重症肝炎合并感染

重症肝病的抗感染治疗

重症肝病的病理特点 机体的免疫力下降，易发生感染 单核-巨噬细胞系统吞噬能力下降 肠道粘膜屏障的下降 正常菌群的移位

重症肝病感染的发生率 重症肝炎40% 急性肝衰竭50%-80% 感染后的病死率20%-90%

感染的常见部位 自发性细菌性腹膜炎 细菌和真菌性肺炎 尿路感染

胆道感染 肠道感染 脓毒血症(败血症)

常见的主要病原体 需氧GPB(MRSA VRE DRSP) 需氧GNB (产EBSL酶, AmpC酶)

厌氧菌 念珠菌和曲霉菌

重症肝病对抗生素的影响 肝脏在人的代谢、胆汁生成、解毒、合成和免疫等方

面均由重要作用 许多药物经肝脏生物转化、解毒和清除 肝脏疾病时常见的病理改变 肝细胞受损 胆汁排泄受阻 肝血流量改变 白蛋白量的改变

至今对肝病时抗生素的药代动力学了解不足

肝内的药代动力学 第一期：氧化还原酶或水解酶

药物被氧化、 还原、水解，代谢物的生物活性与母药不同，并可产生毒性 第二期：转移酶 代谢物与葡萄糖醛酸、醋酸、 氨基酸、谷胱甘肽等基团结合，形成可溶性的代谢物，自胆 汁或尿中排除，大多毒性较低 细胞色素P450是最重要的药物代谢酶

病毒性肺炎试题

一、单选题

1重型病毒性肝炎孕妇口服广谱抗生素的主要目的是 A控制肝炎发展 B清除体内病毒

C预防产后出血 D防止DIC E预防肝昏迷 正确答案E

2病毒性肝炎孕妇，凝血酶原时间延长，在妊娠中、晚期预防产后出血的主要措施是

A立即剖宫产 B引产终止妊娠 C高蛋白饮食增加营养 D用维生素K、C E用对羧基苄胺

正确答案D

3病毒性肝炎对妊娠的影响，下列哪项是错误的 A妊娠早期患肝炎致畸率增加

B妊娠早期患肝炎易发展为急性、亚急性肝炎 C妊娠晚期发病易并发妊高症 D妊娠中晚期发病易诱发DIC

E妊娠期发生病毒性肝炎致围生（产）儿死亡率增加 正确答案B

4正常妊娠时肝功能的变化错误的是 A由于血液稀释血清总蛋白降低 BALT和AST多在正常范围

C AKP在妊娠7个月后可达非妊娠时的2倍 D妊娠晚期血浆纤维蛋白原可增加50％ E孕晚期血清总胆红素值﹥171umol/l

正确答案E

5妊娠晚期及分娩期合并急性病毒性肝炎，对产妇威胁最大的是 A易合并妊高症 B易发生产后出血、DIC

C易发生宫缩乏力产程延长

丙型肝炎病毒感染人群的戊型肝炎流行特征分析 本文关键词：肝炎，病毒感染，人群，特征，流行

丙型肝炎病毒感染人群的戊型肝炎流行特征分析 本文简介：摘要：目的了解丙型肝炎病毒（HCV）感染人群中的戊型肝炎病毒（HEV）重叠感染流行情况，为更有效地开展丙型肝炎和戊型肝炎防治工作提供科学依据。方法采集2015年10月2016年12月孝感地区HCV感染者的血清进行抗-HEVIgG、抗-HEVIgM筛查。对调查发现的抗-HEVIgM阳性样本进行核酸检测

丙型肝炎病毒感染人群的戊型肝炎流行特征分析 本文内容：

　　摘要：目的 了解丙型肝炎病毒 （HCV） 感染人群中的戊型肝炎病毒 （HEV） 重叠感染流行情况， 为更有效地开展丙型肝炎和戊型肝炎防治工作提供科学依据。方法 采集2015年10月2016年12月孝感地区HCV感染者的血清进行抗-HEV Ig G、抗-HEV IgM筛查。对调查发现的抗-HEV IgM阳性样本进行核酸检测和基因分型。对HCV感染者进行肝功能筛查以及收集其人口学资料进行分析。结果 164例HCV感染者中抗-HEV Ig G阳性率为34.15%, 抗-HEV IgM阳性率为2.44%% （4/164） .抗-HEV Ig G阳性率在性别

丙型肝炎病毒感染人群的戊型肝炎流行特征分析 本文关键词：肝炎，病毒感染，人群，特征，流行

丙型肝炎病毒感染人群的戊型肝炎流行特征分析 本文简介：摘要：目的了解丙型肝炎病毒（HCV）感染人群中的戊型肝炎病毒（HEV）重叠感染流行情况，为更有效地开展丙型肝炎和戊型肝炎防治工作提供科学依据。方法采集2015年10月2016年12月孝感地区HCV感染者的血清进行抗-HEVIgG、抗-HEVIgM筛查。对调查发现的抗-HEVIgM阳性样本进行核酸检测

