胸椎小关节紊乱自我复位法

胸椎小关节紊乱 玉溪市中医医院 针灸Ⅰ科推拿Ⅰ科

童艳

【定义: 】 胸椎小关节紊乱症，系指胸椎小关节在外力 作用下发生解剖位置的改变，表现为关节囊滑膜 嵌顿而形成的不全脱位，亦或伴有不同程度的急 慢性肋间神经痛和胸腹腔脏器功能紊乱等症状， 不能自行复位的一种病症。易被误诊为心血管系 统、呼吸系统及消化系统的“神经官能症”。

【局部解剖】 胸椎小关节由胸椎后关节、肋骨小头关 节、肋横突关节三组关节构成，属联动、微 动关节。该关节参与胸廓的构成，具有自身 特点。

(1)肋头关节

由肋头关节面与胸椎椎体的肋凹及椎间 盘构成。其中第l、Il、12肋头仅与相应胸椎 的1个肋凹相关节，其余各肋头均上移，与相 应胸椎的上肋凹、上1位胸椎的下肋凹及两者 间的椎间盘相关节。

(2)肋横突关节

由肋结节关节面与相应胸椎的横突肋凹 构成。第11、12肋骨无肋结节，故无此关节。 关节囊薄而松弛，在关节的内侧、外侧、上 方有下述韧带加强：在关节内侧，关节囊与 肋横突韧带(23)附着，此韧带张于肋颈与 横突之间;在外侧，有强韧的肋横突外侧韧 带(21),连结横突尖与肋结节;在关节上 方，有肋横突上韧带(24),此韧带起于肋 颈的前面和后面，向上止于上1位横突及其 根部

胸椎小关节紊乱症

【概述】

胸椎小关节紊乱症，系指胸椎小关节外力作用下发生解剖位置的改变，表现为关节囊滑膜嵌顿而形成的不全脱位，且不能自行复位而导致的疼痛和功能受限等症状的一种病症。临床又称为胸椎错缝、胸椎小关节错缝、胸椎小关节脱位、胸椎小关节滑膜嵌顿、胸椎小关节机能紊乱等。

本病为临床常见病证，多见于女性或体力工作者，好发于3—6胸椎之间。是引起胸背痛的常见原因（84.52%），亦或伴有不同程度的急慢性肋间神经痛（25.81%）和胸腹腔脏器功能紊乱(9.68%)等症状， 易被误诊为心血管系统、呼吸系统及消化系统的“神经官能症”等。

本病属于脊柱后关节紊乱症之一，运用推拿疗法治疗本病，有显著疗效。

【局部解剖】

胸椎小关节由胸椎后关节、肋骨小头关节、肋横突关节三组关节构成，属联动、微动关节。该关节参与胸廓的构成，具有自身特点。

(1)肋头关节

由肋头关节面与胸椎椎体的肋凹及椎间盘构成。其中第l、Il、12肋头仅与相应胸椎的

1个肋凹相关节，其余各肋头均上移，与相应胸椎的上肋凹、上1位胸椎的下肋凹及两者间

的椎间盘相关节。

肋头关节的前面，有肋头辐状韧带加强，韧带自肋头前面，呈扇形放散于相邻的两个胸

椎体及椎间盘。在多数肋哉关节腔内，肋头与椎间盘之间，尚有短纤维构成的

颈胸交界区小关节紊乱综合征临床研究 马立银

(湖北五峰县人民医院 湖北 五峰 443400)

脊柱相关疾病是国内外研究的热门课题, 但学者们是将颈胸椎分开探索, 而忽视颈胸交界区相关疾病的研究。虽然有少量的颈椎小关节紊乱和胸椎小关节紊乱的报道, 极少涉及颈7 胸1 及相邻部位, 至今未见独立的研究报道, 更无针对性手法治疗问世。由于受损部位和波及的组织不同,继发性出现复杂的综合症候群, 困扰许多临床医生, 极易误诊、误治, 使患者久治难愈, 痛苦不已。1991 年以来, 对病因、病理、诊断和新手法进行了探讨, 附588 例临床观察, 现报告如下。 1 临床资料

1. 1 一般资料 性别: 男278 例, 女310 例, 年龄最大67 岁, 最小7 岁, 平均年龄42. 1 岁。诱因: 姿势不当217 例, 无枕侧卧98 例, 俯卧侧颈72 例, 低枕≤6cm 192 例, 高枕≥20cm 127 例, 有外伤史79 例,过劳217 例, 受寒91 例, 原因不明79 例。病程最短15 天, 最长25 年, 平均3. 1 年。职业: 低头伏案工作者占17. 1% , 搬运工单肩负重者占4. 21%运动员占5. 4%家庭主妇占40. 79%

颈椎、胸椎、腰椎、骶髂关节 错缝特色正骨手法

在临床常见的疾病中，脊柱及软组织的损 伤是其中最常见之一，由于脊柱及其软组 织的损伤，造成复杂的临床症状，如颈椎 综合症、腰椎综合症等等。治疗此类疾病 的方法繁多，疗效各异。我们通过20年的临 床实践逐步总结出一套行之有效的治疗方 法：运用“正骨复位、针刀(银质针)松 解、手法放松、药物消炎”四联最佳组合 疗法，对颈椎病、胸椎病、腰椎病、骶髂 关节病进行有效的治疗，已形成诊断明确、 治疗得当、疗效快捷的中心特色。

