肾上腺疾病外科治疗指征

肾上腺疾病的外科治疗 由于诊断技术的不断提高，无临床表现的偶发性肾上腺肿瘤的发病率增加，肾上腺肿瘤的地位诊断率也有提高。在外科治疗的肾上腺疾病中，仍以皮质醇增多症、原发性醛固酮增多症和儿茶酚胺增多症最为常见，转移性肾上腺癌也受到重视，它比原发性皮质癌更为多见，具有临床重要性。

第一节 皮质醇症

皮质醇症被称为库欣综合症，由于集体长期处于过量糖皮质激素的作用而出现一系列典型的综合病征。根据导致皮质醇增多症的原因的不同，分为ACTH依赖性和ACTH非依赖性两大类：

⒈ACTH依赖性皮质醇症包括①病变在垂体或下丘脑②异位ACTH综合症 ⒉非ACTH依赖性皮质醇症 ⒊结节性肾上腺增生 ⒋医源性库欣综合症

⒈ACTH依赖性皮质醇症： 包括①病变在垂体或下丘脑：

占70%～80%，由于腺瘤或增生分泌过多的ACTH自己肾上腺皮质增生。若为腺瘤，应由神经外科做手术，效果满意。若为组织增生，则可放射治疗垂体，但疗效不满意。②异位ACTH综合症：（占15%）是由于某些疾病如肺癌、胰腺癌、支气管腺瘤或嗜铬细胞瘤等异味分泌过多的ACTH所致，其治疗方法是切除有关肿瘤。

⒉非ACTH依赖性皮质醇症：

有肾上腺皮脂腺瘤或腺瘤分泌大量皮质醇所致（15%）。因血中皮质

肾上腺疾病的外科治疗 由于诊断技术的不断提高，无临床表现的偶发性肾上腺肿瘤的发病率增加，肾上腺肿瘤的地位诊断率也有提高。在外科治疗的肾上腺疾病中，仍以皮质醇增多症、原发性醛固酮增多症和儿茶酚胺增多症最为常见，转移性肾上腺癌也受到重视，它比原发性皮质癌更为多见，具有临床重要性。

第一节 皮质醇症

皮质醇症被称为库欣综合症，由于集体长期处于过量糖皮质激素的作用而出现一系列典型的综合病征。根据导致皮质醇增多症的原因的不同，分为ACTH依赖性和ACTH非依赖性两大类：

⒈ACTH依赖性皮质醇症包括①病变在垂体或下丘脑②异位ACTH综合症 ⒉非ACTH依赖性皮质醇症 ⒊结节性肾上腺增生 ⒋医源性库欣综合症

⒈ACTH依赖性皮质醇症： 包括①病变在垂体或下丘脑：

占70%～80%，由于腺瘤或增生分泌过多的ACTH自己肾上腺皮质增生。若为腺瘤，应由神经外科做手术，效果满意。若为组织增生，则可放射治疗垂体，但疗效不满意。②异位ACTH综合症：（占15%）是由于某些疾病如肺癌、胰腺癌、支气管腺瘤或嗜铬细胞瘤等异味分泌过多的ACTH所致，其治疗方法是切除有关肿瘤。

⒉非ACTH依赖性皮质醇症：

有肾上腺皮脂腺瘤或腺瘤分泌大量皮质醇所致（15%）。因血中皮质醇水平高，反馈抑制垂

外科疾病医保入院指征

一、 风湿疾病科

1、 类风湿关节炎（RA） 入院指征：类风湿关节炎活动期（晨僵大于1小时，关节肿痛明显或畸形，血沉＞20mm/h或C反应蛋白＞5mg/L）或X线分期Ⅱ级以上，或伴有较严重关节外表现者。 2、 强直性脊柱炎（AS）

入院指征：AS活动期，疼痛、晨僵明显，ESR＞20mm/h或CRP＞5mg/L，或“X”线分期Ⅱ级以上，或伴有严重关节外症状者。 3、 系统性红斑狼疮（SLE） 入院指征：1）、SLE活动期（临床症状较重，ESR＞20mm/h或CRP＞5mg/L）2）、出现多器官多系统损害，或尿蛋白≥++；3）、狼疮脑。 4、 感染性关节炎（化脓性、结核性）

入院指征：符合感染性关节炎的诊断依据者。 5、 多发性肌炎（PM）、皮肌炎(DM)

入院指征：符合多发性肌炎、皮肌炎的诊断依据者。 6、 风湿热

入院指征：符合风湿热诊断依据者。 7、 成人Still‘s病

入院指征：确诊可收入院。 8、 痛风性关节炎（Gout）

入院指征：痛风性关节炎急性发作或并发痛风肾应住院治疗

TDM的临床指征

1. 病人是否便用了适合其病症的最佳药物?例如,当其它抗生素更多为有效时,

却使用了氨基糖苷类并辅以TDM并不合理.

