硬化性骨髓炎影像学表现

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１胃

参考文献

【ｌ】卢新兆，黄晓华．血清总胆汁酸铡定在肝胆疾病临床诊断中的价值．现代中西医结合杂志，２００４，１３：１６．

【２】刘秋云，谢小兵，龚清平．血清胆汁酸测定的临床应用．实用医学检验杂志，１９９９，６：５２．

【３】孙丽娟．血清总胆汁酸测定对肝病的诊断意义．实用医学检验杂志，２００１，８：２６．

硬化性骨髓炎的探讨

孙德川１赵焕婷２

（１黑龙江省鹤岗矿业集团公司总医院选煤分院１５４１００；２黑龙江省鹤岗市鹤矿集团总医院１５４１００）

【中图分类号】Ｒ６８１．２

【摘要】

【文献标识码】Ａ

【文章编号】１６７２－５０８５（２０１０）２７－００５７－０２

硬化性骨髓炎又名Ｇａｒｒｅ＇ｓ骨髓炎，临床较少见。病因尚未完全确定，不易找到致病茵，一般认为是骨组织低毒性

感染，有强烈的成骨反应，亦有认为系骨组织内有多个小脓

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动脉硬化性脑梗塞

一、发病情况

动脉硬化性脑梗塞又称动脉硬化血栓形成性脑梗塞，是供应脑部动脉系统的粥样硬化和血栓形成，使动脉管腔狭窄闭塞，导致急性脑供血不足引起的局部脑组织坏死，旧称脑血栓形成。临床表现为突然发生的偏瘫、失语等局部神经功能缺失的症状。其患病率随着老年人口的增加亦相应增高。60岁以上老年人患病率高达400～500/万人，其发病率亦随年龄增高而增高，60～75岁发病率为1%～2%，75岁以上达3%，其急性期死亡率为5%～15%。

二、病因

动脉硬化性脑梗塞的基本原因是动脉粥样硬化。脑动脉硬化主要发生在管径500μm以上的供应脑部的大动脉和中等动脉。好发部位为主动脉弓起始部、锁骨下动脉的椎动脉起始部、椎动脉各段特别是在枕大孔区进入颅内的部位、基底动脉的起始段和分叉部及其分支、颈总动脉的分叉部、颈动脉窦、颈内动脉虹吸部、脑底动脉环、大脑前、中、后动脉起始部，亦可见于软脑膜动脉。一般认为与下列因素有关。

1.脂质代谢障碍：脂质代谢障碍的结果使胆固醇和胆固醇酯易于沉积在动脉管壁中，而刺激纤维组织易形成粥样硬化斑块，这是动脉粥样硬化最早和最主要的始动原因。

2.血液动力学因素：在动脉分叉处、弯曲处、成角处、转向处

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(三)高血压
高血压是促进动脉粥样硬化发生、发展的重要危险因子，血压增高与本病关系密切，冠状
动脉粥样硬化患者60％～70％有高血压，高血压患者患本病者较血压正常者高3～4倍，收缩
压和舒张压增高都与本病密切相关。
高血压状态时，血压致使血流冲击血管内膜，导致管壁增生、增厚，管腔狭窄。由于血液对
血管壁的侧压力增加，故容易造成血管内膜拉伤，促使血浆脂质渗入血管内膜细胞，管壁内膜
受损后易为胆固醇、脂质等沉积形成动脉粥样硬化。
(四)吸烟
吸烟者与不吸烟者比较，本病的发病率和病死率增高2～6倍，且与每日吸烟的支数成正
比。被动吸烟也是危险因素。吸烟是动脉粥样硬化的主要危险因素。大量证据显示，燃烧的
烟草产生的气体和焦油微粒毒素引起血管内皮功能紊乱、炎症反应、氧化应急反应、脂质代谢
紊乱、基质金属蛋白酶活性改变以及血栓形成，从而导致动脉粥样硬化的形成，且这一过程受
遗传因素的影响。目前认为燃烧的烟草产生气体和焦油微粒毒素，由主动吸烟者和被动吸烟
者吸入，均可对心血管系统造成严重后果。
(五)糖尿病与糖耐量异常
糖尿病患者中不仅本病发病率较非糖尿病者高出数倍，且病变发展迅速，本病患者糖耐量
减低者也是十分常见。糖尿病患者的血液HDL水平较低，而且由于高血糖可致LDL糖基化
及高三酰

应用Ilizarov外固定架治疗顽固性骨髓炎患者的护理

【摘 要】目的：总结26例应用ilizarov外固定架截骨延长治疗胫骨顽固性骨髓炎病人的临床护理经验。 方法：术前护理包括院感防护、呼吸道及消化道准备、心理护理、术前准备；术后护理包括术后严密观察生命体征、肢体感觉、血液循环及运动状况，准确进行肢体延长，指导患肢行适度功能锻炼，积极预防并发症，正确进行康复训练。 结果：顽固性骨髓炎患者得到治愈，肢体延长无不良反应。 结论：做好手术全过程的护理，尤其是术后对患肢情况准确及时的观察，术前术后的心理护理，增强病人战胜疾病的信心，对巩固手术疗效和促进患者康复至关重要。严密的观察和精心的护理可减少并发症的发生，提高手术疗效。

