手助腹腔镜手术

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手助腹腔镜行伴肝脾切除联合手术36例报告

作者：赖子森,张绍庚,陈永标,詹晓静,高远,何作者单位：福建医科大学福总临床医学院，福州总医院，福建福州

【摘要】目的：探讨手助腹腔镜用于伴肝脾切除复杂联合手术的可行性和安全性。方法：根据病灶部位和手术要求选择恰当的手助切口，为36例伴肝或脾联合病灶患者施行手助腹腔镜手术，其中肝脾联合切除4例，左肝巨大血管瘤及子宫全切除1例，巨脾及胆总管切开取石3例，改良Sugiura手术28例。结果：36例联合手术均在手助腹腔镜下获得成功，平均手术时间146min，平均出血133ml，术后无严重并发症发生，术后平均住院11.2d。结论：严格掌握手术适应证，手助腹腔镜行伴肝脾切除复杂联合手术是安全可行的，有利于减少创伤，降低手术难度，缩短手术时间，有效控制出血。

【关键词】手助腹腔镜技术, 多器官联合手术,肝切除,脾切除

【Abstract】Objective:To explore the feasibility and safety of complicated combined hand assisted laparoscopic multi

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妇科腹腔镜手术并发症分析

作者：王玉

来源：《中国实用医药》2015年第16期

【摘要】 目的 探讨妇产科腹腔镜手术的并发症发生情况。方法 回顾性分析3962例妇科腹腔镜手术患者的临床资料及并发症发生情况。手术包括子宫全切除术618例（子宫切除组）， 子宫肌瘤剔除术842例（肌瘤剔除组）， 附件手术2421例（附件手术组）， 诊断性腹腔镜手术81例（诊断性手术组）。结果 子宫切除组并发症发生率明显高于附件手术组、肌瘤剔除组及诊断性手术组， 差异均有统计学意义（P

【关键词】 腹腔镜检查；妇科外科手术；手术中并发症；手术后并发症 DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.16.087

妇科微创技术不断成熟， 腹腔镜手术在我国妇科手术中目前已取代了大部分开腹手术， 具有创伤小、患者术后恢复快的特点[1]， 手术的患者也越来越多， 现就本院妇产科腹腔镜手术的并发症发生情况， 具体报告如下。 1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择本院2003年2月～2013年10月本

妇科腹腔镜手术后护理体会

摘要：目的：探讨妇科腹腔镜手术后的护理办法。方法：通过对120例，根据手术的不同时期采取不同的护理。结果：120例患者中，治愈120例，无变化无死亡。结论：护理措施有助于患者腹腔镜手术后疾病恢复及减少并发症的发生。 关键词：腹腔镜;腹腔镜;术后护理体会

【中图分类号】r473.5 【文献标识码】b 【文章编号】1672-3783(2012)06-0392-01

它是一种带有微型摄像头的器械。腹腔镜手术就是利用腹腔镜及其相关器械进行的手术：使用冷光源提供照明，将腹腔镜镜头（直径为3-10mm）插入腹腔内，运用数字摄像技术使腹腔镜镜头拍摄到的图像通过光导纤维传导至后级信号处理系统，并且实时显示在专用监视器上。然后医生通过监视器屏幕上所显示患者器官不同角度的图像，对病人的病情进行分析判断，并且运用特殊的腹腔镜器械进行手术。腹腔镜手术创伤小，恢复快，逐渐成为临床中常见的手术，几个小孔就可以完成手术，对患者的腹壁肌肉和腹内损伤都很小，患者当天就可以下床活动，六小时后就可以进食，三五天就可以出院回家。 1 临床资料

1.1 一般资料：本组女120例，最大年龄81岁，最小年龄18岁，子宫肌瘤74例，卵巢肿瘤41例，

妇科腹腔镜手术的并发症浙江大学医学院附属妇产科医院张信美

目前腹腔镜手术概况腹腔镜手术并发症的发生率逐渐上升：1. 2.

3.

