TNM分期系统

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直肠癌术前腔内超声分期与术后TNM分期比较

作者：金爱莲 李志红

来源：《中国民族民间医药杂志》2011年第05期

[摘要]目的：探讨直肠腔内超声(TRUS)对直肠癌术前分期的诊断价值及其与术后病理分期的关系。方法：对46例结肠镜活检经病理证实的直肠癌的患者术前进行TRUS检查，记录癌肿浸润深度和区域淋巴结检出率，同时采用TNM分期标准进行分期，并与术后TNM分期进行对照。结果：46例直肠癌术前TRUS检查对直肠癌T分期诊断准确率为89.1％(41/46)，N分期准确率为86.2％(25/29)，敏感性为92.6％(25/27)，特异性为78.9％(15/19)。术前TRUS分期与术后分期对Ⅰ期和Ⅱ期或以上直肠癌判断的准确性间无显著性差异(p﹥0.05)。结论：TRUS检查对于直肠癌术前T分期和淋巴结转移有较高的准确性，有助于制定合理的治疗方案，并估计预后。

[关键词]直肠癌；腔内超声检查；术后分期

[中图分类号]R735.3＋7 [文献标识码]A [文章编号]1007-8517(2011)09-0056-02

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直肠癌术前腔内超声分期与术后TNM分期比较

作者：金爱莲 李志红

来源：《中国民族民间医药杂志》2011年第05期

[摘要]目的：探讨直肠腔内超声(TRUS)对直肠癌术前分期的诊断价值及其与术后病理分期的关系。方法：对46例结肠镜活检经病理证实的直肠癌的患者术前进行TRUS检查，记录癌肿浸润深度和区域淋巴结检出率，同时采用TNM分期标准进行分期，并与术后TNM分期进行对照。结果：46例直肠癌术前TRUS检查对直肠癌T分期诊断准确率为89.1％(41/46)，N分期准确率为86.2％(25/29)，敏感性为92.6％(25/27)，特异性为78.9％(15/19)。术前TRUS分期与术后分期对Ⅰ期和Ⅱ期或以上直肠癌判断的准确性间无显著性差异(p﹥0.05)。结论：TRUS检查对于直肠癌术前T分期和淋巴结转移有较高的准确性，有助于制定合理的治疗方案，并估计预后。

[关键词]直肠癌；腔内超声检查；术后分期

[中图分类号]R735.3＋7 [文献标识码]A [文章编号]1007-8517(2011)09-0056-02

结直肠癌TNM分期系统(2010年第七版)

(采用2010年国际抗癌联盟/美国癌症联合委员会（UICC/AJCC）TNM分期标准) 原发肿瘤（T） Tx 原发肿瘤无法评价 T0 无原发肿瘤证据

Tis 原位癌：局限于上皮内或侵犯黏膜固有层 T1 肿瘤侵犯黏膜下层 T2 肿瘤侵犯固有肌层

T3 肿瘤穿透固有肌层到达浆膜下层，或侵犯无腹膜覆盖的结直肠旁组织 T4a 肿瘤穿透腹膜脏层

T4b 肿瘤直接侵犯或粘连于其他器官或结构 区域淋巴结（N） Nx 区域淋巴结无法评价 N0 无区域淋巴结转移 N1 有1-3枚区域淋巴结转移

N1a 有1枚区域淋巴结转移 N1b 有2-3枚区域淋巴结转移

N1c 浆膜下、肠系膜、无腹膜覆盖结肠/直肠周围组织内有肿瘤种植（TD, tumor deposit），无区域淋巴结转移 N2 有4枚以上区域淋巴结转移

N2a 4-6枚区域淋巴结转移 N2b 7枚及更多区域淋巴结转移 远处转移（M） M0 无远处转移 M1 有远处转移

M1a 远处转移局限于单个器官或部位（如肝,肺,卵巢,非区域淋巴结） M1b 远处转移分布于一个以上的器官/部

股骨头坏死各种分期

一 Ficat 分期 0期 I期 IIa期(过度期)

