中国心力衰竭诊断和治疗指南

ESC急、慢性心力衰竭诊断和治疗指南

欧洲心脏学会2012急、慢性心力衰竭诊断和治疗工作组 与欧洲心脏学会的心力衰竭协会（HFA）合作开发

作者/工作组成员: John J. V. McMurray (主席) (英国)* ,Stamatis Adamopoulos (希腊), Stefan D. Anker (德国), Angelo Auricchio(瑞士), Michael Bo hm (德国), Kenneth Dickstein (挪威),Volkmar Falk (瑞士), Gerasimos Filippatos (希腊), Ca ndida Fonseca(葡萄牙), Miguel Angel Gomez Sanchez (西班牙), Tiny Jaarsma (瑞典),Lars Køber (丹麦), Gregory Y. H. Lip (英国), Aldo Pietro Maggioni (意大利),Alexander Parkhomenko (乌克兰), Burkert M. Pieske (奥地利), Bogdan A. Popescu(罗马尼亚), Per K. Rønnevik (挪威), Frans

小儿心力衰竭的诊断治疗盛巧

心力衰竭是一种复杂的临床症候群 各种心脏病的严重阶段 小儿死亡的重要原因

HF概念更新

传统概念仅认为是血液动力学障碍

体动脉供血不足，排出量下降静脉系统淤血，环路异常。

HF的概念更新

近代概念心力衰竭是心肌基因表达 异常及功能障碍的超负荷性心 肌病。

心力衰竭定义

有足够回心血量，由于心脏前、后负荷增加或 心肌本身病变所引起的搏血功能不全或搏血功 能正常而回心血量过多而不能将其完全搏出， 以致氧气和能量不能满足组织需要，造成神经、 激素过度激活，以及心脏、血管、心肌细胞、 基因、分子、旁分泌、自分泌异常所致血液动 力学改变所引起的综合征

HF 发病机制新认识

心肌源性心肌功能损伤心脏前、后负荷过重 神经、内分泌过度激活 细胞因子参与

HF 发病机制新认识

神经激素 — 细胞因子系统长期，慢性激活，促心肌重 塑，心肌损伤及功能恶化

RAAS激活； SNS激活； 细胞因子—TNF-α,IL-6,1,10等

HF 发病机制新认识心肌重塑(remodeling)

心肌重塑是心衰发生和发展的基本机制,神经激素—细胞因子激活

对重塑起关键的促发作用二者互为因果，形成恶性循环

心衰失代偿机理SNS 激活 RAAS 激活

直接心脏

ESC 2005慢性心力衰竭的

诊断与治疗指南

前言

第一章 慢性心衰的诊断 第一节 绪论 方法学

第二节 流行病学

第三节 描述心衰的术语 （一）急性与慢性心衰

（二）收缩性与舒张性心衰 （三）心衰的其它描述性术语 （四）慢性心衰的定义 第四节 欧洲心衰的病因

识别潜在的可逆转诱因的重要性

第五节 与诊断相关的心衰症状的病理生理表现 第六节 临床实践中诊断心衰的可能方法 （一）症状和体征在心衰诊断中的作用 （二）症状和心衰的严重程度 （三）心电图

（四）胸部X线检查

（五）血液学和生化检查 （六）利钠肽

（七）超声心动图

（八）其它可考虑的非侵入性检查 （九）肺功能检查 （十）运动试验

（十一）侵入性检查

（十二）除利钠肽外评价神经内分泌的检查

（十三）动态心电图（Holter）和长时间ECG记录（LTER） （十四）临床实践中心衰诊断的必备条件 （十五）预后

第二章 心衰的治疗 第一节 绪论

第二节 心衰的治疗目的 第三节 心衰的预防

第四节 慢性心衰的处理 第五节 非药物治疗

（一）一般建议和措施

（二）休息、锻炼和锻炼训练 第六节 药物治疗

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53J中崽国医》2刊 0 7《 0 8年第 3卷第48期

专题笔谈 1

3应林用 6 8周—,到没有发冠现状动病脉变的证据方直

参考献文 :[]清友张， 1军杜保，陈永红，等.末N端利钠肽脑川崎在患儿病中的变化其及义意][ J.中华儿科杂志， O6 4 (2: 8 O 2,4 1 ) 8 6—8. 9o

