北京市基本医疗保险定点医疗机构

北京市基本医疗保险定点医疗机构名单

北京市基本医疗保险定点医疗机构名单

编码 01110001 01110003 01110004 01110005 01110006 医院名称

首都医科大学附属北京同仁医院 中国医学科学院北京协和医院 中国人民解放军北京军区总医院

卫生部北京医院 北京市公安医院

所属区县 医院等级 东城区 东城区 东城区 东城区 东城区 3 3 3 3 3 2 01110007 北京市第六医院（东城区交道口社区卫生服务中心、北新桥社区卫生服务中心） 东城区 01110008 北京市和平里医院（东城区和平里社区卫生服务中心） 01110009 北京市隆福医院（北京市东城区老年病医院）（东城区景山社区卫生服务中心）01110011 北京市东城区东四医院（东城区东四社区卫生服务中心） 01110014 北京市东城区朝阳门医院（朝阳门社区卫生服务中心） 01110015 北京市东城区建国门医院（建国门社区卫生服务中心） 01110016 北京市东城区东外医院(东城区东直门社区卫生服务中心)

01110018 北京航星机器制造公司北京东城航星医院

01110019 北京王府井医院(北京市东城区东华门社区卫生服务中心）

01161001 北京市东城区社

北京市定点医疗机构

编 码

14110004

14110002

14110003

14153003

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14155003

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21162051医院名称北京市昌平区红十字会北郊医院北京市昌平区沙河医院北京市昌平区南口医院北京市昌平区精神卫生保健院北京市昌平区南口铁路医院北京皇城股骨头坏死专科医院北京市昌平区东小口社区卫生服务中心北京市昌平区医院北京市昌平区中医医院北京民康医院（精神病、老年病专科）北京市昌平区妇幼保健院北京王府中西医结合医院小汤山医院二部北京小汤山医院北京回龙观医院（精神病专科）昌平区区医院昌盛园社区卫生服务站北京市

以南方某市为例,从医疗管理角度着手,阐述定点医疗机构目前存在的道德风险问题及其表现形式。及时剖析定点医疗机构违规现象是加强医疗管理、防止基金流失的当务之急。文中从加快医疗机构改革、探索建立医保诚信体系、推进定点医疗机构内控机制的建立、培养复合型医保人才、加快基本医疗保险立法等5个方面提出对策建议。

第2 3卷第 4期21 0 0年 4月

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Me c n a d S cit dii e n o ey

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基本医疗保险定点医疗机构道德风险及其防范对策林敏赵俊

南京医科人学医政学院，京， l0 9南 2 02

摘要以南方某市为例，医疗管理角度着手，阐述定点医疗机构目前存在的道德风险问题及其表现形式。及时剖析从定点疗机构违规现象是加强医疗管理、 i基金流失的当务之急。文从加快医疗机构改革、索建立保诚信体系、防 探推

进定点疗机构内控机制的建市、培养复合型医保人才、加快基本医疗保险立法等 5个方面提出对策建议。关键词中图分类号疗机构；德风险；道 R 9 17文献标识码 A D . . 7/ YS 2 1. . 4 OI O3 0 1 8 YX H. 00 0 0 40

M o a z r fF

浙江省基本医疗保险定点医疗机构考核暂行办法 第一条 为规范基本医疗保险定点医疗机构医疗服务，增强定点医疗机构竞争意识，提高医疗服务效率和质量，根据浙江省劳动和社会保障厅、浙江省卫生厅《关于转发劳动和社会保障部、卫生部、国家中医药管理局〈关于印发城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法的通知〉的通知》（浙劳社险[2000]48号）精神，制定本暂行办法。 第二条 定点医疗机构考核的原则是：

