生活规章制度的不合理之处

不合理处方、不合理用药干预制度

为了落实《处方管理办法》，加强处方的管理，结合医院实际，制定本制度。

一．门诊不合理处方的处理

1．通过四查十对，发现明显用药错误、配伍禁忌的不予调剂，原处方退回。电话通知处方医师更改后调剂，并进行登记。

2．属于书写规范的情况，在不影响患者用药的情况下，调剂发药。而后通知门诊部，由处方医师到调剂室更改。如未按照规定的时间修改，进行登记由药学部定期集中上报医务部处理。

3．处方评价检查出的不合理处方，集中上报医务部处理。 二．住院患者不合理用药医嘱的处理

1．检查出的不合理或不适应用药医嘱，通知主管医生整改。 2．临床药学查房发现的问题及时与医嘱医师沟通，修改。

3．医院每周行政查房检查出的问题，按照医院的相关规定处罚。 三．培训提高与处罚相结合，提高合理用药水平

1．带有普遍性的问题由医务部在院周会上通报，提醒医生注意。 2．及时举行全院性的合理用药的知识培训，提高处方用药水平。 3．按照卫生部《处方管理办法》的规定，对超常处方3次以上的医师提出警告，未改正仍连续2次超常处方的，医院取消其处方权。

附：不合理处方及不合理用药界定标准

一、门、急

第一部分 抗感染药物不合理应用实例分析

一、给药方案不当

实例1：男，42y，急性细菌性中耳炎

处方：0.9%NaCl500ml，氨苄青霉素6.0g，静滴，qd

用药分析：氨苄青霉素半衰期短，为时间依赖性抗生素，qd给药根本无法满足抗菌要求，反而易引起耐药菌产生。其杀菌效果主要取决于血药浓度超过最低抑菌浓度（MIC）的时间，使其24h内血药浓度高于致病菌MIC至少60%的时间，或者一个给药间隔期内超过MIC时间必须大于40%-50%，方可达到良好的杀菌效果。此类抗菌药物无抗菌后效应（PAE），其用药原则是将时间间隔缩短，而不必每次大剂量给药，当血药浓度达到MIC4-5倍时，再增大药物剂量，抗菌效力并不增加，反而增大其毒副作用。一般3-4个半衰期给药一次，日剂量分3-4次给药。宜0.9%氨化钠100ml，氨苄青霉素2.0g，静滴，tid。 二、溶媒选择不当

实例2：男，20y，泌尿系感染

处方0.9%NaCl100ml，依诺沙星0.2，静滴，bid

用药分析：依诺沙星、培氟沙星、氟罗沙星等氟喹诺酮类注射剂具酸碱两性，为大分子物质，用NaCl等、含氯离子的强电解质溶液稀释，因同离子效应而产生白色沉淀，不宜合用。宜用5%或10%葡萄糖100ml稀

运输不合理现象的分析

在物流系统中，运输通过转移货物的空间位置，创造了空间效用，是最重要的物流活动之一。运输合理化既是人们广泛关注的问题，也是实现物流系统优化的关键问题。因此，在进行物流系统设计和管理时，实现运输合理化是一项最基本的任务。

不合理运输是在现有条件下可以达到的运输水平而未达到，从而造成了运力浪费、运输时间增加、运费超支等问题的运输形式。目前我国存在主要不合理运输形式如下：空驶；对流运输；迂回运输；重复运输；倒流运输；过远运输；无效运输；运力选择不当；运输商选择不当。

以下是某一公司在运输业务中的一些情况，其中多多少少都含有一些不合理成分。 情况一：“运蔬菜的过程中，空车去郊区，满载后运回市区。”空车去郊区，属于空驶，造成了运力浪费，运输时间增加，运费超支等，同时，也增加了车由于损耗造成的维修费、司机劳力成本等问题，这是工作失误或计划不周造成的。公司职员可以查询本公司最近的业务，在同一天的业务可以同一辆车来回运送，达到满载去郊区，同时也能够满载会市区的情形。这样减少了运输成本，减少了运输时间，合理分配劳动资源。

情况二：“两批一模一样的钢材，我们把一批从上海运到无锡，一批从常州运到苏州。”属于对流运输，这种运输方式使得彼此在运输路

不合理用药实例分析

一、抗微生物药

1 头孢哌酮舒巴坦—预防用药

实例:患者,女,50岁。因心悸、胸闷半月入内科。心电图示高侧壁心肌呈缺血性改变。心脏彩色B超示左室舒张功能降低。初步诊断:冠心病。应用头孢哌酮舒巴坦预防感染。 处方:

0.9%氯化钠注射液(0.9%NS)20ml

头孢哌酮舒巴坦1.0giv bid

分析:

