中国院内感染的抗菌药物耐药监测

目的：监测院内感染常见细菌耐药状况,为临床合理用药提供依据。方法：对我院2006年6月至2007年6月就诊患者的标本,进行分离培养、鉴定,并以纸片扩散法测定抗菌药物的敏感性和耐药性。结果：1年内,分离出细菌共1044株,其中革兰氏阳性球菌占30.2%,革兰氏阴性杆菌占69.8%,耐苯唑青霉素的凝固酶阳性的葡萄球菌和耐苯唑青霉素凝固酶阴性的葡萄球菌分别占葡萄球菌总数的66%

维普资讯

5 08 0

实用医技杂志 2 0 0 7年 1 2月第 1 4卷第 3 6期 (刊 ) J M旬 P T,D cmbr 07, 0.4. o3 (sudE e T nD ee e.20 v J1 N . 6 I e vw e a s

塞，用 3℃左右温开水 1 l 0m注入后通畅。 5例出经 7 0 r~2 l n现了不同程度的腹胀、泻。对症治疗后好转。未发生水电腹经

养更符合人体生理状态。实验室监测项目较少，费用仅为完全胃肠外营养的 11/ 0左右，免了肠外营养导致的静脉炎、避 血栓形成及空肠造口营养液或肠液外漏所致的腹膜炎等潜在的并发症，免除了静脉穿刺和空肠再造口，患者易于接受。同时由于手术时保留了幽门，营养管置入十二指肠，由营养管注

解质紊乱、酸碱失衡等代谢方面

目的：监测院内感染常见细菌耐药状况,为临床合理用药提供依据。方法：对我院2006年6月至2007年6月就诊患者的标本,进行分离培养、鉴定,并以纸片扩散法测定抗菌药物的敏感性和耐药性。结果：1年内,分离出细菌共1044株,其中革兰氏阳性球菌占30.2%,革兰氏阴性杆菌占69.8%,耐苯唑青霉素的凝固酶阳性的葡萄球菌和耐苯唑青霉素凝固酶阴性的葡萄球菌分别占葡萄球菌总数的66%

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5 08 0

实用医技杂志 2 0 0 7年 1 2月第 1 4卷第 3 6期 (刊 ) J M旬 P T,D cmbr 07, 0.4. o3 (sudE e T nD ee e.20 v J1 N . 6 I e vw e a s

塞，用 3℃左右温开水 1 l 0m注入后通畅。 5例出经 7 0 r~2 l n现了不同程度的腹胀、泻。对症治疗后好转。未发生水电腹经

养更符合人体生理状态。实验室监测项目较少，费用仅为完全胃肠外营养的 11/ 0左右，免了肠外营养导致的静脉炎、避 血栓形成及空肠造口营养液或肠液外漏所致的腹膜炎等潜在的并发症，免除了静脉穿刺和空肠再造口，患者易于接受。同时由于手术时保留了幽门，营养管置入十二指肠，由营养管注

解质紊乱、酸碱失衡等代谢方面

《院内感染及抗菌药物的合理应用》培训试题答案

《院内感染及抗菌药物的合理应用》培训试题答案

一、医院感染的预防与控制

1.在陪护者处获得而引起的直接感染属于：B

A．内源性感染

B．交叉感染

C. 环境感染

D 以上均不是

2.以下有关尿路感染说法错误的是： A

A．病人在入院时没有尿路感染的症状，而在其住院期间48小时后出现

B．症状虽无症状，但尿标本中的白细胞在10个／ml以上，细菌多于105／ml

C．我国统计，尿路感染的发生率在医院感染中约占20.8%～31.7%

D．66%～86%尿路感染的发生与导尿管的使用有关

3.以下有关医院中如何进行清洁卫生工作的说法错误的是： D

A．注意不要扬起灰尘，避免播散污染

B．拖布的头最好能卸下以便消毒

C．医护人员工作地点亦应进行清洁卫生打扫

D. 病房的清洁卫生工作顺序应由污染较严重的区域开始，逐步进入污染较轻的病房

4.医院中由于传染源多，所以环境的污染也严重。其中，污染最严重的是： A

A 感染患者的病房

B.厕所

C 病区中的水池

D 手推车、拖布、抹布

5.注射器灭菌不严格引起的乙型肝炎流行属于哪种感染： C

A.内源性感染

B.交叉感染

C.环境感染

D.以上均不是

二、医院内感染及预防

《院内感染及抗菌药物的合理应用》培训试题答案

1.