停药可，对有状冠脉异常者则动持用续药我。国阿司林的匹一般用为法5 8 m/ dk, O一0g g( 目前)尚有没以上三种不同剂量的比对研究。[2]H ae EnMc f,eBdL x r, Mt. iCi rla a c ok nnV C l nW, ea i R e1 al lceen en vo h s art o o o ya atr n af e t rk cfo s fcr r n rre y f mmai nii w aa id s il t n Ka ks i—o在 K的D疗治方面皮质类固醇激素的，应一用直一是个争有的话议。早期 K t等题的究研为认单 a 用o泼尼龙口服松促可进状动脉冠瘤发的。生但 S n—ud1 道报，者在接受 I I和司阿匹林 治疗的基

ESC 2005慢性心力衰竭的

诊断与治疗指南

前言

第一章 慢性心衰的诊断 第一节 绪论 方法学

第二节 流行病学

第三节 描述心衰的术语 （一）急性与慢性心衰

（二）收缩性与舒张性心衰 （三）心衰的其它描述性术语 （四）慢性心衰的定义 第四节 欧洲心衰的病因

识别潜在的可逆转诱因的重要性

第五节 与诊断相关的心衰症状的病理生理表现 第六节 临床实践中诊断心衰的可能方法 （一）症状和体征在心衰诊断中的作用 （二）症状和心衰的严重程度 （三）心电图

（四）胸部X线检查

（五）血液学和生化检查 （六）利钠肽

（七）超声心动图

（八）其它可考虑的非侵入性检查 （九）肺功能检查 （十）运动试验

（十一）侵入性检查

（十二）除利钠肽外评价神经内分泌的检查

（十三）动态心电图（Holter）和长时间ECG记录（LTER） （十四）临床实践中心衰诊断的必备条件 （十五）预后

第二章 心衰的治疗 第一节 绪论

第二节 心衰的治疗目的 第三节 心衰的预防

第四节 慢性心衰的处理 第五节 非药物治疗

（一）一般建议和措施

（二）休息、锻炼和锻炼训练 第六节 药物治疗

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2011-11-12

心力衰竭的四种分类方法 按发生的部位：左心衰竭，右心衰竭和全心衰竭 按发生大的 速度：急性心力衰竭和慢性心力衰竭 按心肌收缩与舒张功能的障碍：收缩性衰竭、舒 张性衰竭(又名射血分数保存或正常的心力衰竭) 按心排血量的高低：高排血量心力衰竭、低排血 量心力衰竭2011-11-12

2011-11-12

2008年欧洲ESC指南建议：将心力衰竭划分为三类：

心力衰竭

新发心力衰竭

短暂心力衰竭

慢性心力衰竭

2011-11-12

急性心力衰竭的具体定义 定义：是指由于器质性心脏病发展到心肌收缩力减退使心 脏不能将回心血量全部排出，心搏出量减少，引起肺静脉 淤血，动脉系统严重供血不足，临床上以极度烦躁、极度 气促，咯白色泡沫或粉红色泡沫痰，双肺干湿性罗音为特 点。 心力衰竭症状和体征的快速出现或变化，需要紧急治疗的 心力衰竭。 可以是新发心力衰竭，或是慢性心力衰竭的恶化。 急性心力衰竭与慢性心力衰竭是相对的，急性心力衰竭患 者常常发展为慢性心力衰竭，慢性心力衰竭患者常常出现 急性失代偿。 我们平常所讲急性心力衰竭主要是急性左心衰竭

2011-11-12

常见病因 ( 1) 急性广泛心肌梗死 ,急性心肌炎使心肌收缩力

[CＨＦS２０10]慢性心力衰竭合并心房颤动诊断与治疗中国专家共识

(一)定义和分类

心房颤动(房颤）是慢性心衰患者最常见的房性心律失常,以心房活动不协调，继而心房功能恶化、丧失为特点。心电图表现为正常P波消失,代之以大小、形态及时限不等的快速震荡波或颤动波。如果房室传导正常，常出现不规则的快速心室反应，加重心衰。房颤可以单独出现或与其他心律失常合并出现，如心房扑动。?房颤分为以下４类: 阵发性房颤:房颤发作2次以上，持续时间<７天，一般＜2４h,多为自限性，可自行终止。

持续性房颤:持续时间>7天的房产,一般不能自行转律。可以是房颤的首发的表现，也可以是阵发性房颤反复发作的结果。药物或/和电转复能终止房颤。

永久性房颤：即使复律治疗也不能终止房颤的发作或复律后24ｈ内复发，或未曾复律。初发房颤：首次发现房颤，既往没有房颤病史，没有症状或症状轻微。

慢性心衰常合并持续性房颤或永久性房颤。

（二）流行病学

临床上10％—35%慢性心衰患者伴有房颤，是充血性心力衰竭最常见的心律失常之一,随着心脏疾病严重程度和心功能恶化，房颤发病率也不断增加。国外研究显示心功能I级房颤发病率约为４%,心功能ＩI—ＩＩI级房颤发病率为10—２6%,IIＩ—IＶ级20—２9%，而心功能IV级患者房颤发病率增加到50%。

