高钾血症治疗

首先发几个高钾血症的心电图！ 尖峰

QRS增宽

K7.8时

钙治疗后

高钾血症深度学习 Hyperkalemia David Garth, MD

http://emedicine.medscape.com/article/766479-overview 背景

高血钾症是一种潜在威胁生命的疾病，可很难诊断，因为缺乏鲜明的症状和体征。医生必须迅速考虑处于高钾血症危险之中患者的这一疾病的进程。因为高血钾可导致猝死型心律失常，故建议高血钾者需要立即心电图，以确定是否存在电解质不平衡的心电图迹象。 病理生理

钾离子是体内一种主要的离子。近98 ％的钾离子在细胞内，其浓度梯度的维持依赖于由钠和钾激活的三磷酸腺苷酶（的Na + / K + - ATP酶）泵功能。细胞内外钾离子的比率是决定细胞膜电位的重要决定因素。细胞外钾水平小的变化即对心血管和神经系统的功能有很大影响，。正常钾水平是3.5-5.0毫克当量/ L，全身钾储存大约50毫克当量/千克（ 3500毫克当量在70公斤的人） 。

即刻钾水平受细胞内外交换的控制。这种交换主要有Na-K泵控制,而该泵受胰岛素和β2受体控制。GI摄入和肾钾排泌的平衡导致长期的钾平衡 高钾血症定义为钾水平≧5.5 mE

高钾血症

迟志斌 2014.08

病例介绍

患者张明香 女 61岁 既往史慢性肾功能不全， 支扩，高血压，某日于门诊就诊，化验血钾 6.5mmol/L,无胸闷，呼吸困难，查体双肺呼 吸音粗，无干湿罗音。 T:36.5℃ P:67次/分钟 R:20次/分钟 Bp:174/88mmHg 患者神情，诊断为高钾血症

定 义

血清中 K+ 浓度大于 5.5mmol/L 称为高钾血 症。 因高钾血症常常没有或很少症状而骤然致心 脏停搏而导致死亡，故属于内科急症，应及 早发现，及早防治。

病因

一、肾脏排钾减少，肾功能不全 二、钾摄入过多 三、细胞内钾外移 四、钾在体内分布异常

一、肾脏排钾减少---是引起高血钾最常见的1 肾功能不全少尿或无尿期； 2 肾上腺皮质功能不全及长期应用抗醛固 酮 类利尿药(如安体舒通或三氨喋啶)时，醛 固酮减少，可抑制肾脏排钾； 3 脱水、失血、休克、细胞外液容量减少 可造成少尿，因而排钾减少。原因

二、钾摄入过多

1、短期内口服或静脉输入的钾过多。 2、输入大量库存较久的血液，因库存较久的血液 中红细胞内的钾进入血浆。 3、药物：肾功能障碍的病人口服罗内酯和ACEI、 ARB类降压药物。

临床表现1:神经肌肉症状 2:心血管症状 3: 其他症状

1例诊治分析经皮导管穿刺引流心包积液伴心包填塞 2王怀诚

韦生冲

(江苏常州第三人民医院呼吸科 2 1 3 0 1 )

心包积液伴填塞是临床急诊可由多种疾病引起,

。

本文搜集

19 96

年 n月一,

200 4

1月间 2 1例患者采年 0,,

用 e S i d l

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2例心包积液伴填塞患者取得满意效果报告如下技术行心包腔闭式引流术抢救 1,,

:

