医院感染管理标准操作规程

上海交通大学附属瑞金医院医院感染控制办公室 感染控制标准操作规程

瑞金医院医院感染控制标准操作规程

瑞金医院医院感染控制办公室

医院感染控制办公室地址：新门诊B区606室 联系电话：600631，600640

上海交通大学附属瑞金医院医院感染控制办公室 感染控制标准操作规程

目 录

1. 医院感染管理委员会成员、职责、会议制度 2. 医院感染知识培训制度 3. 微生物实验室安全管理制度

4. 尿培养标本采集与运送标准操作规程 5. 痰培养标本采集与运送标准操作规程 6. 手术切口标本采集与运送标准操作规程 7. 血培养标本采集与运送标准操作规程 8. 空气微生物监测标准操作规程 9. 物体表面微生物监测标准操作规程 10. 医疗废物处置的标准操作规程

11. 医务人员锐器损伤处置的标准操作规程 12. 围术期抗菌药物预防性应用的标准操作规程 13. 软式内镜清洗和消毒的标准操作规程 14. 呼吸机及其配件的清洁与消毒标准操作规程

医院感染控制办公室地址：新门诊B区6

上海交通大学附属瑞金医院医院感染控制办公室 感染控制标准操作规程

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上海交通大学附属瑞金医院医院感染控制办公室 感染控制标准操作规程

目 录

1. 医院感染管理委员会成员、职责、会议制度 2. 医院感染知识培训制度 3. 微生物实验室安全管理制度

4. 尿培养标本采集与运送标准操作规程 5. 痰培养标本采集与运送标准操作规程 6. 手术切口标本采集与运送标准操作规程 7. 血培养标本采集与运送标准操作规程 8. 空气微生物监测标准操作规程 9. 物体表面微生物监测标准操作规程 10. 医疗废物处置的标准操作规程

11. 医务人员锐器损伤处置的标准操作规程 12. 围术期抗菌药物预防性应用的标准操作规程 13. 软式内镜清洗和消毒的标准操作规程 14. 呼吸机及其配件的清洁与消毒标准操作规程

医院感染控制办公室地址：新门诊B区6

上海交通大学附属瑞金医院医院感染控制办公室 感染控制标准操作规程

瑞金医院医院感染控制标准操作规程

瑞金医院医院感染控制办公室

医院感染控制办公室地址：新门诊B区606室 联系电话：600631，600640

上海交通大学附属瑞金医院医院感染控制办公室 感染控制标准操作规程

目 录

1. 医院感染管理委员会成员、职责、会议制度 2. 医院感染知识培训制度 3. 微生物实验室安全管理制度

4. 尿培养标本采集与运送标准操作规程 5. 痰培养标本采集与运送标准操作规程 6. 手术切口标本采集与运送标准操作规程 7. 血培养标本采集与运送标准操作规程 8. 空气微生物监测标准操作规程 9. 物体表面微生物监测标准操作规程 10. 医疗废物处置的标准操作规程

11. 医务人员锐器损伤处置的标准操作规程 12. 围术期抗菌药物预防性应用的标准操作规程 13. 软式内镜清洗和消毒的标准操作规程 14. 呼吸机及其配件的清洁与消毒标准操作规程

医院感染控制办公室地址：新门诊B区6

管理标准

西安市口腔科医院感染管理标准操作规程(SOP) 持有部门：口腔科、医院感染管理科

制订者：范旭畅审核者：高慧 版次：第1版

制订日期：2010-10-26审核日期：2010-11-15执行日期：2010-11-15

一、 制定口腔科医院感染相关规章制度及标准操作规程：包括口腔科医院感染管理，诊疗室、镶复室、拍片中的感染预防管理，清洗消毒间管理及医疗废物处置，器械清洗消毒操作规程等，内容符合相关标准要求，适合本院实际，按照国家标准及时修订。

二、 科室医院感染管理小组定期检查科内各项感染预防措施落实情况，针对存在问题有持续改进。

三、 口腔诊疗服务的医务人员应当掌握医院感染知识和医院感染预防与控制方面的基本技能。

四、 诊疗操作时必须戴口罩、帽子、手套，可能出现病人血液、体液喷溅时，应戴护目镜。每治疗一位病人后应更换手套，每次诊疗操作前、后均应洗手或手消毒。

五、 依照《消毒技术规范》规定，病人诊疗用的器械、物品按照危险程度分别达到消毒或灭菌，未经消毒灭菌的物品不得用于病人。一次性用品不得重复使用（如一次性口腔盘、吸唾器等）。

六、 诊疗中应“四手”操作，预防交叉感染。单人操作时，应注意：

1.治疗中用过的物品应放在盘中，不应随意放置。

2.

