血液灌流联合血液滤过抗凝

患者,女,51岁。因腹胀13个月,记忆力下降、水肿1周于2006年3个月13日住消化科,6天后转入我科。患者13个月前因腹胀诊断为“胆汁反流性肝硬化”,3个月前上消化道出血,于当时行颈静脉肝门体分流术(TISP),腹胀好转。于1周前腹胀加重,周身水肿、记忆力下降,给以保肝、利尿治疗症状无好转,并出现意识不清,血肌酐升高。

维普资讯

《床荟萃》 20临 0 7年 6月 51第 2 3 2卷第 l期 1

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的全身治疗，因此而影响生活也应给予治疗，疗的目的在若治于减轻症状。神经系统结节病治疗相对比较困难，般需要一

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较大量的激素并且疗程更长，疗效仍不理想，管有的患者但尽经过激素治疗有效，大多患

1例CRRT血液灌流联合血液滤过治疗药物中毒的临床观察及护理

CRRT即连续性肾脏替代治疗， 是每天持续24 h或接近24 h进行的一种连续性的体外血液净化疗法， 1977年德国医生Kramer开始使用， 近几年来， CRRT技术日臻成熟， 对危重患者的治疗开辟了新的途径， 提高了患者的生存率， 为患者带来了新的曙光。现成功采用CRRT血液灌流联合血液滤过治疗急性重症药物中毒1例， 经临床观察具有见效快， 并发症少， 操作较简便， 成功率高等优点， 现将抢救及护理体会汇报如下。

1 病例介绍

患者， 男， 28岁。因轻生自服种子包衣剂250 ml， 30 min后感觉头晕、恶心、呕吐， 呕吐少许胃内容物， 遂来本院。120接诊过程中呼吸急促， 意识淡漠， 反应迟钝， 急救途中给予阿托品注射液5 mg 10 min 静脉注射， 0.9%氯化钠注射液500 ml加解磷定注射液0.5 g静脉滴注， 1 h后到院。入院后查体：体温37.4℃， 脉搏130次/min， 呼吸21次/min， 血压189/114 mmHg， 深昏迷， 双瞳孔等大同圆， 大小约为1.0 mm， 光反射存在， 大汗， 口吐白沫， 颜面及四肢皮肤紫绀， 双肺无啰音， 腹软，

1例CRRT血液灌流联合血液滤过治疗药物中毒的临床观察及护理

CRRT即连续性肾脏替代治疗， 是每天持续24 h或接近24 h进行的一种连续性的体外血液净化疗法， 1977年德国医生Kramer开始使用， 近几年来， CRRT技术日臻成熟， 对危重患者的治疗开辟了新的途径， 提高了患者的生存率， 为患者带来了新的曙光。现成功采用CRRT血液灌流联合血液滤过治疗急性重症药物中毒1例， 经临床观察具有见效快， 并发症少， 操作较简便， 成功率高等优点， 现将抢救及护理体会汇报如下。

1 病例介绍

患者， 男， 28岁。因轻生自服种子包衣剂250 ml， 30 min后感觉头晕、恶心、呕吐， 呕吐少许胃内容物， 遂来本院。120接诊过程中呼吸急促， 意识淡漠， 反应迟钝， 急救途中给予阿托品注射液5 mg 10 min 静脉注射， 0.9%氯化钠注射液500 ml加解磷定注射液0.5 g静脉滴注， 1 h后到院。入院后查体：体温37.4℃， 脉搏130次/min， 呼吸21次/min， 血压189/114 mmHg， 深昏迷， 双瞳孔等大同圆， 大小约为1.0 mm， 光反射存在， 大汗， 口吐白沫， 颜面及四肢皮肤紫绀， 双肺无啰音， 腹软，

连续性血液净化在治疗顽固性心力衰竭的应用

重症医学科 张符林

血液净化在医学界中相信大家都不陌生吧，我院开展血液净化治疗已有多年，从最初的血液灌流治疗，到现在的血液滤过、血浆置换、免疫吸附、血液透析滤过、缓慢超滤等治疗模式在我院不断拓展，回首过去被2012.5.12分科前急诊科及我科救治的患者中，有毒蜂螫伤、毒蛇咬伤、脓毒血症、急慢性肾功能衰竭、糖尿病酮症酸中毒、农药中毒、药物中毒、急性重症胰腺炎等等，针对于急慢性顽固性心力衰竭这块净土，我科也在这月成功的开发了，并取得好的效果。

