科 不合理用药 问题分析

【中图分类号】 R 333 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）09-0220-01 消化内科是患者治病的重要科室之一，消化内科合理用药与否直接关系到医疗安全和治疗效果。消化内科的患者相对较多，用药量也相对较大，很难完全避免用药不合理的情况。而新医改要求以患者为中心，保证患者的医疗服务和药物安全性，改善和提高用药的合理性。 1 资料与方法

本文选取本院自2010年1月～2014年1月消化内科患者1500例，分析用药情况。所选研究对象的所有患者都能够严格依照医嘱服药，对其分析不合理用药情况，为提高用药合理性提高依据。