诊断明确是前提，只有在诊断十分清楚的情况下， 选用合适的治疗手段，才能取得快捷的疗效。脊 椎病的诊断最佳选择是运用三步定位诊断方法。 (广总龙层花创立)加之某些部位或穴位压痛 (我们创立),此方法应用好了临床上可得心应 手。X线片、CT片、MRI片，三种片子的视读基 本功必须过硬，触诊必须准确，为正骨手法的实 施奠定基础。复位手法使用前后分别应用本人提 倡部位或穴位压痛，来检查因错位而造成的压痛 阳性，而又能验证因复位而使压痛阳性的部位穴 位立即变为阴性。因此本法可做为衡量是否复位 的客观指标，在临床中应用熟练会有重要的实用 价值。

一、颈椎的定点复位法：

根据三步定位诊断，和部位、

穴位的

正畸治疗和颞下颌关节紊乱（Temporomand-ibular Disorders, TMD）是目前许多正畸医生和其他口腔医生关心的问题，但在80年代中期以前，临床医生只是粗略地对颞下颌关节（Temporomandibular Joint, TMJ）进行检查，关于正畸治疗和TMD的文章和书籍也不多，只是到了近十几年，特别是随着正畸治疗和TMD的诉讼案例数的增多，有关的研究资料才增多［1］。1987年后半年，美国正畸协会针对正畸治疗和TMD实施了一个研究计划，并给来自国内外不同团体和个人的9项研究计划以资助，其研究结果于1991年美国正畸协会年会上向各方报告［2］。我国90年代后的个别正畸专业书有关章节对该问题进行了论述［3,4］。 本文主要针对正畸治疗是否是引起TMD的危险因素这一主题，回顾有关文献，汲

取有用的信息和资料，以便临床工作的顺利进行。

一、正畸治疗和TMD的症状和体征的关系（见表1）

表1 正畸治疗对TMD的症状和体征的影响* 作者

研究对象

正畸方法

流行病学方法

结果和结论

两组TMD的症状

治疗组75名 和体征无明显

横断面差别；

Sadowsky,Begole［7］(1980) 固定矫治

错未治疗研究 组75名 治疗组TMD的

骨关节检查法

地五章 骨关节检查法

第二节 各部位检查法

提 要

各部位检查应与全身检查相辅而行，是否先行局部检查，或在全身检查之后施行，要根据病史及观察，相机而行。骨伤科的局部检查须包括以下各项：

1．观察患部姿态，体位，颜色，注意有无畸形，且与对侧比较。有无创伤、窦道、疤痕、瘀斑及炎症？有无感染？有无分泌物，其性质与量的多少？例如关节有炎症时，关节常处于其关节腔容量最大且较舒适的体位。

2．测知局部温度（中指背面温度最敏感，较合宜），肌肉张力，软组织坚度，局部形状改变，注意有无压痛、肿胀、痉挛、包块、血肿、波动、关节积液及擦声。嘱患者以手指自行指出其疼痛点及范围（指痛试验）。检查循环情况。患肢有无纵轴叩击痛及放射痛。用手捏起患部与对侧相对部位的皮肤及皮下组织时有无显著增厚？如为全关节结核，则皮肤皱襞增厚，捏起时有增厚感。

3．测定自动及被动运动的范围，活动时有无疼痛？有无异常动度、肌痉挛、强直或挛缩？检查关节、肌腱及其周围组织，估计关节功能，神经管制，肌力及恢复情况等。

4．度量及对比肢体长短，大小，轴线，关节动度，骨盆倾度，脊柱弧度，足弓高低等。检查时，两侧肢体须置于相同位置，同处度量。度量时，且须注意其他因素所引致的差别，如患病关

Graf法髋关节超声检查

定义

发育性髋关节异常(DDH,Development Dysplasia of the Hip)是出生前及出生后股 骨头和髋臼发育或解剖关系中出现异常所 导致的一系列髋关节病变的统称，也是儿 童期最常见的骨骼肌肉系统疾病之一。

检查仪器

5-7.5MHz线阵探头 凹槽式记忆海绵床垫及金属连杆装置

操作步骤

体位：受检婴儿侧卧于凹槽式记忆海绵床 垫内，获得良好的舒适感，进一步稳定体 位。医师将待检髋稍内旋、屈曲。 扫查方式：由金属连杆装置固定探头保证 其垂直向下，检查者右手持握探头，将探 头放置于髋部股骨大粗隆处，在金属连杆 装置的帮助下通过前后平移探头获得髋关 节冠状切面 获取待测标准切面：髋臼窝内髂骨下缘点、 平直的髂骨、盂唇

髋关节标准切面

超声中央平面确定——三个标志

髂骨下缘点(高回声)——最重要 髂骨平面 盂唇

6 5

4

3

10

7

9 8 2

1

1.股骨颈骺板；2.股骨头；3.滑膜皱折；4.关节囊；5.盂唇；6.软骨性髋臼；7.骨 性髋臼；8.骨缘转折点；9.髋臼窝内髂骨下缘；10.平直的髂骨

描述与测量(1)