2. 药效是否不易于判断? 若有明确的药效指标就不需要TDM.

3. 血药浓度与药效间的关系是否适用于病情? 例如,氨基糖苷类治疗下尿道

感染时疗效并不取决于血药浓度,而是尿药浓度.

4. 药物对于此类病症的有效范是否很窄? 例如,氨基糖苷类与其它抗生素联

合用于预防感染时,其有效范围比单独使用时要宽得多.此外,当此类联合用药或预防用药时,其血药浓度不必达到治疗水平.

5. 药动学参数是否因内在的变异或其它干扰因素而不可预测? 例如,截瘫病

人使用由肾消除的药物时,其肾清除率并不代表肾功能,因为用于求得肾清除率的血清肌酐值,变异较大.

6. 疗程长短是否能使病人在治疗期间受益于TDM? 例如,临床常见产后病人

使用氨基糖苷类并测血药浓度,其实,此类病人通常在72小时内停用该药,并不能受益于TDM.

7. 血药浓度测定的结果是否会显著改变临床决策并提供更多的信息? 如果上

述问题都得到肯定的回答,则TDM将是合理和有意义的. 在哪些情况下,哪些药物需要TD

2019

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2019 版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》精粹之二：泌尿系统感染诊断治疗（各论）时间：

2019-02-12 单纯尿路感染定义单纯性尿路感染是指发生于泌尿系统解剖结构功能正常而又无糖尿病或免疫功能低下等合并症的患者的尿路感染，短期抗菌药物治疗即可治愈，通常不会对肾脏功能造成影响。