【关键词】顽固性骨髓炎；ilizarov外固定架；截骨延长；护理

【中图分类号】r473 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）03-0346-02

我院自2oo5年1月一2012年12月应用ilizarov外固定架感染坏死骨质大段骨切除，近端一期截骨延长，治疗26例胫骨顽固性骨髓炎病人，代替骨髓炎的传统治疗方法。全部病例均取得满意疗效，现将护理体会报告如下：

临床资料：本组26例，男17例，女9例，年龄

冠状动脉粥样硬化性心脏病临床路径表单

适应对象：第一诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病（ICD-10：I25.1）

患者姓名:性别： 年龄：门诊号 住院号

住院日期： 年 月 日 出院日期 年 月 日标准住院日：７－１４天 日期 住院第１天 住院第２天 住院第３天 主要 诊疗 工作 □ 询问病史和体格检查 □二级医师查房：危险 □ 完善常规检查 性分层、 治疗效果评 □完成病例书写 估，下一步诊疗计划 □冠心病常规治疗 □完善辅助检查 □完成二级医师查房 □冠心病常规治疗 长期医嘱 □心内科护理常规 □一～二级护理 □低盐低脂饮食 □心电、血压监测 □基础病治疗 □抗血小板 □抗凝 □?受体阻滞剂 □硝酸酯类 □他汀类调脂药 临时医嘱 □血、尿、大便常规＋隐血 □肝肾功、血脂、电解质、血糖、ＣＲＰ、凝血功能 □心电图、心脏三位片、Ｕ ＣＧ、眼底检查、尿蛋白定量、ＡＭＩ □可选检查：双肾、颈和肾动脉超声、肾上腺和头颅 ＣＴ □入院宣教和疾病防治教育 □完成病人心理与生活护理 □安排各项检查时间 □完成日常护理工作 □三级医师查房：危险性 分层、治疗效果评估， 下一步诊疗计划 □

冠状动脉粥样硬化性心脏病的诊断

一、病史

病史对诊断冠心病相当重要: 1.心绞痛的诊断主要依靠症状

典型的心绞痛通过症状分析诊断即可成立。询问时应注意掌握胸痛发作的四大要素： (1)诱因：运动、饱食、寒冷、情绪激动。

(2)性质：压迫、紧缩感、窒息感等多见，可有濒死、恐惧感。很多患者强调的只是“不适”而不是“疼痛”。

(3)部位：胸骨后，向左肩、左上肢放射。有的表现为上腹疼痛，喉头疼痛或紧缩感，牙齿及下颌等部位疼痛。下颌以上、肚脐以下或局限于左侧胸壁很小区域的疼痛，一般不是心绞痛。

(4)持续时间：一般为3—5分钟，休息或服药后(硝酸甘油等)缓解。如超过30分钟不能缓解多发展为心肌梗死。

2心绞痛严重度分级及危险度分级。 3.确定冠心病危险因素:

吸烟、高脂血症、糖尿病、高血压及早发冠心病的家族史等。脑血管或外周血管疾病也有助于冠心病的诊断。

4.排除其他原因的胸痛。 二、体格检查

1.一般情况发育、营养、体重、精神、血压和脉搏。

2.心脏检查应注意以下内容：①心前区是否有隆起、心尖位置、范围大小。②心尖是否有抬举感。③心界是否增大。④心率、心律、心音、心脏杂音。

3.全身检查不可忽视全身体格检查，应注意：①胸部体检。②腹部体检。③有无循环系

冠状动脉粥样硬化性心脏病临床路径表单

适应对象：第一诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病（ICD-10：I25.1）

患者姓名:性别： 年龄：门诊号 住院号

住院日期： 年 月 日 出院日期 年 月 日标准住院日：７－１４天 日期 住院第１天 住院第２天 住院第３天 主要 诊疗 工作 □ 询问病史和体格检查 □二级医师查房：危险 □ 完善常规检查 性分层、 治疗效果评 □完成病例书写 估，下一步诊疗计划 □冠心病常规治疗 □完善辅助检查 □完成二级医师查房 □冠心病常规治疗 长期医嘱 □心内科护理常规 □一～二级护理 □低盐低脂饮食 □心电、血压监测 □基础病治疗 □抗血小板 □抗凝 □?受体阻滞剂 □硝酸酯类 □他汀类调脂药 临时医嘱 □血、尿、大便常规＋隐血 □肝肾功、血脂、电解质、血糖、ＣＲＰ、凝血功能 □心电图、心脏三位片、Ｕ ＣＧ、眼底检查、尿蛋白定量、ＡＭＩ □可选检查：双肾、颈和肾动脉超声、肾上腺和头颅 ＣＴ □入院宣教和疾病防治教育 □完成病人心理与生活护理 □安排各项检查时间 □完成日常护理工作 □三级医师查房：危险性 分层、治疗效果评估， 下一步诊疗计划 □