我国流行

心力衰竭的诊断标准(Framingham标准)

心力衰竭的诊断标准(Framingham标准)

心力衰竭心力衰竭（heart failure）简称心衰，是指由于心脏的收缩功能和（或）舒张功能发生障碍，不能将静脉回心血量充分排出心脏，导致静脉系统血液淤积，动脉系统血液灌注不足，从而引起心脏循环障碍症候群，此种障碍症候群集中表现为肺淤血、腔静脉淤血。心力衰竭并不是一个独立的疾病，而是心脏疾病发展的终末阶段。其中绝大多数的心力衰竭都是以左心衰竭开始的，即首先表现为肺循环淤血。中文名：心力衰竭外文名：heart failure别名：充血性心力衰竭、心功能不全原因冠心病已成为欧洲75岁以下心力衰竭患者的主要病因，和中国的情况相似。据中国42家医院在1980、1990、2000年3个全年段对部分地区心力衰竭住院病例所做的回顾性调查，冠心病由1980年的36.8%上升至2000年的45.6%，居各种病因之首。在高龄老人中高血压也是心力衰竭一个重要的致病因素。根据病理生理异常，心力衰竭的基本病因可分为：（1）心肌收缩力减弱：心肌炎、心肌病和冠心病等。（2）后负荷增加：高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压和肺动脉瓣狭窄等。（3）前负荷增加：二尖瓣反流、主动脉瓣反流、房

心力衰竭的治疗进展状态综述

【摘要】心力衰竭简称心衰，是指各种原因使心脏收缩和/或舒张功能障碍，出现心输出量绝对或相对下降，以致不能满足机体代谢需要的病理过程。我国心力衰竭患病人数已超过500万，日益构成人们生命和健康的威胁。治疗心衰的药物治疗发展迅速，特别是血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂、β受体阻滞剂等药物的问世，从根本上改变了心力衰竭药物治疗的态势。现对这些药及其治疗进行分析和综述。希望能对临床实践有所指导。

一、 心力衰竭的发病机制：

（一）器官水平—心肌收缩舒张功能异常和心肌重塑

1、心肌收缩力下降

2、心室舒张功能和顺应性异常 1）心肌舒张功能障碍 2）心肌顺应性减低 3、心肌重塑

（二）细胞水平—能量代谢和信号转导障碍

1、心肌细胞能量代谢障碍

2、Ca2+转运失常

1）肌质网摄取、储存和释放Ca2+障碍 2）Ca2+内流障碍

3）肌钙蛋白与Ca2+结合障碍 3、心肌受体及细胞膜信号转导异常 1）β受体下调

2）G蛋白的异常

(三)分子水平—基因结构和表达异常

二、心肌衰竭的治疗

（一）心肌衰竭的治疗目标

心力衰竭的恶化和各种并发症均可以导致心力衰竭病人的死亡。近年来，随着对心衰发生发展机制研究的逐步深入，以及国

心力衰竭部分试题

一．选择题 A1型题

1．从血流动力学分析，以下哪项最可能导致心功能不全？

A．窦性心动过速，120次／分 B. 房颤，心室率120次／分

C．二度Ⅱ型房室传导阻滞，心率60次／分 D．室性早搏3次／分 E．房室交界性早搏5次／分

2.下列哪项易导致容量负荷过重引起的心衰?

A．高血压 B．主动脉瓣狭窄 C．肺动脉高压 D. 二尖瓣关闭不全 E．扩张型心肌病

3．下列哪项易导致压力负荷过重引起的心衰?

A．高血压 B．主动脉瓣关闭不全 C．房间隔缺损 D．动静脉瘘 E．心肌梗死

4．下列哪项引起右室压力负荷过重?

A．肺动脉高压 B．右室心肌病 C．三尖瓣关闭不全 D．急性心肌梗死 E．二尖瓣关闭不全的早期 5．下列哪项引起右室容量负荷过重?

A．二尖瓣关闭不全 B．心肌淀粉样变性 C．房间隔缺损 D．心肌炎 E．主动脉瓣狭窄 6．急性肺水肿首选利尿剂：

A．氢氯噻嗪 B．呋塞米 C．螺内酯 D．氨苯喋啶 E．以上都不是

7．下列哪项属于使用洋地黄的适应症?

A．Ⅱ度或高度房室传导阻滞

B．中重度收缩性心力衰竭伴房颤而