（一）客观公正、真实反映定点医疗机构的基本医疗保险服务工作；

（二）采取年度考核和不定期抽查相结合的方法，力求考核全面规范；

（三）因地制宜、分类处理，根据当地定点医疗机构结构特点，合理确定考核结果和考核等级。

第三条 本暂行办法适用于我省各统筹地区定点医疗机构的考核。统筹地区异地定点医疗机构的考核，各地可以根据实际情况决定。

第四条 定点医疗机构考核的主要内容：

（一）基本医疗保险基础管理。主要考核定点医疗机构基本医疗保险服务的内部机构设置、管理制度，自查情况和配合医疗保险经办机构医疗费用监控情况。

（二）基本医疗保险业务管理。主要考核定点医疗机构

基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施范围执行情况。定点医疗机构基

城镇职工基本医疗保险报销比例报销类别 参保人员类别 本市社区卫生服 务机构就诊 非社区卫生服务 机构就诊 起付线 报销比例 90% 1800 70% 统筹基金支付 起付线 1300 住院费用 在职 起付线——3万元 3万元——4万元 4万元——封顶线 报销比例 三级医院 85% 90% 95% 二级医院 87% 92% 97% 一级医院 90% 95% 97% 10万元 85% 封顶线 无 2万元 补充医疗保险 封顶线 定点医院 基本医疗定点医院中选四家医院为本人的定点医院。另外， 可直接去A类医院、定点中医院、定点专科医院 大额医疗互助基金支付 报销比例 封顶线 备注

门诊费用 在职

报销类别

参保人员类别

单次住院 费用超7 万并进入 20万元 大额支付 需上报市 医保审核

城镇职工基本医疗保险报销比例

人力资源和社会保障部社会保险事业管理中心

人社险中心函〔2014〕112号

关于印发基本医疗保险定点医疗机构

医疗服务协议范本（试行）的通知

各省、自治区、直辖市杜会保险经办机构，新疆生产建设兵团社会保险基金管理中心:

为指导各地加强基本医疗保险医疗服务协议管理工作，提高保障和管理服务水平，建立医疗保险对医疗服务的激励约束机制，促进定点医疗机构规范服务行为，控制医疗费用过快增长，根据《中华人民共和国社会保险法》和深化医药卫生体制改革有医疗保险定点医疗机构医疗服务协议范本（试行）》，现印发给你们，请参照执行，并就有关事项通知如下：

一、社会保险经办机构应根据管理服务的需要，与医疗机构签署服务协议，购买合理、必要的医疗服斧。

二、社会保险经办、机构应与医疗机构建立协商机制，协商的重点内容包括医疗服务内容和质董，医疗费用总额控制，医疗费用付费方式、支付标准和审核、结算时间等。

三、在协议执行中，社会保险经办机构应严格履行规定的职责，并监督定点医疗机构遵守协议的有关条款。对定点医疗机构违反协议条款的，应依据协议规定进行处理。

四、本协议范本条款分为必要条款和选择条款（协议范本中带*号标识的为选择条款），必要条款为各级社会保险经办机构必须将其纳入统筹地区医疗服务协议文本

北京市城镇居民基本医疗保险

城镇居民参保人群分为一老、一小、无业和七至十级残疾军人、城镇优抚对象以及民政部门负责管理的见义勇为的城镇居民。根据京人社医发〔2010〕304号：“\城镇居民基本医疗保险参保范围不包括外国籍人员。”有外国人永久居留证视同中国国籍，可以参保。

一小缴费标准为160元

参保前提：参保人必须为中国籍(包括港澳台)，分为本市非农户籍、本市农业户籍、外地户籍

本市非农户籍

1、在北京、外国、港澳台就读的学生都可以参保。

2、在本国外地上学的，学校开具没有参加当地基本医疗或公费医疗的证明，可以参保。

3、22周岁以下的高考复读生可以参保。

4、因身体原因一直休学的在校学生，只要有学籍就可以按照一小参保，没有学籍16周岁以下按照一小参保，16周岁以上按照无业居民参保，在社保所办理参保手续。

本市农业户籍

1、父母或继父母一方为北京非农户籍可以参保。

2、父母及子女全部为北京农业户籍的，只有经学校办理才能够参加城镇居民基本医疗保险，原则上新农合和城镇居民不可重复参保。三口全农其子女在社保所不能参加城镇居民医疗保险。（属于政策漏洞，但是学校一般不给本市全家是农业户籍的学生办理保险。）