手术腹腔镜已越来越被人们认可 腹腔镜新技术的应用日新月异 大多数临床妇产科医生都应用腹腔镜,

腹腔镜手术并发症的发生率文献报道：在小手术中的发生率为 1.1% to 5.2% 在大手术中的发生率为 2.5% to 6%

防止或减少并发症发生的策略

需要进行各级的层次的培训 每个手术者必须清楚地认识到腹腔镜 手术有潜在严重的并发症

腹腔镜手术并发症的原因一、麻醉 二、开始气腹形成 三、进入第一、二Trocars 四、热能量损伤 五、机械损伤六、其他相关因素

一、麻醉1.局部麻醉---输卵管结扎小型的手术 2.全身麻醉---大部分妇科 腹腔镜手术

一、麻醉1.一种是与其它外科手术一样的并发症 2.另一种是腹腔镜手术特有的并发症

一、麻醉 头低脚高位和气腹形成造成隔肌活动

受限 CO2体内吸收(特别是长时间手术)

一、麻醉手术麻醉中麻醉师需要进行监测 1. 氧分压 2. 气管内插管 3. 正压辅助通气 使手术中高碳酸血症至最低水平

一、麻醉如果发生心律失常麻醉师应该进行处 理 手术医师应该： 1.把病人恢复到平卧位 2.尽量排气 3

TEP手术记录

1.气管插管全麻后，脐下切开1.5cm皮肤，分离中线向左侧腹直肌前鞘，并切开0.6cm，2. 血管钳抓起患侧腹直肌前鞘切口下瓣，把腹直肌束拨向外侧，显露后鞘，将10mm套管由此插入与后鞘之间约3~5cm，接气腹管，压力维持在10mmHg之间，30°腹腔镜放入套管内。3. 腹腔镜穿过膜状结缔组织、腹横筋膜，进入蜘蛛网样疏松结缔组织，即腹横筋膜与壁腹膜之间的Retzius（耻骨后或膀胱前）间隙。4.腹腔镜接触到耻骨联合后，轻轻向两侧用镜身推拉扩大分离Retzius（耻骨后或膀胱前）间隙，显露耻骨联合和亮白的Cooper韧带（操作轻柔避免刺破腹膜、控制分离范围，不宜深入耻骨联合后方及其外侧5cm以远，防止损伤耻骨联合后静脉、Corona Mortis血管《闭孔动静脉》、髂外血管和腹壁下血管。5.直视下在脐下方脐中线放置2个5mm套管。6．钝锐性结合继续彻底分离Retzius（耻骨后或膀胱前）间隙，暴露耻骨联合、耻骨结节、左侧Cooper韧带，沿着Cooper韧带向外侧分离距耻骨联合约5cm处显露Corona Mortis血管（闭孔动静脉），以及位于其前上的股环，证实无股疝，在腹壁下血管与髂外血管之间找到疝囊。7．分离钳紧贴腹壁下血管

腹腔镜下胆囊切除术1．适应症：

LC（Laparoscopic Cholecystectomy

有症状的胆囊结石，以及结石直径大于3cm的无症状的胆囊结石。

有症状的慢性胆囊结石，以及发病24小时之内的急性胆囊炎（包括化脓性、坏疽性胆囊炎）。 有症状和手术指征的胆囊隆起性病变，包括直径大于0.6cm的胆囊息肉。 估计病人对手术耐受良好者。

