食管癌nccn指南中

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NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines )

Esophageal and Esophagogastric Junction Cancers(Excluding the proximal 5cm of the stomach)Version 2.2011 IMPORTANT NOTE REGARDING LEUCOVORIN SHORTAGE, PLEASE SEE MS-25

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Version 2.2011, 05/13/11© National Comprehensive Cancer Network, Inc. 2011, All rights reserved. The NCCN Guidelines and this illustration may not be reproduced in any form without the express written permission of NCCN

食管癌NCCN临床指引

文版 食管癌NCCN临床指引2004.1版

1 概述

上消化道肿瘤（指那些起源于食管、胃食管连接处和胃的）是全世界的一大健康问题。据估计，2004年美国大约新增36960例上消化道肿瘤病例，约有25080例死亡。在过去15年中，美国上消化道肿瘤病例的发生位置有明显变化。在欧洲的某些地方也观察到上消化道肿瘤组织学和发生位置的变化。在西半球国家，最常见的食管癌发生位置是食管下1/3段，常常包括胃食管连接处。

2 食管癌的流行病学

食管癌是全球第九大恶性疾病，在全球许多地区流行，特别是在发展中国家。食管癌是发病率差异最大的疾病之一。高发地区和低发地区的发病率相差达100倍。“食管癌发病带”从中国东北部延伸至中东地区，其中包括伊朗的里海地区，中国北部的湖南省（原文如此，译者注），和前苏联的许多加盟共和国，南非特兰斯凯地区（南非东南部，译者注）也是高发区。在美国食管癌少见，仅仅占所有恶性疾病的1.5%和所有消化道肿瘤的7%，发病率达到每年每100000人3.5例，2004年预计大约有14250例新病例和13300例死亡病例。

尽管在食管癌高发区鳞癌最常见；但是在食管癌非高发区，腺癌

食管癌护理查房

一．食管癌的概念、病因及发病机制

１．概念：食管粘膜上皮组织在致癌因子的作用下，逐渐增生并迅速生长而形成的恶性肿瘤

２病因：确切病因目前尚不清楚，食管癌的发生于该地区的生活条件、饮食习惯、存在强致癌物质、缺乏一些抗癌因素及遗传易感性等有关。 ３．发病机制

（１）亚硝胺类化合物和真菌毒素

已经有大量的动物实验证明了，亚硝胺类化合物是一种很强的致癌物质。通过高发地区的调查，发现当地居民的胃液、尿液中存在有诱发食管癌的甲基苄基亚硝胺、亚硝基吡咯烷、亚硝基胍啶。并发现食用酸菜量和食管癌发病率成。

在很久以前，通过用霉变食品可以诱发小鼠食管和胃的癌前病变或鳞状上皮癌，这类霉菌与亚硝胺促癌有协同作用。

（２）食管损伤

我们都能够知道，食管是人体重要的消化器官，如果长期喜进烫食、粗食，饮浓茶，多食辣椒等刺激性食物可引起食管粘膜损伤、引起食管粘膜增生间变，也可能是致癌因素之一。同时，吸烟、饮烈性酒与食管癌发病有一定关系。

（３）营养因素

通过对高发区具名调查，发现当地居民的血清钼、发钼、尿钼及食管癌组织中的钼都低于正常。同时，还要注意如果摄入动物蛋白不足和维生素AB2C缺乏，也很容易诱发该疾病。

（４）遗传因素

根据高发地区调查，发现食管癌具

NCCN成人癌痛指南中国版解读

华中科技大学同济医学院

同济医院肿瘤中心

于世英

NCCN 成人癌痛指南主要内容

全面筛查和评估

未使用过阿片类药患者的疼痛处理

未使用过阿片类药的初始短效阿片类用药

阿片类药耐受患者的疼痛处理

阿片类药耐受患者的后续疼痛处理和治疗

阿片类药用药原则、处方、滴定和维持

阿片类药不良反应的处理

非甾体抗炎药和对乙酰氨基酚

神经病理性疼痛辅助用药社会心理支持患者与家属宣教非药物治疗疼痛诊疗专科会诊干预性治疗策略

全面评估疼痛阿片类药物为核心综合治疗手段

NCCN成人癌痛指南：要点

1.癌痛评估

2.阿片类药物合理应用

3.癌痛综合治疗

4.患者宣教

癌痛现状

约1/4新诊断癌症、1/3正在接受抗癌治疗、3/4晚期癌症患者合并疼痛

疼痛是影响患者生活质量的主要症状之一

询问疼痛

有效止痛治疗，始于主动询问疼痛病史

多数癌症患者，疾病发展某期出现疼痛

每次接诊，主动询问患者有无疼痛

疼痛筛查

确定疼痛强度和性质

疼痛

疼

痛

筛

查 要求患者描述疼痛性质（如酸痛、烧灼痛等） 重度未控疼痛属于急症，应立即进行诊疗无痛每次后续随访时重新筛查

疼痛和焦虑

疼痛程度评定

疼痛程度评估(BPI)