肺部感染的 抗菌药物经验使用

北京协和医院 呼吸内科 蔡柏蔷

一、病原学诊断的价值

下呼吸道感染的病原学诊断困难。 正常的咳痰标本易遭口咽部细菌污染， 采用积极和昂贵的诊断技术，仍有50％左右的 社区获得性肺炎 (CAP) 无法获得病原学诊断。 CAP病原体相对比较单纯，1966- 95年的122篇 文献表明成人CAP：肺炎链球菌占65％，流感嗜 血杆菌占12％，非典型病原体占12％(肺炎支原 体 7％、肺炎衣原体1％、军团菌4％)，病毒占3 ％。 除病毒外，抗生素治疗大多有效，治疗失败主 要归于宿主因素和治疗不及时，而非病原体的因 素。

美国 ATS 制定的指南阐述了上述论 断。

但美国感染病学会(IDSA)在 CAP 指南中 仍旧强调了病原学诊断的重要性:

* 认为绝大多数 CAP 可获得病原学诊断， * 明确病原学诊断, 才能选择针对性抗生素治疗， * 减少不必要的广谱抗生素使用，有助于降低耐药 率。 * 病原学诊断对于初始治疗的的病情评价、是否适 合改用序贯治疗或转换治疗选用何种药物、决定 疗程以及估计预后都有十分重要的意义。

医院获得性肺炎(HAP)的病原体相对复

杂: 且高耐药菌或多重耐药菌多，病原学诊断 的重要性胜过

必看

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临床抗生素的合理应用

下呼吸道感染抗菌药物的使用

解放军总医院 刘又宁

下呼吸道感染是常见的呼吸系统疾病，下呼吸道感染治疗的关键在于正确的诊断和制定正确的治疗策略，并选择合适的抗菌药物，以减少病原体的耐药率。

一、氨基甙类抗生素的投药方法

氨基甙类抗生素是治疗肺炎的常用药物，但因其毒性较大，容易产生耐药，一般很少单独使用。氨基甙类联合β-内酰胺类治疗重症或耐药细菌肺炎是值得推荐的方案之一。国外已有大量的动物实验和符合循证医学要求的临床实验结果表明，氨基甙类日剂量一次使用与分二、三次使用相比，疗效没有变化（也有报告认为增加），耳、肾毒性有所减少。动物实验结果表明，阿米卡星日剂量一次使用与二次使用相比，药效相当，血肌酐清除率下降幅度减少，耳蜗外毛细胞缺失率也减少。

必看

外周血白细胞计数，在治疗后16小时与治疗后72小时，单次给药组比分两次给药组有所减少，但其差别没有统计学意义。

C-反应蛋白，在治疗72小时后，单次给药组较两次给药组下降明显，提示单次给药效果要好。

必看

不同给药方式对肾功能的影响均不是很明显，从血尿素氮变化的数据上看，只有数字上的差别，没有统计学意义。

血清肌酐的变化，单次给药组比两次给药组

结合细菌药耐性监测谈菌抗物的临床 药应用

阳阜人市民院医吸呼科内 杨青瑞

内容 菌细耐药监测 性 抗药菌物的临床用应

2随

抗着菌药物在临上床的广泛用，使细菌耐药率呈上趋势，升为了解我省了细菌耐情药况,为床临理用合药提供参，在考0210年9随月抽 机取了我省不地区医同临床院分离细的菌2690株进

行耐药监，具测体道如下:3报

93株革兰7性阳球的分布菌2010年()构成比金黄色葡萄菌球 皮葡萄球表菌 血性葡萄溶球 模仿葡萄菌菌 球鼠葡松球菌 萄人葡球菌 粪萄肠球菌屎肠球菌 球菌链属其 他革阳兰菌性

属

4MR比

(C例INHT数E据)9.00% 80.% 00.7% 00.06%50. 0%4 0.0 %300% .0.2% 0010% .00.%

283.% 6.92 %58.%

7702.

75%9%.5 .7%5 6.52

%73.%1MRSA RCMN

200S6

2年070年

200年8209年0

5

021年肠杆菌科细菌分0布示意27 图172 大肠埃希2菌 炎肺雷克伯 阴沟肠杆菌菌变形杆 菌属 志菌贺 属产气肠菌 杆其他肠杆菌 属沙菌属 雷橼枸杆菌属酸3 46 38