皮层下动脉硬化性脑病与认知功能障碍56例临床分析

皮层下动脉硬化性脑病（subcortical arteriosclerotic en-cephalopthy SAE）又称binswanger病，是由于大脑髓质小动脉硬化引起的脑白质脱髓鞘病变。本文对我院1998年以来住院治疗的临床资料完备的SAE病例进行回顾性分析，现报告如下： 1 资料与方法

1.1 一般资料 本组资料均选自1998年3月至2005年12月在我院神经内科住院的SAE患者共56例。其中男性48例，女性8例，男女比例为6：1。年龄为58-89岁，平均（67.41±8.36岁）。文化程度文盲8例，小学26例，中学17例，大专以上7例，平均受教育年限（7±4.2年）。病程为0.5-19.79年，平均（7.14±4.44）年。既往病史：高血压病史51例（91.07％），脑卒中病史46例（82.14％），其中多发性脑梗塞38例。高脂血症43例（76.79％），冠心病史33例（58.93％），糖尿病史21例（37.50％），慢性阻塞性肺病病史6例（10.71%），偏头痛史3例（5.36%），并排除有近期脑血管病及中毒性脑病史，甲状腺功能低下及抑郁病史者。

1.2 临床表现 56例患者均有

肺泡癌的影像诊断

概述 在我国,BAC的发病率较高,占肺癌的20%.男 性为多,发病高峰在40—60岁.50%以上为外 周无症状孤立结节,经数月不播撒.也可表现 为初为孤立结节,可迅速发展出现卫星转移, 进而播散到两肺.少数可呈大叶性实变.

病理 伏壁式生长(lepidic)特征：–肿瘤细胞沿肺泡壁生长，肺结构无破坏， 肿瘤分泌的粘液充满肺泡，常可见支气 管充气征和空泡征，空泡是肿瘤组织中 残留的正常或气肿的肺组织、坏死组织 及扩张的细支气管。

1 大体分型①孤立病灶型，结节或片状， 规则或不规则，大多在肺的 外周部，位于胸膜下，大小 常相差较大，直径0.7~ 4.5cm,由于具有较强的促结 缔组织增生的作用，故多呈 分叶状，伴有胸膜凹陷征， 密度不均匀；大多系非粘液 分泌型，痰细胞学检查多为 阴性，纤支镜也常难以奏效， 即使PET也有50%的阴性率；

蔡祖龙报道一组63例 除具有一般肺癌的CT征象(分叶、毛刺、血管集束、胸膜 凹陷等)外，提出以下几个特点：– – – – – ⑴病变位于肺野外周或胸膜下； ⑵形态不规则可呈星状或斑片状； ⑶空泡征(假腔)出现率高，BAC的空泡征约占52.38%; ⑷细支气管充气征发生率也较高，约占33.3%;

肝硬化是临床常见的慢性进行性肝病，由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害。在我国大多数为肝炎后肝硬化，少部分为酒精性肝硬化和血吸虫性肝硬化。病理组织学上有广泛的肝细胞坏死、残存肝细胞结节性再生、结缔组织增生与纤维隔形成，导致肝小叶结构破坏和假小叶形成，肝脏逐渐变形、变硬而发展为肝硬化。

脸消瘦、面黝黑 1/3以上患慢性肝炎或肝硬化的患者，其面部、眼眶周围皮肤较病前晦暗黝黑，面容消瘦枯萎，脸颊有小血管扩张，口唇干燥，这就是“肝病面容”。这是由于肝功能减退，导致黑色素生成增多所致。

乳房胀、睾丸缩 肝脏对人体血液中性激素的平衡起着重要的作用。由于肝硬化时雌激素增加，雄激素减少，男性可见乳房增大、胀痛，睾丸萎缩。对女性来说，肝硬化时性激素紊乱，也会引起月经紊乱、乳房缩小、阴毛稀少等。

蜘蛛痣、朱砂掌 肝硬化患者常在面部、颈、胸、肩、前臂及手背等处出现一些扩张的皮肤小动脉，周围有向四周辐射的树枝样细小分支，形态像一个个小蜘蛛，呈鲜红色，用笔尖、大头针或细棒一端压迫痣的中心点，可使痣及其周围分支消失，这就是蜘蛛痣。这也是由于肝功能减退之故。

蜘蛛痣的出现，在一定程度上可作为慢性肝炎或肝硬化的标志，但并不具有特异性。正常妇女月经期间或妊娠时，约