请将下面的数字圈出一个，以表示过去２４小时内您疼痛最剧烈的程度。０

不痛１２３４５６７８９１０最剧烈

十四、食管癌临床路径

适用对象：第一诊断为食管癌（ICD-10：C15/D00.1）

行食管癌根治术（食管癌切除＋食管-胃吻合术）（ICD-9-CM-3:42.41/42.42/42.5-42.6）

患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：

时间

住院第 5 天 (手术日) □ 留置胃管或加留置十二 指肠营养管 □ 留置尿管 □ 手术 □ 术者完成手术记录 □ 住院医生完成术后病程 □ 主管医生查房 □ 观察生命体征 □ 向患者及家属交代病情、 手术情况及术后注意事 项 长期医嘱： 长期医嘱： □ 特级或一级护理 □ 禁食水 □ 吸氧 □ 清醒后半卧位 □ 持续胃肠减压，记量 □ 心电监护 □ 体温、 血压、 呼吸、 脉搏、 血氧饱和度监测 □ 胸管引流记量 □ 持续导尿，记 24 小时出 入量 □ 雾化吸入 □ 预防性应用抗菌药物 □ 镇痛药物 □ 临时医嘱： 临时医嘱： □ 其他特殊医嘱

住院第 6 天 (术后第 1 天) □ 上级医师查房 □ 住院医师完成病程书写 □ 观察胸腔引流及胃肠减 压情况 □ 观测生命体征 □ 注意生命

体征及肺部呼 吸音 □ 鼓励并协助患者排痰 □ 必要时纤支镜吸痰

住院第

食管癌目前作为我国恶性肿瘤发病率最高的癌症之一已经越来越被人们重视,然而,早期食管癌由于缺乏典型的临床症状,一旦发现已经是中晚期。近年来随着医疗技术的迅速进步,食管癌的早期诊断、治疗有了长足的发展。此文就国内外的研究成果,对已有的早期食管癌的诊断治疗技术作一综述。

吉林医学 21 02年 1 O月第 3卷第 2 3 9期

6 03 4

综述

早期食管癌诊断与治疗进展姜庆玲，沈双双，张[摘扬，扬吕 (中国人民解放军海军安庆医院肿瘤科，安徽安庆 26 0 ) 403

要]食管癌目前作为我国恶性肿瘤发病率最高的癌症之一已经越来越被人们重视，然而，早期食管癌由于缺乏典型的

临床症状，一旦发现已经是中晚期。近年来随着医疗技术的迅速进步，管癌的早期诊断、食治疗有了长足的发展。此文就国内外的研究成果，已有的早期食管癌的诊断治疗技术作一综述。对 [关键词]食管癌；早期；诊断；治疗食管癌作为我国恶性肿瘤发病率最高的癌症之一已经越来越被人们重视。据报道，期食管癌手术切除后 5年生存早率达 9%,中晚期患者 5年生存率仅 6 1%…。因此， 0而% 5 开展食管癌的早期诊断早期治疗是目前提高食管癌治疗效果的有效途径。然而，期食管癌由于缺乏典型的临床症状，早绝大多数患者都

食管癌是一种比较痛苦的肿瘤疾病，它让患者连喝水都会疼痛，一旦被确诊为食管癌晚期，很多患者都会陷入到无限的恐慌中，尤其是在出现剧烈的疼痛后，常令患者难以忍受，不仅会增加患者身体上的痛苦，更加重了患者的心理负担，时刻想着自己还有多久可活，那食管癌晚期疼痛受不了还能活多久呢？

食管癌晚期疼痛受不了能活多久很难给出明确的答案，每个患者的具体情况不同，主要取决于患者的身体状况、病情的严重程度、治方案和治效果等。食管癌晚期疼痛往往较为剧烈，持续时间较长，导致很多患者每天在惶恐不安中度过，心理负担非常重，并不利于疾病的治，如果患者乐观、积极的面对，采取合适的治方案，对于控制病情，减轻痛苦，延长生命有很大的帮助。