217420

9296

2010年萄葡非发糖细菌酵布示意图分31124841 01

163

43铜绿

抗菌药物习题

一． 名词解释： 1. 化疗药物 2. 化疗指数 3. MIC

4. 抗菌后效应（PAE） 5. 交叉过敏 6. 交叉耐药 7. 灰婴综合征

8. 二重感染（菌群交替症）

二．填空：

1. 抗菌活性一般采用 和 方法测定。

2. 化学治疗是对 、 及 所致疾病的药物治疗。 3. 选择抗菌药需考虑 、 和 三方面因素。

4. 青霉素G水溶液不稳定，需临用前配制，久置可致 和 。 5. 四环素与新形成的骨骼和牙齿中沉积的 结合，对骨骼和牙齿的生长发育

产生不良影响。

6. 下列药物的主要不良反应是：青霉素 ，阿奇霉素 ，庆大霉素 、 、 、 ，氯霉素 。

7. 头孢呋辛的抗菌作用机制是 ；万古霉素的抗菌作用机制是 ；诺氟

；妥布霉素的抗菌作用机制是

沙星的抗菌作用机制是

8. 万古霉素的抗菌作用机理是

抗菌药物概述

以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。

1、疗指数是： A、ED90/LD10 B、ED50/LD50 C、LD90/ED50 D、LD50/ED50 E、LD95/ED5 标准答案D

2、抑制细菌细胞壁的合成药物是： A、四环素 B、多粘菌素 C、青霉素 D、红霉素

E、磺咹嘧啶 标准答案E

3、影响细菌胞浆膜通透性的药物是： A、两性霉素 B、磺胺 C、头孢菌素 D、红霉素

E、利福霉素 标准答案A

4、抑制细菌脱氧核糖核酸合成的药物是： A、青霉素G B、磺胺甲噁唑 C、头胞他定 D、环丙沙星 E、灰黄霉素 标准答案B

5、影响细菌蛋白质合成的药物是： A、阿莫西林 B、红霉素 C、多粘霉素 D、氨苄西林 E、头孢唑啉 标准答案B

6、细菌对抗菌药物产生的耐药机制为：

A、产生水解酶 B、产生合成酶

C、原始靶位结构改变 D、胞浆膜通透性改变

E、改变代谢途径

抗菌药物临床应用和细菌耐药预警管理机制

一、将临床抗菌药物应用的管理纳入医院医疗质量管理和综合目标考核中，并与各临床科室绩效考核相结合。

二、抗菌药物管理工作组要定期对抗菌药物应用情况进行检查(每月≥1次)，药剂科每季度对门诊和住院部抗菌药物使用情况进行1次分析，并在《处方及临床用药通报》上向全院进行通报。

三、药剂科每半年要进行一次抗菌药物应用专题分析，形式为会议或者通报。内容包括：抗菌药物使用情况调查分析，医师、药师与护理人员抗菌药物知识调查以及医院细菌耐药趋势分析等；对不合理用药情况提出纠正与改进意见。

四、药剂科应完善各类抗菌药物的出入及消耗登记制度，对某些用量异常、价格昂贵和不良反应较大的抗菌药物实行限制性应用。

五、根据“卫生部全国细菌耐药监测报告”的监测结果，医院感染管理科结合医院实际情况，采取以下干预措施：

1．对细菌耐药率超过30％的抗菌药物，将预警信息及时通报有关科室医务人员。

2．对细菌耐药率超过40％的抗菌药物，慎重经验用药。

3．对细菌耐药率超过50％的抗菌药物，参照药敏试验结果用药。

4．对细菌耐药率超过75％的抗菌药物，暂停该类抗菌药物的临床应用，根据细菌耐药监测结果再决定是否恢复临床应用。

六、有下列情况之一者，视为不合理使用抗菌

抗菌药物概述

以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。

1、疗指数是： A、ED90/LD10 B、ED50/LD50 C、LD90/ED50 D、LD50/ED50 E、LD95/ED5 标准答案D

2、抑制细菌细胞壁的合成药物是： A、四环素 B、多粘菌素 C、青霉素 D、红霉素

E、磺咹嘧啶 标准答案E

3、影响细菌胞浆膜通透性的药物是： A、两性霉素 B、磺胺 C、头孢菌素 D、红霉素

E、利福霉素 标准答案A

4、抑制细菌脱氧核糖核酸合成的药物是： A、青霉素G B、磺胺甲噁唑 C、头胞他定 D、环丙沙星 E、灰黄霉素 标准答案B

5、影响细菌蛋白质合成的药物是： A、阿莫西林 B、红霉素 C、多粘霉素 D、氨苄西林 E、头孢唑啉 标准答案B

6、细菌对抗菌药物产生的耐药机制为：

A、产生水解酶 B、产生合成酶

C、原始靶位结构改变 D、胞浆膜通透性改变

E、改变代谢途径