治疗方法与结果

病人采取半卧位心电监护或心电图监护下床边黑白,,,,

B

超定位;于心尖部心包暗区最厚处肋间为穿刺点,

,

常规消毒局麻后进针先静脉穿刺针穿刺缓慢进针到回抽有液体或明显有突破感后表示针尖已达心包腔即停止进针15 c m。

若血性液体先证实为液体而非新鲜全血,,。

。

然后采用穿刺针将 J型指引钢丝软头端先送人心包腔内约,,,

左右拔出穿刺针,,

用刀片切开穿刺点皮肤及皮下组织再用扩张管将皮下组织扩张最后沿导引钢丝置,

0一 1c 5 m拔出导引钢丝用缝线通过皮肤固人留置导管留置管在皮内的长度根据不同体型而定一般控制在 1,,

定留置管将引流管远端与负压装置连接,,

。

缓慢持续或间断引流结束引流用肝素生理盐水封管接肝素帽待心,,,。

,

8~ 7 2小时证实心包积液有无增多趋势决定置管时间包填塞症状缓解后再观察 42例均安全

2010年，加拿大骨质疏松临床诊断和治疗指南

自2002年加拿大骨质疏松指南发表之后发表之后，骨质疏松和骨折的治疗理念已经发生了变化。现在的治疗焦点是预防骨折和其副作用，而不是曾经认为是骨折发生危险因素的BMD。因为某些临床因素会不依赖BMD而增加骨折风险，所以基于骨折发生率制定完整的治疗方案是很重要的。某些数据证实，某些骨折病人没有接受合适的评估和治疗。为了解决高危病人的护理不足，2010年指南重点放在“①50岁以上脆性骨折高危的男性或女性的评估和治疗②10年骨折风险的评价新工具”

经济负担和护理不足

骨质疏松性脆性骨折会增加死亡率、发病率、慢性疼痛、住院和经济负担。脆性骨折占50岁以上绝经后女性骨折的80%。而且髋关节和椎体骨折会显著增加骨折后死亡风险。骨折后，男性死亡率和住院率显著高于女性。

尽管加拿大人群中脆性骨折发生率高，并且也认识到骨折会增加在骨折发生率，但是只有不到20%女性和不到10%的男性接受治疗。这与心血管疾病形成鲜明对比---心肌梗死患者中有75%的患者回服用贝塔受体阻滞剂以预防下次event。

适用范围

该指南的目标人群是50岁以上男性或女性。所以，我们重点系统综述了该部分人群。对于儿童、年轻患者和其他高危人

肺癌的手术治疗

手术治疗是唯一有可能根治肺癌的治疗方式。大部分情况下，如果估计手术能够完整切除肺癌病灶且没有绝对禁忌症的，原则上尽可能进行手术治疗。对于刚刚确诊的肺癌患者而言，应当及时了解自己的情况是否适合肺癌的手术治疗、应该采用何种手术方式、以及术后的相关注意事项，为尽早治疗康复做准备。

肺癌手术的适应症

肺癌的外科治疗应根据病人的身心状况、肿瘤的具体部位、病理类型、侵犯范围（病期）和发展趋向等共同决定。最适宜进行手术治疗的是I、II期的非小细胞肺癌和部分经过选择的III A期肺癌；影像学上已有明确纵隔淋巴结转移的病人，不宜马上进行手术切除。至于IIIB、IV期肺癌，手术不应列为主要的治疗手段。

对于病期适宜的患者，需要综合评价其全身状态，包括体质，营养状况，既往病史以及有无伴随其他系统性疾病等，特别是对肺功能进行评价。高龄并非手术的禁忌症，但70岁以上病人做全肺切除则要十分慎重。

肺癌的治疗，应“根据病人的身心状况、肿瘤的具体部位、病理类型、侵犯范围（病期）和发展趋向，结合细胞分子物生学的改变，有计划地、合理地应用现有的多学科各种有效治疗手段，以最适当的经济费用取得最好的治疗效果，同时最大限度地改善病人的生活质量。” 第

疼痛治疗中心常见的治疗技术

(2011-06-27 09:34:02)

临床疼痛治疗方法包括：药物治疗、手术治疗、神经阻滞或毁损疗法、局部注射疗法、神经电刺激、射频热凝或调制疗法、物理疗法、针刺疗法、心理和行为疗法等，强调多学科联合的疼痛治疗模式。太和医院疼痛科具有以下特色治疗技术：

一、以神经阻滞疗法和局部注射疗法为基本治疗技术

神经阻滞疗法是指在脑/脊髓神经节、脑/脊髓神经、交感神经节等处注入药物或施以物理刺激，阻断神经传导功能，达到解除疼痛、改善血液循环、治疗疾病的目的。神经阻滞疗法具有效果确切、见效快、无胃肠道不良反应、安全等优点，是疼痛治疗的主要方法。常用神经阻滞技术达100余种。

局部注射疗法主要包括关节及其周围注射治疗和病灶注射治疗，是针对引起疼痛的发病病灶和相关部位，采用不同的药物直接进行注射，以达到治疗原发病变的目的。常用局部注射技术达70余种。