本例为冠心病患者,未合并感染,无应用抗生素的指征。本例应用高档抗生素更是错误的,可增加机会性感染,增加患者的经济负担。抗生素的预防应用应严加控制。 处置:本例不需用抗生素预防用药。

2 头孢唑林钠、左氧氟沙星—预防用药

实例:患者,女,40岁。因口服氯氰菊酯10ml入内科。体检:T:36.7℃,神清,心肺听诊正常。初步诊断:急性轻度氯氰菊酯中毒。应用头孢唑林钠、左氧氟沙星预防感染。 处方:

0.9%NS 500ml

头孢唑林钠5.0givgtt qd

氧氟沙星注射液200ml ivgtt qd 分析:

本例为轻度氯氰菊酯中毒患者,未合并感染,无应用抗生素的指征。应用两种抗生素更是错误的,易引起药物不良反应。

处置:本例不需用抗菌药物预防用药。

3 头孢哌酮钠—预防用药

第1篇：家庭生活规章制度

家庭生活规章制度

总则

为营造良好的生活环境，温馨的家庭气氛，和睦的夫妻关系，培养家庭成员自立、自强的优秀品质，并认真贯彻男女平等的基本方针，本着公平公正的原则，制订本规章制度。

第一章

双方义务

一、

遵守基督徒幸福婚姻十诫。

1、

除了你的配偶，不可有别的情人。

2、

不可把配偶偶像化。

3、

不可压制和歧视你的配偶。

4、

当纪念你们结婚的日子和配偶的生日，予以庆贺。

5、

当孝敬父母、教育子女。

6、

不可没有只属于两个人的时间。

7、

不可不学习欣赏对方。

8、

不可因吵架而互相赌气。

9、

不可没有一起读经祈祷。

10、不可没有一起上教堂做礼拜。

二、遵守国家宪法、法律及社会公德，维护家庭团结稳定、和谐统一，互相尊重、支持、鼓励、鞭策、保护对方的义务。

三、对衣食住用行应尽的义务。

1、所需衣物各方自行出资购买，对方可提出参考意见，但不可强迫购买方完全按自己意思执行。

2、所穿衣物轮流洗衣机洗，有特殊情况可视情况而更改。

3、双方不在一起时，吃饭、零花钱等费用每人每月向公共账户支取400元，；到外聚餐时从公共账户出，每月不超过20xx年5月1日前的债务，双方六四分成，男方承担60%，女方承担40%。

2、20xx年5月1日后的债务，由受益者自行承担；双方共同受益时，双

……………医院抗菌药物不合理使用

诫勉谈话制度

第一条 为进一步加强抗菌药物临床应用管理，减少抗菌药物不合理使用，减少细菌耐药和播散，降低医院感染率，保证医疗质量和医疗安全，根据卫生部办公厅《关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》（卫办医政发〔2011〕56号）和天津市卫生局《关于印发2011年天津市抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》（津卫医〔2011〕274号）的文件要求，结合我院工作实际，制定本制度。

第二条 诫勉谈话的适用范围：

（一）未完成《抗菌药物合理使用责任状》监测指标的； （二）抗菌药物处方、医嘱点评排名后十位的； （三）不合理使用抗菌药物屡次教育不改的；

（四）因不合理使用抗菌药物引发医疗纠纷、差错或事故的； （五）对抗菌药物合理应用指导小组的工作进行抵触、刁难、打击报复的。

第三条 诫勉谈话的对象： （一）相关责任医师； （二）相关临床科室主任； （三）相关医技科室负责人； （四）相关职能部门负责人。 第四条 诫勉谈话的程序：

谈话由抗菌药物合理应用指导小组提出意见，经院长同意后进行。

第五条 诫勉谈话的实施：

谈话由院长主谈，分管院长、医务处负责人参加。 第六条 诫勉谈话的注意事项：

（一）进行诫

……………医院抗菌药物不合理使用

诫勉谈话制度

第一条 为进一步加强抗菌药物临床应用管理，减少抗菌药物不合理使用，减少细菌耐药和播散，降低医院感染率，保证医疗质量和医疗安全，根据卫生部办公厅《关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》（卫办医政发〔2011〕56号）和天津市卫生局《关于印发2011年天津市抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》（津卫医〔2011〕274号）的文件要求，结合我院工作实际，制定本制度。