管理标准

西安市口腔科医院感染管理标准操作规程(SOP) 持有部门：口腔科、医院感染管理科

制订者：范旭畅审核者：高慧 版次：第1版

制订日期：2010-10-26审核日期：2010-11-15执行日期：2010-11-15

一、 制定口腔科医院感染相关规章制度及标准操作规程：包括口腔科医院感染管理，诊疗室、镶复室、拍片中的感染预防管理，清洗消毒间管理及医疗废物处置，器械清洗消毒操作规程等，内容符合相关标准要求，适合本院实际，按照国家标准及时修订。

二、 科室医院感染管理小组定期检查科内各项感染预防措施落实情况，针对存在问题有持续改进。

三、 口腔诊疗服务的医务人员应当掌握医院感染知识和医院感染预防与控制方面的基本技能。

四、 诊疗操作时必须戴口罩、帽子、手套，可能出现病人血液、体液喷溅时，应戴护目镜。每治疗一位病人后应更换手套，每次诊疗操作前、后均应洗手或手消毒。

五、 依照《消毒技术规范》规定，病人诊疗用的器械、物品按照危险程度分别达到消毒或灭菌，未经消毒灭菌的物品不得用于病人。一次性用品不得重复使用（如一次性口腔盘、吸唾器等）。

六、 诊疗中应“四手”操作，预防交叉感染。单人操作时，应注意：

1.治疗中用过的物品应放在盘中，不应随意放置。

2.

10.接台手术医院感染预防与控制标准操作规程

一、物品

1.标本：由专人使用清洁的容器或标本袋送至标本间。

2．废弃物：将分类收集的固体废弃物，通过污染走廊或采取隔离转移措施，运送到污物间；将液体废弃物通过专用池直接倒入下水道（有完善的污水处理系统的医院），或者消毒后倒入下水道。每日清洁消毒容器。

3.医疗器械：重复使用的医疗器械应立即置于整理箱内，通过污染走廊和通道或采取“隔离转移”措施送至CSSD进行集中处理。

4手术床单位：立即拆除床单、被套等织物，置于抗湿污物袋内，通过污染走廊或采取隔离转移措施，运出手术间。手术床、床栏等没有明确污染时清水擦拭即可；被血液体液污染时，还应消毒。

5．仪器表面：如呼吸机、监护仪、输液泵、微量注射泵等，尤其是频繁接触的仪器表面如按钮、操作面板等，应用75％乙醇擦拭或按照仪器使用说明要求进行保洁、消毒处理。

6常用诊疗用品：如听诊器、血压计等，没有明确污染时，清水擦拭即可；被血液体液污染时，还应消毒。

二、地面

当无明显污染时，清水擦拭即；被血液体液污染时，还应消毒。 三、人员

1.手术人员应在手术间内脱掉手套、手术衣，非接台手术人员洗手后方可离开手术室，接台手术人员应重新进行外科手消

接台手术医院感染预防与控制标准操作规程

一、物品

1．标本：由专人使用清洁的容器或标本袋运送至标本间。

2．废弃物：将分类收集的固体废弃物，通过污染走廊或采取隔离转移措施，运送到污物间；将液体废弃物通过专用池直接倒入下水道(有完善污水处理系统的医院)，或者消毒后倒人下水道。每日清洁消毒容器。

3．医疗器械：重复使用的医疗器械应立即置于整理箱内，通过污染走廊和通道或采取“隔离转移”措施运送至CSSD进行集中处理。

4．手术床单位：立即拆除床单、被套等织物，置于抗湿污物袋内，通过污染走廊或采取隔离转移措施，运出手术间。手术床、床栏等没有明确污染时，清水擦拭即可；被血液体液污染时，还应消毒。