大家都知道心力衰竭是各种心脏疾病发展的终末阶段。尽管近年治疗策略有所提高，但心衰具有发展性，发病率及死亡率极高。临床治疗中常规使用血管扩张剂、利尿剂及正性肌力药物等，但对于频繁心衰患者，这些常规治疗疗效不佳，往往可继发肺循环淤血而导致肺水肿，是心血管并发症死亡的主要原因。而血液净化技术是利用吸附、对流、弥散、超滤等原理，将体内水分及溶质清除，以达到救治患者的目的。上周我科与内一科完美的合作，首次对一例顽固性心力衰竭的患者采用连续性静脉-静脉血液滤过模式（CVVH）治疗，并取较为满意的效果。具体事例如下：

患者杨某，男

第３０卷　第６期２０１４年３月

甘肃科技

ＧａｎｓｕＳｃｉｅｎｃｅａｎｄＴｅｃｈｎｏｌｏｇｙ

Ｖｏｌ３０　Ｎｏ６

Ｍａｒ　２０１４

血液透析联合血液灌流治疗抗生素脑病临床分析

徐　琴

（靖远煤业集团公司总医院，甘肃白银７３０９１３）

摘　要：探讨血液透析联合常规血液透析对终末期肾病患者合并抗生素脑病的临床疗效观察。对１２例规律透析的终末期肾病患者在使用常规剂量β－内酰胺类抗生素后出现神经精神症状进行回顾性分析。１２例维持性血液透析患者在使用β－内酰胺类抗生素后３～７ｄ出现兴奋、思维混乱、语无伦次、谵妄、意识障碍、癫痫样发作等神经精神症状，停药、血液净化治疗后症状完全消失。导致维持性血液透析患者出现抗生素脑病因素较多，血液透析联合血液灌流是治疗抗生素脑病患者的有效治疗方法。关键词：血液灌流；抗生素脑病；血液透析中图分类号：Ｒ５９５

　　慢性肾衰竭患者由于长期处于慢性炎症状态、机体免疫力低下，成为各种感染的高发人群，临床抗生素的使用十分普遍。因肾脏功能损害，影响药物在体内的代谢及排泄，易蓄积引起中毒００９—２０１３年在靖远煤业集团性脑病。现就于２

公司总医院住院治疗的１２例抗生素脑病回顾性分析报告如下：

电解质紊乱及酸碱平衡失调、尿毒症脑病、高血压脑病、感染性脑

床旁血液滤过预冲

物品准备： 金宝血滤机、血滤管路及滤器、肝素盐水（0.9%盐水2000ml +2支肝素）、

0.9%盐水500ml一瓶、置换液及透析液（0.9%盐水2000ml+灭菌注射用水625ml） 操作流程：

将血滤管路在血滤机的提示下正确安装在血滤机上 将置换液及透析液安装在管路相应的位置上 将配置好的预冲液：肝素盐水连接到管路上 预冲液连接到引血端（红端）及废液端（黄端），将回血端（蓝端）接到废液袋上） 检查管路与预冲液及置换液是否连接完好 点击血滤机上“预冲管路”按钮，开始预冲，通常预冲两个周期

点击血滤机屏幕上“预冲自检”按钮，开始预冲自检 预冲完毕后，调节排气室液面 将管路里的气泡完全排出 预冲自检成功后，将管路在预冲液中浸泡30分钟 将500ml0.9%的盐水连接到预冲液管路上，点击血滤机屏幕上“手动预冲”按钮，将管路里的肝素盐水排出 将黄端管路连接到废液袋上，红端及蓝端分别连接到病人的引血端和回血端 开始血液滤过

床旁血液滤过常见报警处理

常见报警 输入压力极端负值 管路断开 回输压力极端负值 可能原因 动脉端流量减少，动脉管路打折，导管堵塞或贴壁 患者脱离动脉端 静脉端回流不畅：静脉端管路

2020年血液透析常规肝素抗凝

法（课件）

血液透析常规肝素抗凝法

１、肝素生理盐水浸泡透析器和血路管:血液透析开始前先以肝素生理盐水(生理盐水５０0ｍL+肝素125０—187５IU）浸泡和循环15－20分钟。

2、持续给药法

⑴体内首剂肝素：于血透开始前５-１５分钟,肝素２000IU(50ＩU／ｋg即0。４mｇ/kg)从内瘘静脉端一次推注。

⑵维持给药:肝素500－２0０0 IＵ/h从内瘘动脉端持续滴注。

⑶必要时监测有关凝血试验，并酌情调整剂量,使凝血学指标维持在相应的目标范围.

⑷血透结束前30-60分钟停止使用肝素。

3、间歇给药法

⑴体内首剂肝素：于透析开始前5-15分钟,从内瘘静脉端一次推注肝素4０0０IＵ（75IU/kg）

⑵维持用药：病情稳定的维持性血透患者，维持用药常可

1 / 1...... 感谢聆听 ......