第二条 诫勉谈话的适用范围：

（一）未完成《抗菌药物合理使用责任状》监测指标的； （二）抗菌药物处方、医嘱点评排名后十位的； （三）不合理使用抗菌药物屡次教育不改的；

（四）因不合理使用抗菌药物引发医疗纠纷、差错或事故的； （五）对抗菌药物合理应用指导小组的工作进行抵触、刁难、打击报复的。

第三条 诫勉谈话的对象： （一）相关责任医师； （二）相关临床科室主任； （三）相关医技科室负责人； （四）相关职能部门负责人。 第四条 诫勉谈话的程序：

谈话由抗菌药物合理应用指导小组提出意见，经院长同意后进行。

第五条 诫勉谈话的实施：

谈话由院长主谈，分管院长、医务处负责人参加。 第六条 诫勉谈话的注意事项：

（一）进行诫

处方分析

２２０

ＨｅｒａｌｄｏｆＭｅｄｉｃｉｎｅＶ０１．２６Ｎｏ．２Ｆｅｂｌｌｌａｒｙ２００７

生，但也要看患者的具体耐受情况而定。在老年女性患者中，长期大量使用本品时，主要表现在口舌、颜面与下颌出现有节律的不自主运动，舌部蠕动为识别这种症状的先兆。另外，长期用药需要停药时，应在几周之内逐渐减量，骤然停止可出现迟发型运动障碍。胰岛素与相关药物尚无相互影响的报道。

患者在用药１５ｄ后不自主运动明显减少，但３次尿液检查

经过近２０ｄ的治疗，患者不自主运动得到明显改善。但是患者白天经常乏力，昏睡，而且走路仍需要人搀扶，电解质和血糖各项指标均在正常参考值范围内。患者的乏力原因是否与用药有关？笔者认为有一定的关系，８４岁的老年人肝、肾功能只及成人的５０％，药物代谢、排泄较慢，也容易产生不良反应。考虑到硫必利虽然有乏力的不良反应报道，但作为对抗舞蹈病的主要药物，其剂量暂时不予更改，而将氟哌啶醇用量减少为ｌｍｇ’ｂｉｄ。通过与患者及家属的沟通发现：因为患者年纪偏大，又不愿与人讲话，所以白天输液后即整日躺在床上昏睡，夜间不寐时口服佳乐安定片Ｏ．４ｍｇ。考虑到该药物也是可能引起患者乏力的原因，故建议停用。同时通过与患者及家属聊天，开导老人白天要定时适量运动，提高生

处方分析

实用临床医学IJJK年第L卷第L期$IJJK$M.*L$N.L’%’

门诊处方不合理用药分析

汪周艳

"佛山市顺德桂洲医院$广东佛山##!*%"#

摘要!目的!探讨本院门诊处方不合理用药情况$旨在促进和提高合理用药水平%方法!随机抽查本院!""%年%!了解我院不合理用药情况$对处方中重复用药&联用增大毒性&联用降低药效&溶媒7月份门诊西药处方)7*"张$不合理&选药不合理&用法&用量不合理等不合理用药情况进行逐一展开全面分析%结果!不合理用药处方’)(张$占抽查处方总数的!2占不合理用药处方的’增大毒性的%占不合理用药&8%其中重复用药的!(张$72’)8’&张$处方的!降低疗效的&占不合理用药处方的!溶媒不合理的!占不合理用药处方的"2’!8’&张$)2"&8’!张$选药不合理的!占不合理用药处方的’用法&用量不合理的’占不合理用药处方的’%2"!8$)张$#2%*8$&张$我院存在一定程度的不合理用药现象$不合理用药不仅造成经济上的浪费$还增加了药物不良反应*2!*8%结论!和耐药性$导致药源性疾病发生$临床医师应提高合理用药水平$以便能更好地防治疾病$提高药物疗效$减少药品的毒副作用%

不合理处方统计表医疗机构名称: 统计人：序号 1 2 问题代码 1-1 1-2 存在问题 处方的前记、正文、后记内容缺项，书 写不规范或者字迹难以辨认的； 医师签名、签章不规范或者与签名、签 章的留样不一致的； 药师未对处方进行适宜性审核的 (处方 后记的审核、调配、核对、发药栏目无 审核调配药师及核对发药药师签名，或 3 4 5 6 7 8 1-3 1-4 1-5 1-6 1-7 者单人值班调剂未执行双签名规定); 新生儿、 婴幼儿处方未写明日、 月龄的； 西药、 中成药与中药饮片未分别开具处 方的； 未使用药品规范名称开具处方的； 药品的剂量、规格、数量、单位等书写 不规范或不清楚的； 用法、用量使用“遵医嘱”、“自用” 等含糊不清字句的； 处方修改未签名并注明修改日期， 或药 品超剂量使用未注明原因和再次签名 1-9 1-10 1-11 的； 开具处方未写临床诊断或临床诊断书 10 11 写不全的； 单张门急诊处方超过五种药品的； 无特殊情况下， 门诊处方超过 7 日用量， 急诊处方超过 3 日用量，慢性病、老年 病或特殊情况下需要适当延长处方用 12 1-12 量未注明理由的； 开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性 药品、 放射性药品等