III期 IV期

无疼痛，平片正常，骨扫描与磁共振出现异常 有疼痛，平片正常，骨扫描与磁共振出现异常 有疼痛，平片见到囊性变或/和硬化，骨扫描与磁共振出现异常，没有出现软骨下骨折

有疼痛，平片见到股骨头塌陷，骨扫描与磁共振

出现异常，见到新月征（软骨下塌陷）或/和软骨下骨台阶样塌陷

有疼痛，平片见到髋臼病变，出现关节间隙狭窄

和骨关节炎，骨扫描与磁共振出现异常

二 Steinberg分期 即宾夕法尼亚大学分期

0期 I期 II期 III期 IV期 V期

平片、骨扫描与磁共振正常

平片正常，骨扫描或/和磁共振出现异常 A-轻度股骨头病变范围<15% B-中度 15-30% C-重度: >30%

股骨头出现透光和硬化改变 A 轻度: <15% B 中度: 15-30% C 重度: >30%

软骨下塌陷（新月征），股骨头没有变扁 A 轻度: <关节面长度15% B 中度: 关节面长度15-30% C 重度: >关节面长度30% 股骨头变扁

A 轻度: <15% 关节面或塌陷 <2-mm B 中度: 15-30% 关节面或塌陷 2- 4-mm C 重度: >30% 关节面或塌陷 >4-mm 关节狭窄或髋臼病变

VI期

A 轻度 B 中度 C 重度 严重退行性改变

三 股骨头坏

路漫漫其修远兮，吾将上下而求索- 百度文库

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腾讯系创业者的分期产品“分期乐”

分期乐，这是由腾讯出来的创业者做的产品，一年多时间团队从几个人变成了近千

人，共获得四轮融资。最近的一次是本月的京东战略投资。在此之前，它在一年内已快速完成了三轮融资，分别是：险峰华兴的天使轮投资；经纬中国领投的A获千万美元级融资；DST领投、贝塔斯曼经纬中国等跟投的B轮1亿美元融资。

分期乐成立于2013年10月，定位为国内互联网小微消费金融，其商业模式是为在校大学生提供可分期付款的商品。旗下除了商品平台分期乐之外，后者将分期乐平台上的消费贷款以债权的形式卖给投资人。“我们的收入有两块”，肖文杰说，分别为商品的差价和债权的利差。

截止2014年底，分期乐已覆盖260个城市的3000所高校，并设有34个营销中心，日均交易额几千万元，已为超过百万用户提供金融服务。旗下P2P平台桔子理财成立仅半年，注册用户数已突破50万，月销售额已突破3亿元。

期望未来独立做成一个大的平台

“我们期望未来独立做成一个大的平台。”分期乐创始人兼首席执行官肖文杰说。京东战略投资之后，更多是资源互换，投资后京东对分期乐实行管理放权，不会太多介入日常管理。

分期乐目前的运营方式，有两个显著特点：

一，商城模

分期付款服务合同

合同编号：

签订地：

甲方：

乙方：

1、分期付款或消费贷款（以下简称“分期付款业务”），应贷款人的要求，甲方特申请乙方为其办理信用卡分期付款服务并向贷款人提供担保。 2、乙方接受甲方的申请，同意为其《贷款合同》（具体以实际签署的 合同名称为准，以下简称“《贷款合同》”）项下的债务向贷款人提供担保。 为明确甲、乙双方的权利义务，依据中华人民共和国《民法通则》、《合同法》、《物权法》等相关法律法规的规定，甲、乙双方经友好协商，订立本合同，以资共同遵守：

第一条垫资代购（本服务仅针对汽车分期业务）

1、 甲方委托乙方办理汽车分期付款垫资代购。代购方由乙方指定，并由甲方与代购方另行签订《委 托代购协议书》，代购服务费由乙方代为收取。 2、甲方申请的贷款无论何种原因不被批准发放的，甲方应自代购方垫付之日起30天内或自乙方通知之日起3天内一次性归还代购方的垫付款。甲方未按约定及时归还垫付款的，甲方同意将车辆交由乙方质押处置，处置后所得款项优先偿还甲方所欠乙方债务。

3、因乙方对代购垫资款项提供商业履约保证担保。甲方违反《委托代购协议书》约定导致乙方履行担保义务的，

北京开发商抛开银行房贷卖房 业界称不违法

开发商“不认栽” 绞尽脑汁避控

在各地细则紧锣密鼓出台的当口，贷款门槛提高，购房能力下降，开发商随即开动脑筋想办法推进销售，老百姓本想调控力度加大，开发商必然“低下高贵的头”房价低开低走，但开发商并不肯认栽，办法有的是。

分期付款促销售 不违法

4月8日，央行官方网站公布，北京二套房商业贷款首付比例也随之提至70%，随之而来的是又一条新闻，有开发商公开宣布，将采取“三成首付，三年免息分期付款”的方式，绕开银行进行商品房销售。