外地户籍

1、高校非在职非北京生

医疗保险定点医疗机构定点医疗机构名称(公章): 一、住院 住院医疗总费用 类别 项目 职工医保 当期数 居民医保 全院 职工医保 累计数 居民医保 全院 - - - - - - - - - - 住院人数 住院人次个人现金 医保支付

年

月费用指标统计表单位：人、元、天

人均住院 费用

均次住院 费用

总费用 报销率

药占比

平均住院 天数

日均住院 费用

-

-

二、门诊 门诊医疗总费用 类别 项目 职工医保 当期数 居民医保 全院 职工医保 累计数 居民医保 全院 - - - - - - - - - - 门诊人次个人现金 医保支付填表说明：以填报2010年7月份住院数据为例

均次门诊 费用

均次医保 支付费用

1、当期数指7月份整月数据，累计数指2010年1-7月累计数据； 2、住院人数指统计期内的出院结算人数，住院人次指统计期内的出 院结算人次。(例如7月份有5人出院结算，其中1人住院2次，则7月 份住院人数为5人，住院人次为6人); 3、住院医疗总费用指统计期内实际发生的住院医疗总费用；个人现 金是指统计期内出院病人所付现金之和，医保支付是指“住院医疗 总费用-个人现金，也即等于“个人账户支付+统筹基金支付+大病医 疗救助支付+公务员补助支付”; 4、人均住院费用

附件1：

北京市基本医疗保险定点 医疗机构变更项目名单

1、北京市垂杨柳医院，地址由北京市朝阳区垂杨柳南街2号变更为：北京市朝阳区垂杨柳南街2号、北京市朝阳区三间房西村甲479号；

2、北京朝阳中西医结合医院，地址由北京市朝阳区芍药居北里315号楼26号－29号变更为：北京市朝阳区芍药居北里315号楼26－32号；

3、北京市朝阳区酒仙桥社区卫生服务中心，地址由朝阳区酒仙桥十一街坊七号院变更为：北京市朝阳区酒仙桥十街坊六号；

4、中国中信集团公司医务室，名称由中国中信集团公司医务室变更为：中国中信股份有限公司医务室；

5、北京市朝阳区建外街道南郎家园社区卫生服务站（航空工业中心医院第二门诊部），名称由北京市朝阳区建外街道南郎家园社区卫生服务站（航空工业中心医院第二门诊部）变更为：北京市朝阳区建外街道南郎家园社区卫生服务站（航空总医院第二门诊部）；

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6、北京市朝阳区将台地区驼房营社区卫生服务站，地址由：朝阳区将台乡驼房营村变更为：朝阳区梵谷水郡社区14号楼；

7、西城区金融街街道文化社区卫生服务站，地址由北京市西城区抄手胡同54号、32号、12号变更为：北京市西城区抄手胡同12号；

8、西城区金融街街道砖塔社区卫生服务站，地址由北京市西城

【发布单位】劳动和社会保障部

【发布文号】劳社厅函〔2003〕258号

【发布日期】2003-05-14

【生效日期】2003-05-14

【失效日期】

【所属类别】国家法律法规

【文件来源】中国法院网

劳动和社会保障部

关于完善城镇职工基本医疗保险定点医疗机构协议管理的通知

(劳社厅函〔2003〕258号)

2003.05.14

各省、自治区、直辖市劳动和社会保障厅(局)：

自《城镇职工基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议文本》(劳社部函〔2000〕3号)下发

以来，许多统筹地区的社会保险经办机构与定点医疗机构签订了医疗服务协议(以下简称协议)，并严格按协议进行管理，保证了基本医疗保险制度的稳健运行。但也有部分地区迄今尚

未签订协议，或虽已签订但协议内容不够完善，在具体管理中还存在疏漏。为进一步完善基

本医疗保险定点医疗机构协议管理，在总结各地实践经验的基础上，我们拟定了《完善城镇

职工基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议的若干要点》，现印发给你们，并就有关问题

通知如下：

一、高度重视协议管理，及时完成协议补充完善工作

城镇职工基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议，是明确社会保险经办机构和定点医疗机

构双方权利与义务，规范双方行为的具有法律约束力的文本，是处理双方关系，尤其是考