丙型肝炎病毒感染人群的戊型肝炎流行特征分析 本文内容：

　　摘要：目的 了解丙型肝炎病毒 （HCV） 感染人群中的戊型肝炎病毒 （HEV） 重叠感染流行情况， 为更有效地开展丙型肝炎和戊型肝炎防治工作提供科学依据。方法 采集2015年10月2016年12月孝感地区HCV感染者的血清进行抗-HEV Ig G、抗-HEV IgM筛查。对调查发现的抗-HEV IgM阳性样本进行核酸检测和基因分型。对HCV感染者进行肝功能筛查以及收集其人口学资料进行分析。结果 164例HCV感染者中抗-HEV Ig G阳性率为34.15%, 抗-HEV IgM阳性率为2.44%% （4/164） .抗-HEV Ig G阳性率在性别

ICU重症感染诊治策略 要

浙江大点学学院附属第二医院感医染性疾病科刘

一、进CU 患者感I染特点的

ICU

患 者感染的特点理生病 理不看清 机通械气CR、R、 TCMOE 种多侵性操作入留和多种置导管导致相关性 染、感合混染、感反复感 染量容管：体理复苏与利尿液 OM:肝F、血、肾液干扰抗生素 起效、判抗定素生良不反的因素应太多 感染现复表：两面杂 性感染抗疗：较效评难 估否是对抗素生进调整行、联合疗、程、否转是难 以把换握 CUI定的特耐药菌乐“园”相关的耐药 叠菌加或发感染，社新-院内区-IC

U基疾病础病人 (疾) 病危免重损害疫感染难控 制

、二CU 重症I感染诊策治略要点1感染部位 .2立即.样 采3患.者重程度严

4.能可病菌原耐药及

. 感染部1位的定判呼下吸感道染尿 路感 血染行感染 腹腔感 染5%~006% 02%~03%20%~30 %5%~0%2(其中V P 50%~A0%)6 (其中导管尿相关感>染70% ()其中管导关相性染感8>%0) (中手其术关相感染70%)>I U细菌C染部位感消化统感染系其感他染3~5%3%~5%%

荐推患为进者行快及速的影像时学查检早期确定以在潜的染病感。一旦灶

ICU重症感染诊治策略 要

浙江大点学学院附属第二医院感医染性疾病科刘

一、进CU 患者感I染特点的

ICU

患 者感染的特点理生病 理不看清 机通械气CR、R、 TCMOE 种多侵性操作入留和多种置导管导致相关性 染、感合混染、感反复感 染量容管：体理复苏与利尿液 OM:肝F、血、肾液干扰抗生素 起效、判抗定素生良不反的因素应太多 感染现复表：两面杂 性感染抗疗：较效评难 估否是对抗素生进调整行、联合疗、程、否转是难 以把换握 CUI定的特耐药菌乐“园”相关的耐药 叠菌加或发感染，社新-院内区-IC

U基疾病础病人 (疾) 病危免重损害疫感染难控 制

、二CU 重症I感染诊策治略要点1感染部位 .2立即.样 采3患.者重程度严

4.能可病菌原耐药及

. 感染部1位的定判呼下吸感道染尿 路感 血染行感染 腹腔感 染5%~006% 02%~03%20%~30 %5%~0%2(其中V P 50%~A0%)6 (其中导管尿相关感>染70% ()其中管导关相性染感8>%0) (中手其术关相感染70%)>I U细菌C染部位感消化统感染系其感他染3~5%3%~5%%

荐推患为进者行快及速的影像时学查检早期确定以在潜的染病感。一旦灶

神经重症监护病房感染的管理（二）

一、气管切开感染的控制

（一）严格执行无菌技术操作和消毒隔离要求等各项规章制度。

（二）气管切开病人采取消毒隔离措施，搬至单间。保持室内空气新鲜，每日紫外线照射 2 次。

（三）特殊感染病人应用呼吸机，不可与其他病人共用。隔离结束要进行终末消毒。

（四）气管切开部位每日更换纱布 2 ～ 4 次，或根据切口分泌物的多少和污染情况随时更换，保持切开部位清洁、干燥。

（五）每一病人准备一套吸痰盘，所有物品 24 小时更换消毒一次。为病人吸痰操作应戴一次性手套。

（六）处理气管切开部位时，必须双手戴无菌手套。手套、一次性吸痰管使用后放入医用垃圾袋无害化处理。

（七）吸痰管一根只应使用一次，不得重复使用。口腔、鼻腔吸痰管和气管内吸痰管必须分开使用；如特殊情况时，可先吸气管内分泌物，再吸口腔、鼻腔分泌物。非一次性吸痰管用后，含氯消毒剂浸泡、清洗后，高压蒸汽灭菌。