形态描述骨性髋臼发育情况：良好、有缺陷、严重缺陷、差发育良好表现髋臼窝凹状明显 发育有缺陷表现为髋臼窝较

Graf法髋关节超声检查

定义

发育性髋关节异常(DDH,Development Dysplasia of the Hip)是出生前及出生后股 骨头和髋臼发育或解剖关系中出现异常所 导致的一系列髋关节病变的统称，也是儿 童期最常见的骨骼肌肉系统疾病之一。

检查仪器

5-7.5MHz线阵探头 凹槽式记忆海绵床垫及金属连杆装置

操作步骤

体位：受检婴儿侧卧于凹槽式记忆海绵床 垫内，获得良好的舒适感，进一步稳定体 位。医师将待检髋稍内旋、屈曲。 扫查方式：由金属连杆装置固定探头保证 其垂直向下，检查者右手持握探头，将探 头放置于髋部股骨大粗隆处，在金属连杆 装置的帮助下通过前后平移探头获得髋关 节冠状切面 获取待测标准切面：髋臼窝内髂骨下缘点、 平直的髂骨、盂唇

髋关节标准切面

超声中央平面确定——三个标志

髂骨下缘点(高回声)——最重要 髂骨平面 盂唇

6 5

4

3

10

7

9 8 2

1

1.股骨颈骺板；2.股骨头；3.滑膜皱折；4.关节囊；5.盂唇；6.软骨性髋臼；7.骨 性髋臼；8.骨缘转折点；9.髋臼窝内髂骨下缘；10.平直的髂骨

描述与测量(1)

形态描述骨性髋臼发育情况：良好、有缺陷、严重缺陷、差发育良好表现髋臼窝凹状明显 发育有缺陷表现为髋臼窝较

胸椎病怎么会引起心脏问题

胸椎段脊柱相关疾病
编辑导读　　脊柱相关疾病，是现代医学领域中从脊柱生物力学角度出发，研究脊柱与疾病关系的-门新学科。胸椎椎周软组织损害、胸椎微小移位和/或胸椎节段性的排列紊乱，影响交感神经致使植物神经功能紊乱，出现所支配脏器功能紊乱并出现相应症状时，称胸椎段脊柱相关疾病。
　　（编者按：我们特意将此专业性较强之题目放到此处作为专栏第一篇文章，目的仅在于表明提倡学术民主之态度——脊柱网应该代表广大脊柱医学工作者的声音，应向朋友们推介更多个性鲜明的研究成果）
(一)释义
脊柱相关疾病，是现代医学领域中从脊柱生物力学角度出发，研究脊柱与疾病关系的-门新学科。胸椎椎周软组织损害、胸椎微小移位和／或胸椎节段性的排列紊乱，影响交感神经致使植物神经功能紊乱，出现所支配脏器功能紊乱并出现相应症状时，称胸椎段脊柱相关疾病。
(二)诊断要点：
1．按交感神经节段、所处脊椎节段及所支配脏器的规律，对有内脏、器官功能性症状的，进行脊椎节段定位诊断。-般的规律如下表：
功能紊乱脏器 相应受累脊髓节段 治疗部位
功能紊乱脏器 相应受累脊髓节段 治疗部位
心 C7-T3 TI-T5
支气管、肺 C7-T3 TI-T5
胃、胆、肝、胰 T4-T7 T6-T9

胸椎病怎么会引起心脏问题

胸椎段脊柱相关疾病
编辑导读　　脊柱相关疾病，是现代医学领域中从脊柱生物力学角度出发，研究脊柱与疾病关系的-门新学科。胸椎椎周软组织损害、胸椎微小移位和/或胸椎节段性的排列紊乱，影响交感神经致使植物神经功能紊乱，出现所支配脏器功能紊乱并出现相应症状时，称胸椎段脊柱相关疾病。
　　（编者按：我们特意将此专业性较强之题目放到此处作为专栏第一篇文章，目的仅在于表明提倡学术民主之态度——脊柱网应该代表广大脊柱医学工作者的声音，应向朋友们推介更多个性鲜明的研究成果）
(一)释义
脊柱相关疾病，是现代医学领域中从脊柱生物力学角度出发，研究脊柱与疾病关系的-门新学科。胸椎椎周软组织损害、胸椎微小移位和／或胸椎节段性的排列紊乱，影响交感神经致使植物神经功能紊乱，出现所支配脏器功能紊乱并出现相应症状时，称胸椎段脊柱相关疾病。
(二)诊断要点：
1．按交感神经节段、所处脊椎节段及所支配脏器的规律，对有内脏、器官功能性症状的，进行脊椎节段定位诊断。-般的规律如下表：
功能紊乱脏器 相应受累脊髓节段 治疗部位
功能紊乱脏器 相应受累脊髓节段 治疗部位
心 C7-T3 TI-T5
支气管、肺 C7-T3 TI-T5
胃、胆、肝、胰 T4-T7 T6-T9