临床表现 1 ．急性单纯性膀胱炎临床表现为尿频、尿急、尿痛、耻骨上膀胱区或会阴部不适、尿道烧灼感。

常见终末血尿，体温正常或仅有低热。

2 ．急性单纯性肾盂肾炎患者同时具有尿路刺激征、患侧或双侧腰部胀痛等泌尿系统症状和全身症状。

诊断通过病史询问、体格检查和实验室检查获得诊断。

治疗 1 ．绝经前非妊娠妇女急性单纯性膀胱炎的治疗 (l)短程疗法：

可选择采用磷霉素氨丁三醇、匹美西林、呋喃妥因、喹诺酮类、第二代或第三代头孢菌素抗菌药物。

绝大多数急性单纯性膀胱炎患者经单剂疗法或 3 日疗法

临床输血指征参考标准

一、 红细胞（>14岁的成人标准）

内科：

◆ Hb<60g/L或Hct<0.20，慢性贫血患者

◆ Hb<70g/L或Hct<0.22，急性贫血患者

◆ Hb70~100g/，伴有：

心肺代偿功能不良（冠心病、呼吸机、>70岁高龄）

代谢率增高（高热、严重感染）

严重缺氧（晕迷、各种休克）

消化道活动性出血

外科：

◆ Hb<70g/L或Hct<0.22，扩容后病情稳定

◆ Hb70~80g/L，择期手术前输血

◆ Hb70~100g/，伴有：

急性大失血（50%血容量/3h、150ml/min）

伤口创面伴持续性出血，DIC

心肺代偿功能不良（冠心病、呼吸机、>65岁高龄）

严重缺氧（持续晕迷、难以纠正的休克）

代谢率增高（高热、严重感染） △特别说明：

● 怀疑患者血液浓缩导致血常规结果Hb假性偏高应首先采取合适的扩容剂扩容，然后再检测血常规。

● 输血前血常规：最接近输血决定时间的血常规报告；

● 输血后血常规：首选第48小时；次选第24或72小时；

● 逆推指征：输血前未做血常规，根据输血后血常规的指标扣除，每输2U红细胞=Hb-10g/L或Hct-0.03；

● 活动性出血的多次输血：至少出现过一次符

中外 一、疖

疖病热毒五味消，暑热浸淫清暑汤。 阴虚内热增液仙，脾胃虚弱五神参。

1.热毒蕴结证：清热解毒--五味消毒饮、黄连解毒汤加减 2.暑热浸淫证：清暑化湿解毒--清暑汤加减

3.体虚毒恋，阴虚内热证：养阴清热解毒--仙方活命饮合增液汤加减 4.体虚毒恋，脾胃虚弱证：五神汤合参苓白术散加减 二、痈

痈病火毒凝结仙，热盛肉腐五味仙。 气血两虚托里消，颈痈风热痰毒银。 脐痈湿热四黄连，脾气虚弱四君兼。 腋痈肝郁痰火柴，委中湿热五活血。 1.痈

1).火毒凝结证：清热解毒，行瘀活血--仙方活命饮加减

2).热盛肉腐证：和营清热，透脓托毒--仙方活命饮合五味消毒饮加减

3).气血两虚证：益气养血，托毒生肌--托里消毒散加减 2.颈痈

风热痰毒证：散风清热，化痰消肿--牛蒡解肌汤或银翘散加减 3.腋痈

肝郁痰火证：清肝解郁，消肿化毒--柴胡清肝汤加减。脓成加炙甲片、

皂角刺 4.脐痈

1).湿热火毒证：清火利湿解毒--黄连解毒汤合四苓散加减 2).脾气虚弱证：健脾益气--四君子汤加减 5.委中毒

1).气滞血瘀证：和营活血，消肿散结--活血散瘀汤加减 2).湿热蕴阻证：清利湿热，和营活血--活血散瘀汤合五神汤加减 3).气血两亏

膀胱镜检查健康宣教

患者您好：

欢迎您来我院就诊，护士将对您的疾病的注意事项进行详细的健康指导，请您耐心品读： 一、检查前准备：

1检查前病人应配合做好肛门指诊及妇科检查，判定尿道和膀胱的解剖位置有无异常，以确定膀胱镜的置入方向。

2检查前常规备皮，病人应清洗生殖器及会阴部。检查前嘱患者排尿，以便较准确 的测量膀胱内残余尿量。行线造影者需行肠道准备

3灌注液：常用无菌生理盐水。灌注液的压力一般为80---100cmH2O 二、检查中指导

1 协助患者取截石位，告知患者保持镇定，以免突然变动体位而造成泌尿系损伤。

2 插管时与患者交谈分散其注意力，使患者放松全身肌肉，使插管顺利进行，检查中护士或家属有意识地轻握患者的手以示安慰及鼓励以减轻不适。疼痛明显者指导患者做深呼吸必要时可让家属陪伴增加患者的安全感。 三、检查后指导

1尿路刺激症状：多数症状轻微，持续1—2d检查后应常规服用抗菌药物2---3d，轻症者可让患者多饮水利尿，重症者给予止痛药。 2血尿：部分患者出现，一般不严重，持续1---2d通常为检查引起尿道粘膜损伤出血所致，告知患者多饮水即可，24h饮水量保持在2500ml以上，并保持每次尿量在200ml以上，避

*欧阳光明*创编 2021.03.07

*欧阳光明*创编 2021.03.07 输血指征综合评估

的指标

一、 欧阳光明（2021.03.07）

二、 红细胞（>14岁的成人标准）

内科：

1、Hb<60g/L 或Hct<0.20，慢性贫血患者

2、Hb<70g/L 或Hct<0.22，急性贫血患者

3、Hb70~100g/，伴有：

心肺代偿功能不良（冠心病、呼吸机、>70岁高龄）

代谢率增高（高热、严重感染）

严重缺氧（晕迷、各种休克）

消化道活动性出血

外科：

1、Hb<70g/L 或Hct<0.22，扩容后病情稳定

2、Hb70~80g/L ，择期手术前输血

3、Hb70~100g/，伴有：

急性大失血（50%血容量/3h 、150ml/min ）

伤口创面伴持续性出血，DIC

心肺代偿功能不良（冠心病、呼吸机、>65岁高龄）

严重缺氧（持续晕迷、难以纠正的休克）

代谢率增高（高热、严重感染）

△特别说明：

1、怀疑患者血液浓缩导致血常规结果Hb 假性偏高应首先采取合适的扩容剂扩容

2014版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》：前列腺炎诊断治疗指南

概述

一、概念和分类前列腺炎是一组疾病，其概念和分类是一个密不可分的统一体，并随着对其认识的深入而发生变化。

1．传统的分类方法 Meares-Stamey的“四杯法”对前列腺炎进行分类是第一个规范的前列腺炎分类方法，通过比较初始尿液(voided bladder one，VBI)、中段尿液(voided bladder two，VB2)、前列腺按摩液( expressed prostatic secretion，EPS)、前列腺按摩后尿液( voided bladder three，VB3)“四杯”标本中白细胞数量和细菌培养结果将前列腺炎划分为：急性细菌性前列腺炎( acute bacterial prostatitis，ABP)、慢性细菌性前列腺炎(chronic bacterial

prostatitis，CBP)、慢性非细菌性前列腺炎(chronic nonbacterial prostatitis，CNP)、前列腺痛(prostatodynia,PD)。

该分类体现了过去以感染为前列腺炎主要病因的认识。

2．新的分类方法 1995年美国国立卫生研究院（National I