5．仪器表面：如呼吸机、监护仪、输液泵、微量注射泵等，尤其是频繁接触的仪器表面如按钮、操作面板等，应用75％乙醇擦拭或按照仪器使用说明要求进行保洁、消毒处理。

6．常用诊疗用品：如听诊器、血压计等，没有明确污染时，清水擦拭即可；被血液体液污染时，必须消毒。

二、地面

当无明显污染时，清水擦拭即可；被血液体液污染时，还应消毒。

三、人员

1．手术人员应在手术间内脱掉手套、手术衣，非接台手术人员洗手后方可离开手术室；接台手术人员应重新进行外科手消毒，再按要求更衣、戴外科手套。

2．接台麻

血液透析室医院感染管理标准操作规程

制订者：感染办 2012.2

一、建筑布局：

布局合理，设有普通病人血液透析间（区）、隔离病人血液透析间（区）。治疗室、水处理室、储存室、办公室、更衣室、待诊室等。

二、人员管理：

（一）医护人员的管理

1．工作人员进入血液净化室时应更衣、换鞋、戴帽子、操作时戴口罩。

2．严格执行《医务人员手卫生规范》。可能接触血液时应戴手套、勤洗手，尤其在病人上、下机时医护人员应更换手套或用快速手消毒剂消毒双手，抽血、静脉穿刺、处理血标本、清洗消毒透析机时，医护人员应戴手套和口罩，处理废物时应戴手套，必要时穿防渗透围裙。

3．严格执行无菌操作，并按照标准预防的原则，落实个人防护措施。

4．每年对工作人员进行HBV、HCV、HIV等经血传播疾病相关标志物的检查和免疫注射,表面抗原和抗体均阴性者注射乙肝疫苗。

5．加强医护人员消毒灭菌知识和医院感染知识的培训，提高医院感染控制意识。

（二）患者的管理

1．患者应更换清洁拖鞋后方能进入透析室，非患者必须用品不得带入透析室内。

2．在进行首次透析治疗前及透析治疗后每半年对患者进行经血传播疾病相关标志物的检查。对乙肝、丙肝病毒阳性者与阴性者分开机器透析，所用透析器、血管路，必须一次性使用，对透析者表面抗

手术室医院感染管理预防与控制标准操作规程

制订者： 感染办 2012.2

一、布局流程

根据功能和消毒隔离要求区域划分为限制区、半限制区和非限制区，遵守人流、物流，洁污通道分开的原则。

二、环境管理

（一）手术室内物品必须保持清洁、整齐，物面无尘，地面无碎屑、无污迹。

（二）每日手术开始前和结束后，对手术间各种设施、仪器等物体表面及地面采用湿式打扫。术中被血液或体液污染应及时用含氯消毒剂擦拭。

（三）不同区域、不同手术间的保洁工具（拖布、抹布）应分开使用。

（四）接送病人的平车定期消毒，车轮应每次清洁，车上物品保持清洁。

（五）洁净手术室净化系统应在手术前30分钟开启，接台手术前应自净30分钟。

（六）接台手术安排应按无菌手术一轻度污染手术一中度污染手术一污染手术(一类手术-二类手术-三类手术)的顺序进行。

（七）洁净手术间每周清洗回风口及滤网，设备层有专人管理，定期更换过滤网。

（八）术中产生的废弃物严格按《医疗废物管理条例》及有关规定执行。

三、人员管理

（一）手术人员经专用通道、更换洗手衣、裤、鞋，戴口罩、帽子后方可进入手术间。头发、个人衣物及口鼻不得外露，外出时更换外出衣。

（二）患有上呼吸道感染、皮肤化脓性感染或者其他传染病的工作人员应当限制进入手术室。

核医学科

医院感染防控标准操作规程

制 定：二零一二年八月 实 施：二零一二年九月

目录

1、核医学科医院感染防控标准操作规程··························3 2、医务人员手卫生操作标准操作规程····························4 3、医疗废物管理标准操作规程··································5 4、医务人员应急预案及处理标准操作规程························6 5、实验室消毒处理标准操作规程································11 6、标本溢洒处理标准操作规程··································12 7、标准预防标准操作规程······································13

2

核医学科医院感染防控标准操作规程

名称：核医学科医院感染防控标准操作规程 制订者：核医学科 制订日期：2012年8月23日 审核者：院感办 文件编号：byfy-hyxk-SOP-001 版次：第一版 审核日期：2012年8月28日 实施日期：2012年9月1日 1、人流、物流