简述抗菌药合理应用的基本原则

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抗菌药物临床应用指导原则（卫医发[2004]285号）

抗菌药物治疗性应用的基本原则

第一部分抗菌药物临床应用的基本原则

抗菌药物的应用涉及临床各科，正确合理应用抗菌药物是提高疗效、降低不良反应发生率以及减少或减缓细菌耐药性发生的关键。抗菌药物临床应用是否正确、合理，基于以下两方面：(1)有无指征应用抗菌药物；(2)选用的品种及给药方案是否正确、合理。

一、诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物

根据患者的症状、体征及血、尿常规等实验室检查结果，初步诊断为细菌性感染者以及经病原检查确诊为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物；由真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致的感染亦有指征应用抗菌药物。缺乏细菌及上述病原微生物感染的证据，诊断不能成立者，以及病毒性感染者，均无指征应用抗菌药物。

二、尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物

抗菌药物品种的选用原则上应根据病原菌种类及病原菌对抗菌药物敏感或耐药，即细菌药物敏感试验 (以下简称药敏)的结果而定。因此有条件的医疗机构，住院病人必须在开始抗菌治疗前，先留取相

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抗菌药物临床应用指导原则（卫医发[2004]285号）

抗菌药物治疗性应用的基本原则

第一部分抗菌药物临床应用的基本原则

抗菌药物的应用涉及临床各科，正确合理应用抗菌药物是提高疗效、降低不良反应发生率以及减少或减缓细菌耐药性发生的关键。抗菌药物临床应用是否正确、合理，基于以下两方面：(1)有无指征应用抗菌药物；(2)选用的品种及给药方案是否正确、合理。

一、诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物

根据患者的症状、体征及血、尿常规等实验室检查结果，初步诊断为细菌性感染者以及经病原检查确诊为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物；由真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致的感染亦有指征应用抗菌药物。缺乏细菌及上述病原微生物感染的证据，诊断不能成立者，以及病毒性感染者，均无指征应用抗菌药物。

二、尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物

抗菌药物品种的选用原则上应根据病原菌种类及病原菌对抗菌药物敏感或耐药，即细菌药物敏感试验 (以下简称药敏)的结果而定。因此有条件的医疗机构，住院病人必须在开始抗菌治疗前，先留取相

《抗菌药物临床应用指导原则》培训试题

科室 姓名 成绩

一．单项选择题（20分）

1.老年人和儿童在应用抗菌药时，最安全的品种是（ ）：

A. 氟喹诺酮类 B. 氨基糖苷类 C. β—内酰胺类 D. 氯霉素类

2.亚胺培南、美罗培南等青霉烯类抗菌药主要用于（ ）：

A. 革兰氏阴性产酶菌 B. 革兰氏阳性产酶菌 C. 真菌 D. 支原体

3.对产生超广谱β–内酰胺酶的细菌感染的患者进行治疗时宜首选_________类抗生素。

A. 碳青霉烯类 B. 氯霉素类 C. 大环内酯类 D. 氨基糖苷类

4.引起医院内感染的致病菌主要是（ ）：

A. 革兰阳性菌 B.革兰阴性菌 C. 真菌 D. 支原体

5.在细菌所引起的医

抗菌药合理应用及对策

抗菌药合理应用的难点和点评

复旦大学 华山医院 传染病科 抗生素研究所

张永信

抗菌药合理应用及对策

不规范应用抗菌药危害浪费卫生资源， 浪费卫生资源，影响疗效 增加不良反应发生 加快细菌耐药性产生

抗菌药合理应用及对策

2009年中国 2009年中国CHINET细菌耐药监测 年中国CHINET细菌耐药监测主要地区14所教学医院收集 主要地区 所教学医院收集43670株 所教学医院收集 株 KB法药敏，CLSI 2009版判断结果 法药敏， 法药敏 版判断结果 G+ 29%, G- 71% 汪复等.中国感染与化疗杂志 汪复等 中国感染与化疗杂志 2010