（八）加强病人的口腔护理和促进呼吸道分泌物的排出，随时吸引分泌物，保持呼吸道通畅。协助病人拍背，鼓励病人咳嗽排痰。

神经科的病人拍背、排痰工作非常重要，如果痰液不能及时排出，可能会引起坠积性肺炎，通过感染率就可以体现护理工作的好坏。

（九）定期采集病人分泌物，尤其是气管插管、气管切开

重症医学科质控管理 工作标准与要点 重症医学科布局、设备设施符合《重症医学科建设与管理指南（试行）》的基本要求。 1．重症医学科布局合理，病房配置设备设施符合《重症医学科建设与管理指南（试行）》的基本设备要求。 2．信息系统有检验、影像等医技检查信息的及时传递。 3．重症医学科每床使用面积不少于15平方米，床间距大于1米，最少配备一个单间。 4．有专人负责设备维护，设备、设施处于备用完好状态。 5．信息系统有支持医疗质量管理和医院感染监控的功能。 6.重症医学科与手术室、输血科、影像科等紧密相关科室距离半径短，为患者诊疗提供及时支持。 1．重症医学床位占医院总床位比例不低于2%。 2．医师人数与床位数之比不低于0．8∶1，护士人数与床位数之比不低于2．5～3∶1。 3．保持适宜的床位使用率，每天至少应保留l张空床以备应急使用。 4．医护人员经过专业培训，掌握重症医学的基本技能要求，具备独立工作能力。(培训八) 5．科主任具有副高级专业技术职务任职资格。 6．护士长具有中级以上专业技术职务任职资格。 感染性疾病科室质控管理 工作标准与要点 健全传染病防治与医院感染管理组织架构，完善管理制度并组织实施。 1．有健全的传染病防治

重症监护室（ICU）医院感染管理制度 1.执行《重症医学科建设与管理指南》，针对ICU医院感染特点制定预防医院感染的规章制度或消毒隔离措施，并具体落实。

2.环境布局合理，洁污区域分开，功能流程符合需要，各区标识清楚。应设隔离间，用于特殊感染病人的治疗。每床净使用面积不少于15平方米，床间距不少于1米。各室严格管理。

3.房间设置洗手干手设施、入门处及每床配备手消毒剂。工作人员及访客入室前应严格洗手、消毒、更衣、更鞋，拖鞋定期消毒。严格控制室内人员、限制探视。

4.保持室内空气清新，每日通风2-3次，每次15-30分钟。动态消毒机消毒2次/日。室内温度保持在22℃-24℃，相对湿度50%-60%。

5.加强室内仪器和病人复用诊疗物品的管理，执行仪器物品环境的清洁消毒制度，保持室内环境、物品、地面清洁。病人诊疗仪器、用具、设备、保洁用具等应专区专人专用。遇环境或地面污染时采取有效的消毒措施。病人转出或出院，必须进行终末消毒处理。

6.严格执行隔离制度，感染病人与非感染病人应分开安置，特殊感染或多重耐药菌感染患者应单独安置并有隔离标识。诊疗活动中严格执行标准预防、手

卫生及无菌操作技术，降低医院感染的发生。

7.工作人员应相对固定，新上岗人员必须经

重症监护室（ICU）医院感染管理制度 1.执行《重症医学科建设与管理指南》，针对ICU医院感染特点制定预防医院感染的规章制度或消毒隔离措施，并具体落实。

2.环境布局合理，洁污区域分开，功能流程符合需要，各区标识清楚。应设隔离间，用于特殊感染病人的治疗。每床净使用面积不少于15平方米，床间距不少于1米。各室严格管理。

3.房间设置洗手干手设施、入门处及每床配备手消毒剂。工作人员及访客入室前应严格洗手、消毒、更衣、更鞋，拖鞋定期消毒。严格控制室内人员、限制探视。

4.保持室内空气清新，每日通风2-3次，每次15-30分钟。动态消毒机消毒2次/日。室内温度保持在22℃-24℃，相对湿度50%-60%。

5.加强室内仪器和病人复用诊疗物品的管理，执行仪器物品环境的清洁消毒制度，保持室内环境、物品、地面清洁。病人诊疗仪器、用具、设备、保洁用具等应专区专人专用。遇环境或地面污染时采取有效的消毒措施。病人转出或出院，必须进行终末消毒处理。

6.严格执行隔离制度，感染病人与非感染病人应分开安置，特殊感染或多重耐药菌感染患者应单独安置并有隔离标识。诊疗活动中严格执行标准预防、手

卫生及无菌操作技术，降低医院感染的发生。

7.工作人员应相对固定，新上岗人员必须经