每０.5-1小时推注肝素500－1５００IU.

下列情况应酌情减少肝素剂量:①基础的凝血指标显著延长,血小板功能减退;②短时间透析，主要指间歇肝素给药法。

４、停止给药时机：血透患者肝素的半衰期为０。5-2小时，平均50分钟。假设寒素的半衰期为1小时，某一时间的WBＰTT为135秒（基础值为85秒)，WBPTT延长5０秒，1小时后肝素血浓度

床旁血液滤过预冲

物品准备： 金宝血滤机、血滤管路及滤器、肝素盐水（0.9%盐水2000ml +2支肝素）、

0.9%盐水500ml一瓶、置换液及透析液（0.9%盐水2000ml+灭菌注射用水625ml） 操作流程：

将血滤管路在血滤机的提示下正确安装在血滤机上 将置换液及透析液安装在管路相应的位置上 将配置好的预冲液：肝素盐水连接到管路上 预冲液连接到引血端（红端）及废液端（黄端），将回血端（蓝端）接到废液袋上） 检查管路与预冲液及置换液是否连接完好 点击血滤机上“预冲管路”按钮，开始预冲，通常预冲两个周期

点击血滤机屏幕上“预冲自检”按钮，开始预冲自检 预冲完毕后，调节排气室液面 将管路里的气泡完全排出 预冲自检成功后，将管路在预冲液中浸泡30分钟 将500ml0.9%的盐水连接到预冲液管路上，点击血滤机屏幕上“手动预冲”按钮，将管路里的肝素盐水排出 将黄端管路连接到废液袋上，红端及蓝端分别连接到病人的引血端和回血端 开始血液滤过

床旁血液滤过常见报警处理

常见报警 输入压力极端负值 管路断开 回输压力极端负值 可能原因 动脉端流量减少，动脉管路打折，导管堵塞或贴壁 患者脱离动脉端 静脉端回流不畅：静脉端管路

知情同意书-床旁连续性血液滤过

床旁连续性血液虑过（透析）知情同意书

患者姓名：{姓名} 年龄：{年龄} 性别：{性别}

病区：{当前病区} 床号：{当前床号} 患者ID号：{住院号}

目前诊断及依据：{最后诊断}

拟行手术/操作的名称：床旁连续性血液虑过（透析）

风险告知部分：

鉴于患者所患疾病，需实施本项手术。患者病情（急、危、重），需做连续性血液虑过（透析）治疗，除去体内一定量的水分及代谢物、毒素等。此种治疗相对普通血液透析血液动力学相对较稳定，但持续时间长，根据病情酌定。因病情急重，大多采用临时血管通路（静脉插管多用）。但本项操作存在一定的医疗风险，特此郑重向患者或家属告知，施行本项操作的术中或术后可能发生的意外情况和并发症及注意事项，包括但不限于：

1.因治疗时间长可能发生滤器或管路中凝血或自体某部位的出血倾向，随时可能终止治疗。

2.治疗中请保持环境安静、清洁，保证体外循环的正常进行。

3.治疗后插管部位保持清洁，不宜压迫，有病情变化及时通知医护人员。

4.此项治疗难度及风险较大，仪器及虑过用品价格较高，故做此治疗费较高，请您做好经济方面的支持。

5.其他意外情况。

知情同意书-床旁连续性血液滤过

床旁连续性血液虑过（透析）知情同意书

患者姓名：{姓名} 年龄：{年龄} 性别：{性别}

病区：{当前病区} 床号：{当前床号} 患者ID号：{住院号}

目前诊断及依据：{最后诊断}

拟行手术/操作的名称：床旁连续性血液虑过（透析）

风险告知部分：

鉴于患者所患疾病，需实施本项手术。患者病情（急、危、重），需做连续性血液虑过（透析）治疗，除去体内一定量的水分及代谢物、毒素等。此种治疗相对普通血液透析血液动力学相对较稳定，但持续时间长，根据病情酌定。因病情急重，大多采用临时血管通路（静脉插管多用）。但本项操作存在一定的医疗风险，特此郑重向患者或家属告知，施行本项操作的术中或术后可能发生的意外情况和并发症及注意事项，包括但不限于：

1.因治疗时间长可能发生滤器或管路中凝血或自体某部位的出血倾向，随时可能终止治疗。

2.治疗中请保持环境安静、清洁，保证体外循环的正常进行。

3.治疗后插管部位保持清洁，不宜压迫，有病情变化及时通知医护人员。

4.此项治疗难度及风险较大，仪器及虑过用品价格较高，故做此治疗费较高，请您做好经济方面的支持。

5.其他意外情况。