抗菌药合理应用及对策

感染变化G- (71% ) 肠杆菌科耐药产ESBLs增加 耐药产ESBLs增加 耐药产 葡萄糖非发酵菌耐药增加 菌 (绿脓、不动、产碱…) 耐药葡(MRSA MRSE),PISP,肠球菌 菌

G+(29%) + % 混合感染多 真菌增加

抗菌药合理应用及对策

MRSA80.0% 70.0% 60.0%

50.0%

40.0%

30.0%

20.0%

10.0%

0.0% 华北地区 东北地区 华东地区 中南地区 西北地区 西南地区

抗菌药合理应用及对策

葡萄球菌感染的药物选择首选 不产酶

涟水县第三人民医院

抗菌药物合理应用培训计划

为了提高我科室药师抗菌药物临床合理用药水平，落实《抗菌药物临床合理应用指导原则》，结合我院实际制定本培训计划。

一、总体目标

为了长期深刻贯彻落实卫生部“2016年全国抗菌药物临床应用专项整治活动”，探索科学、规范的合理用药培训的运行机制，建立目标明确，规模适当，方法有效，成效显著的医疗机构合理用药培训体系和医药卫生人员的培训，改善我院抗菌药物用药不规范现状，实现安全、有效、经济、合理的用药目标，经我科抗菌药物管理小组讨论决定，定期对我科执业技术人员进行抗菌药物使用知识和规范化管理的培训及考核。

培训材料采用《抗菌药物临床合理应用指导原则》（2015年版），《抗菌药物分级管理目录》（2015年版），抗菌药物管理办法；

学习方式：学习培训+考核。每季度学习三次,时间1学时．进行阶段性考核、考试。

参加人员：医院全体人员 学习地点：3号楼会议室

学习计划：

2016年1月 抗菌药物合理应用指导原则 郑恩香 2016年2月 抗菌药物的分级管理 郑恩香 2016年3月

抗菌药物专项整治相关材料 郑恩香

2016年4月 抗菌药物

抗菌药物合理应用

抗菌药物合理应用规范及进展倪语星上海交通大学医学院附属瑞金医院临床微生物科

抗菌药物合理应用

In 1929 Fleming said:"The time may come when penicillin can be bought by anyone in the shops. Then there is the danger that the ignorant man may easily under-dose himself and by exposing his microbes to non-lethal quantities of the drug make them resistant."

抗菌药物合理应用

抗菌药物过度使用导致 卫生资源浪费 细菌耐药性增加 医院感染问题严重

抗菌药物合理应用

医院感染耐药变迁：革兰阳性球菌Methicillin-Resistant S aureusPercent ResistancePercent Resistance

Methicillin-Resistant CoagulaseNegative Staphylococci100 80 60 40 20 01989 19

孕妇合理应用抗菌药物

根据妊娠期的特殊情况，孕妇发生感染（尿路感染）的机会较多，在选用抗菌药物时，除遵循一般合理用药原则外，还须注意孕妇及胎儿药理学特点，以及药物对孕妇和胎儿的影响。由于抗生素对胎儿的不良影响，孕妇在妊娠过程中一定要谨慎选择抗生素。

妊娠期禁用的抗生素

氨基糖苷类：其作用机制为抑制细菌蛋白质的合成导致细菌死亡，主要对g【sup】-【/sup】杆菌有很强的抗菌活性，耳、肾毒性是本类药物众所周知的毒副反应。如链霉素、庆大霉素、卡那霉素、妥布霉素、丁胺卡那霉素等，都能通过胎盘屏障，在胎儿循环中的浓度达母血浓度的30%～60%。庆大霉素静滴后4～7小时，胎血浓度接近母血浓度，而胎儿肾脏清除药物的能力低下，药物易在肾脏积蓄，引起新生儿耳聋和前厅失调。此类药物还可引起神经肌肉接头的阻滞，临产前给药，有引起婴儿腹泻紧迫的可能性。 四环素类：包括四环素、土霉素、米诺环素等。此类药物应用后，胎儿循环中的浓度达母血浓度的50%～75%，可引起新生儿肢体畸形、肝肾损害、先天性白内障、骨骼生长障碍、牙齿着色和釉质发育不全、前白隆起或死胎增多等。