当患者出现疼痛时，一定要重视疼痛的缓解，可以采用三阶梯止痛法，根据患者的疼痛程度按阶梯用药，能在短期内看到明显的镇痛效果，但需要按时、按量的长期用药，会引起恶心呕吐、便秘等症状，还易产生耐药性和依赖性，需要特别当心。要想从根本上缓解患者疼痛，还是应积极进行抗肿瘤的治，控制病情发展。

食管癌晚期大多数患者已经失去了手术的机会，放化疗虽然能控制病情，改善症状，但会产生严重的副作用，反而增加了患者的痛苦，需要慎重考虑。中医治副作用小，几乎不会损伤机体，基本上不

NCCN (2011) 成人癌痛临床实践指南解读

10 Facts about Cancer From WHO Website

流行病学(5/10)肿瘤预防和筛查(4/10)、肿瘤治疗(1/10)

预防可预防的疾病治疗可治疗的患者

通过体系付诸实现

2010 UICC-- GAPRIGAPRI项目介绍：1 全称：全球止痛途径计划(The Global Access to Pain Relief Initiative )

2 目的：实现UICC《2008世界癌症宣言》第8项目标的具体行 动。

3 任务：保证所有癌痛患者都获得有效的止痛药物治疗。

4 计划 ：促进患者基本止痛药物的获得。

INCB Report 2010全球管控麻醉药品的可获得性报告： 确保医学和研究为目的之药物可获得性！

Availability of Internationally Controlled Drugs: Ensuring Adequate Access for Medical and Scientific Purposes

INCB Report 2010Inadequate availability of drugs 全球80%人口得不到止痛药物或止痛药物供给不足； 全球10%的

NCCN (2011) 成人癌痛临床实践指南解读

10 Facts about Cancer From WHO Website

流行病学(5/10)肿瘤预防和筛查(4/10)、肿瘤治疗(1/10)

预防可预防的疾病治疗可治疗的患者

通过体系付诸实现

2010 UICC-- GAPRIGAPRI项目介绍：1 全称：全球止痛途径计划(The Global Access to Pain Relief Initiative )

2 目的：实现UICC《2008世界癌症宣言》第8项目标的具体行 动。

3 任务：保证所有癌痛患者都获得有效的止痛药物治疗。

4 计划 ：促进患者基本止痛药物的获得。

INCB Report 2010全球管控麻醉药品的可获得性报告： 确保医学和研究为目的之药物可获得性！

Availability of Internationally Controlled Drugs: Ensuring Adequate Access for Medical and Scientific Purposes

INCB Report 2010Inadequate availability of drugs 全球80%人口得不到止痛药物或止痛药物供给不足； 全球10%的

食管癌术后发生吻合口瘘影响因素研究

一、 立项的背景和意义

全球统计数据显示，我国是食管癌发病率和死亡率最高的国家，年平均死亡率为15.59/10万。食管癌多见于40岁以上的中老年人，男性的患病率高于女性[1,2]，近年来随着人口的老龄化、饮食结构和生活方式的改变发病率呈逐年上升趋势。浙江省也是食道癌高发的地区，随着发病率和死亡率逐年上升,已位居我省男性癌症发病率前五。食管癌的治疗是以手术为主的综合治疗，患者五年存活率20％一36％[8]。吻合口瘘是其最严重并发症，一旦发生，消化液甚至食物可经瘘口进入胸腔，造成严重的局部和全身感染、多器官功能衰竭。国内文献报道，其发生率在8%~24%[4,5]，但死亡率高达11%~35.7%[7]。

食管癌术后吻合口瘘分为颈部吻合口瘘和胸内吻合口瘘，后者会发生严重的胸腔或纵隔的感染，可产生呼吸循环系统并发症，伴有水电解质紊乱，死亡率随之增高 [9]。早中期瘘一般胸腔感染严重，全身中毒症状重，较易发现，且随着临床经验的积累，吻合口早中期瘘的发生率呈下降趋势［10］；迟发型吻合口瘘的发生原因较复杂，患者全身症状较轻，临床上不易发现，对临床的防治带来挑战。因此分析食管癌术后吻合口瘘发生原因，有效预防和降低术后瘘口