北京亿中律师事务所王京平律师表示，分期付款方式本身并不违反金融法律法规，并且也不再调控政策所限制的范围，在商品房买卖合同中，“银行贷款”、“一次性付款”和“分期付款”本来就是买卖双方自由选择的条款，在楼市处于卖方市场的情况下，开发商只允许购房人采取前面两种付款方式，甚至连商业贷款和公积金贷款的“组合贷款”都不同意，怕期间比较长影响销售进度，但在购买力严重不足的情况下，开发商主动推荐“分期付款”，其实是避免资金链断裂的有效方法。

但是，如果开发商垫付首付款，这种形式涉嫌降低购房门槛，并且其操作过程有虚报和隐瞒事实的行为，是否合法还需个案分析。

融资租赁与分期付款的区别

(1

第六版TNM分期对分析结直肠癌 预后的临床价值韩洪秋 刘彤 赵丽中* 戚峰 王鹏志天津医科大学总医院普通外科 天津普通外科研究所 *天津市人民医院结直肠肛门外科研究所

关键词TNM分期； 结肠癌； 直肠癌

目的本研究使用UICC颁布的第五版和第六版TNM分期方案对大肠癌患者进 行重新分期，以研究第六版TNM分期 对分析结直肠癌预后的临床价值。

资料与方法一、临床资料本研究收集1980—2000年行手术 治疗的结直肠癌患者5481例，全部病 例均有完整病历和随访资料，一般情

况见表1。

表1. 5481例结直肠癌患者的一般情况例 性别 男 女 年龄 数 直肠 结肠 例 数 4271 1210 678 2883(52.6%) 部位 2598(47.4%)

57.76±13.37岁 手术方式 姑息性手术

转移部位 淋巴结肝 肺 其它

2010442 256 66

腹会阴联合切 除术 直肠前切除术 哈特曼 局部切除术 半结肠切除术 肠段切除

23971277 277 96 621 351

病 组织分类

理 腺癌 粘液腺癌 印戒细胞癌 其它 低分化 中分化 高分化 粘膜及粘膜下层 肌层 浆膜层 侵破浆膜 A B C D

例 数 4091 428 70 128 1095

培训分期付款合同

甲 方：贵州xxxxxxx有限公司 （以下简称甲方）：

乙 方： （以下简称乙方）：

担保人：

为打造“黔灵女”家政品牌，鼓励更多妇女加入家政行业，规范家政服务行业，开展家政技能培训，提升家政从业妇女素质。根据《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国消费者权益保护法》等有关规定，人性化扶持进入高端月嫂行业人群，为减轻收费月嫂培训学员的经济负担，培训项目进行分期付款经甲乙双方及本合同担保人协商一致，签订本合同如下：

一、分期项目：

中高级职业育婴师、月嫂。（同时提供家政服务员、老人护理免费培训） 二、支付方式

双方约定采用下列方式付款：

分期支付：合同订立时，预付 元，以现金支付，考试前支付 元。 余款支付方式：

余款在2个月内分两次支付，每月 日前_____

《胃癌研究总则》第1版于1963年由日本胃癌研究会（JapaneseResearchSocietyforGastricCa ncer，JRSGC)出版。《日本胃癌分级》英文版第2版是基于日文版第13版修订而成的，其目的是为胃癌的临床、病理描述提供一个通用的语言，有助于提高胃癌的诊断和治疗水平。

(一）总则

所见用大写字母表示：T（肿瘤侵犯深度）、N(淋巴结转移)、H（肝转移）、P（腹膜转移）和M(远处转移)。字母后标以阿拉伯数字表示每种所见的范围。不明确病例以“X”表示。所见分成四个类别,即临床、手术、病理的和最终所见，分别用加在大写字母前

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的小写字母c、s、p和f表示。

至于同时多原发癌,以侵犯胃壁最深的肿瘤为准.

1．临床所见：诊断评价中的任何所见，包括诊断性腹腔镜，都被定义为临床所见。记录为cT2、cNl、cM0、Ⅲ期c。

2．手术所见：任何术中所见,包括冰冻切片、细胞学以及切除标本的大体检查，都被定义为术中所见.治疗性腹腔镜的结果也包括在术中所见之中.

3．病理所见：内镜、腹腔镜或手术切除所得材料任何镜下所见都被定义为病理所见。

4．最终所见：基于临床、手术和病理的综合所见被定义为最终所见。当手术和病理所

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