多粘菌素类：可通过胎盘屏障，对肾及神经系统有严重损害，且常用量即可引起。

万古霉素：其胎儿循环中浓度达母

*******医院

抗菌药物临床合理应用责任状

医 院（签章） 科 室（签章）

医院负责人： 科室负责人：

年 月 日

抗菌药物临床合理应用责任状

为进一步加强我院抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物合理使用，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全，根据国家相关法律法规及卫生部2011年抗菌药物临床应用专项整治活动方案要求，结合《获嘉县人民医院抗菌药物临床应用专项整治活动实施方案》，我院与各科室签订抗菌药物临床合理应用责任状。

一、各科室要根据我院疾病谱、细菌耐药监测等情况，结合我院抗菌药物分级管理目录，对不同管理级别的抗菌药物处方权进行严格限定；要结合医师职称、经验能力、培训考核等综合情况，明确每位医师使用抗菌药物的处方权限；按照《抗菌药物临床应用指导原则》，有明确的限制使用抗菌药物和特殊使用抗菌药物临床应用程序，并能严格执行。

二、各科室住院患者抗菌药物使用率不超过60%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%，抗菌药物使用强度控制在40DDD以下（按照世界卫生组织（WHO）对每种药日剂量的规定，按规定服用一次药就是1个DDD，DDD越高，说明用药的合理

继续教育《抗菌药物临床合理应用》答案考试

（答案百分之百正确）

1、新生儿破伤风解痉治疗首选（B、地西泮）。

A、氯丙嗪 B、地西泮 C、10%水合氯醛 D、苯巴比妥

2、急性血源性骨髓炎是最常见的骨感染类型，经常发生于（A、儿童）。 A、儿童 B、青年人 C、成年人 D、老年人

3、引起硬脑膜外脓肿最常见的病原菌是（C、金黄色葡萄球菌）。

A、链球菌 B、大肠埃希菌 C、金黄色葡萄球菌 D、铜绿假单胞菌

4、确定给药方案的三要素不包括（C、药效）。 A、人体 B、药物 C、药效 D、致病菌

5、丝虫病首选药物为（D、海群生）。

A、呋喃嘧酮 B、氯喹 C、哌喹 D、海群生

6、最常见的引起过敏性休克的药物是（A、青霉素）。

A、青霉素 B、红霉素 C、庆大霉素 D、万古霉素

7、卡他莫拉菌引起的中耳炎常发生在（A、儿童）。

A、儿童 B、青年人 C、中年人 D、老年人

8、引起尿路感染的致病微生物以什么最为常见（A、细菌）。 A、细菌 B、病毒 C、支原体

对于从事了40多年抗感染临床工作的张永信来说,在推广抗生素合理使用的道路上曾一度感觉“无望”,但是这几年来国家在这方面做的努力,尤其是2008年卫生部第48号文件《卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知《的发布,让他和许许多多致力于推广抗菌药合理使用的临床医生们又燃起了新的希望——在临床上合理使用抗生素的目标终究能够实现。

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理使用抗生素还是相对比较晚

。

尽管抗生素合理使用的问题目前已经得到了政府管理部门

、

社会和医学界的高度,

关注

,

但面对传统一

“

以药养医

”

的医疗机制

,

临床医生缺乏认识按习惯开方,

技术和

人才无法像国外等众多“

样支持太多的病原学诊断和药敏实验”

消费者认为抗生素无所不能一

历史问题

及不同地区的实际情况。

,

吲家管理部门要短时间内

次性将抗菌

药物宏观政策调整到位显然不现实况,

因此

,

近年来国家卫生部也根据临床的实际情一

卫通过了《院感染管理办法》以及《生部办公厅关于进医。

步加强抗菌药物临床

应用管理的通知》等新的宏观政策及指导方案

可以预见,

,

国家相关管理部门围绕抗

菌药物临床应用的宏观政策还将不断完善关于抗生素合理用药的大事记一

。

因此

本期专题的前半部分将关注国内外,

,

方面梳理国内抗生素合理使用的发展脉络,

另

一

方

面介绍国外抗茼药