2．麻醉方式 气管内插管全麻

3．手术体位 仰卧位 头高脚低 向左倾斜15-30度

4．手术切口 脐口内下缘或内上缘，上腹正中线剑突下3cm处，右锁骨中线右肋缘下3cm处，右腋前

线肋缘下。

5．备物

（1）基础敷料包，开腹单，手术衣4件包，4毛，持物钳、腹腔镜器械包

（2）ham－lock夹，密封穿刺器，，11＃刀片，7＃线，肥仔针，0、4/0蛋白线， 5×7敷贴3个，10×6

敷贴1个，黄色引流管，冲洗泵（胆汁外流时用），英泰止血纱2包，腔镜纱

（3）腔镜基础蓝、30°腹腔镜镜头，消毒的单极导线，细电勾，钛夹钳，绿色ham－lock钳、胆囊抓钳，

胆囊取石钳 （4）2.5ml透明质酸钠

手术步骤 手术配合

1、常规消毒

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妇科腹腔镜手术分级

欧阳学文

分级标准采自《中华妇产科杂志临床指南荟萃》

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妇科腹腔镜手术分级

分级标准采自《中华妇产科杂志临床指南荟萃》

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妇科腹腔镜手术的术中护理方法分析

摘要：目的：分析妇科腹腔镜手术在术中所采用的护理方法，进一步提高其术中护理的质量与水平。方法：任意抽取某医院2011年6月到2012年6月所诊治的138例妇科腹腔镜的手术患者作为研究对象，并对其术中的护理方法进行深入分析与探讨。结果：138例妇科患者在实施腹腔镜手术之后，只有2例出现了手术并发症即切口感染。但是经过治疗都痊愈出院了，治疗效果十分理想。结论：对于妇科的腹腔镜手术来说，术中护理方法的恰当与否对于患者的手术效果具有十分重要的影响，因为恰当的护理可以有效地缩短患者的住院时间。所以，医院必须对妇科腹腔镜手术过程中的护理提高重视与关注。

关键词：妇科腹腔镜手术；术中；护理方法

【中图分类号】r473.6【文献标识码】a【文章编号】1672-3783（2012）10-0367-01

随着近年来微创外科技术的持续发展，最新的腹腔镜技术现在已经广泛地应用在妇科类疾病的治疗和诊断当中了[1]。而且该技术具有出血少、损伤小、住院时间短与康复快等许多优点。下面，本文就某医院在2011年6月到2012年6月所诊治的部分妇科腹腔镜手术护理工作进行分析与探讨，现将其分析结果总结如下。 1资料和方法

1.1一般资料：任意抽取

文档收集于互联网，已重新整理排版.word版本可编辑,有帮助欢迎下载支持. 腹腔镜手术治疗子宫肌瘤34例临床分析

【摘要】目的比较腹腔镜手术与剖腹手术治疗子宫肌瘤的临床效果。方法分析比较34例腹腔镜子宫肌瘤切除术（腹腔镜组）和36例剖腹子宫肌瘤切除术（剖腹组）患者的术中及术后情况。结果两组术中出血量差异无显著性(P>0.05)，但腹腔镜组除手术时间较剖腹组稍长外（P<0.01），术后下床活动时间、肛门排气时间、尿管留置时间、住院时间均比剖腹组明显缩短(P<0.01)。结论腹腔镜下子宫肌瘤切除术具有创伤小、术后恢复快、住院时间短等优点，可减少和防止手术并发症的发生。

【关键词】腹腔镜检查；平滑肌瘤；外科手术，微创性

子宫肌瘤为女性生殖系统最常见的良性肿瘤，据资料统计［1］在35岁以上妇女中发病率高达20%以上，约占良性肿瘤的51.87%。其病因目前尚不十分明确。腹腔镜手术具有微创、术后恢复快等优点，随着手术技术的提高，适应证不断扩大，在妇科疾病方面得到广泛应用。为进一步探讨腹腔镜子宫肌瘤切除术的临床应用价值，我院自2004年8月～２００６年３月开展腹腔镜下子宫肌瘤切除术的临床研究，共完成手术34例，并与同期经开腹子宫肌瘤切除手术36

7 O

T O DA Y NU RS E, D e c e mb e r, 2 01 3 No. 1 2,

腹腔镜低位直肠癌保肛手术的护理张馨摘要总结了3 8例腹腔镜低位直肠癌保肛手术患者的护理经验，主要包括术前术后的心理护理、术前准备、引流管护理、肛门护理、

饮食护理等。认为实施术前术后的个体化护理，能够有效的减少患者术后并发症的发生，提高生存质量。关键词：腹腔镜检查；低位直肠癌；保肛手术；护理

中图分类号： R 4 7 3 . 7 3

文献标识码： B

文章编号： 1 0 0 6 - 6 4 1 1 ( 2 0 1 3 l 1 2— 0 0 7 0— 0 2

直肠癌近年来成为我国高发肿瘤，其中位于腹膜返折线以下中低位直肠癌占直肠癌的 7 0%~ 7 5%l】 J。在既往的外科治疗中，经腹会阴直肠切除术 ( Mi l e s手术 )一直被认为是治疗低位直肠癌的标准术式，可是 M i l e s手术带来的永久性造口给患

1 . 3结果

在3 8例患者中，除 1例患者在术中改经腹会阴直

肠切除术 ( M i l e s手术 )行永久性造口外，其他 3 7例均成功完成手术，所有病例无发生吻合口瘘、切口感染等严重并发症。2护理

者带来极大的痛苦，手术后的生活质量也受