神经刺激仪或影像引导可增加神经阻滞和局部注射的精确性，减少损伤。

二、 硬膜外药物输注通道植入术

在影像引导下，通过硬膜外腔穿刺，将特制导管置入硬膜外前或侧间隙，并采用皮下隧道法引导管于体外，在体外经导管持续或间断注入药物，以达到消炎镇痛

选择题

1．在患者治疗的哪个阶段需要活动分析（ E ）

A．初诊时 B．治疗开始 C．治疗中 D ．治疗后 E ．治疗全过程 2．以下哪项评估有利于评估患者的日常生活活动（ A ）

A．任务分析 B．活动分析 C．徒手肌力评估 D．关节活动度评估 E．活动分析和运动功能评估

3．下列哪项是作业治疗师的核心技能（ A ）

A．活动分析 B．关节松动术 C．心理治疗 D．矫形技术 E．计算机操作能力 4．下列哪项不是进行活动分析的目的（ E ） A．为治疗师提供全面理解活动行为的方法

B．了解从事活动所需要的设备、用具和材料、花费、时间、空间及人员 C．通过适应和改造设备、环境及简化活动，来确定转换活动的方式 D．在选择可以满足特殊需要的活动时，练习解决问题的技能 E．为了达到治疗目标

5．下列不属于作业活动分析简单分析的是（ D ）

A．明确活动的方式 B．选择活动类型 C．分析选择活动的理由 D．对文化程度进行分析 E．确定活动场地

6．作业治疗与运动治疗的区别不包括下列哪一项（B）

A．作业治疗强调患者主动参与，

选择题

1．在患者治疗的哪个阶段需要活动分析（ E ）

A．初诊时 B．治疗开始 C．治疗中 D ．治疗后 E ．治疗全过程 2．以下哪项评估有利于评估患者的日常生活活动（ A ）

A．任务分析 B．活动分析 C．徒手肌力评估 D．关节活动度评估 E．活动分析和运动功能评估

3．下列哪项是作业治疗师的核心技能（ A ）

A．活动分析 B．关节松动术 C．心理治疗 D．矫形技术 E．计算机操作能力 4．下列哪项不是进行活动分析的目的（ E ） A．为治疗师提供全面理解活动行为的方法

B．了解从事活动所需要的设备、用具和材料、花费、时间、空间及人员 C．通过适应和改造设备、环境及简化活动，来确定转换活动的方式 D．在选择可以满足特殊需要的活动时，练习解决问题的技能 E．为了达到治疗目标

5．下列不属于作业活动分析简单分析的是（ D ）

A．明确活动的方式 B．选择活动类型 C．分析选择活动的理由 D．对文化程度进行分析 E．确定活动场地

6．作业治疗与运动治疗的区别不包括下列哪一项（B）

A．作业治疗强调患者主动参与，

家庭治疗的基本概念

家庭治疗（family therapy）是心理治疗的一种形式，治疗对象不只是病人本人，而是通过在家庭成员内部促进谅解，增进情感交流和相互关心的作法，使每个家庭成员了解家庭中病态情感结构，以纠正其共有的心理病态，改善家庭功能，产生治疗性的影响，达到和睦相处，向正常发展的目的。

特色所在——

其治疗的重心在于如何运用家庭结构、沟通、角色扮演等观念来改善人际关系,因此属于人际关系方面的治疗。

家庭治疗的特点，是不去注重成员个人的内在心理构造与状态，而把焦点放在家庭各成员之间的人际关系上。

家庭治疗主要关注包括结构、角色、沟通模式、成员界限、权力关系等在内的家庭动力。

家庭治疗的起源和发展

v 最早以家庭作为治疗对象的是心理学与精神病学家阿德勒（Alfred Adler），他于20世纪30年代在伦敦对患精神疾病的儿童及其家庭进行座谈及心理教育。

v 家庭治疗起始于20世纪50年代，精神分析学家阿克曼（Ackerman 1958）认为，异常的人来自于异常的家庭，与其说来访者需要帮助不如说整个家庭需要帮助，进而提倡治疗病人时要把治疗个体的观点转向整个家庭，才能更广泛地了解家庭结构和功能。

v 阿克曼是家庭治疗最早的倡导者和比

康复医学讲稿

第三章 康复治疗技术 第一节 物理疗法（P92~105）

教材：康复医学（21世纪普通高校教材） 讲授：石丽华讲师

我们知道，目前的医疗水平在不断进步、提高，对许多急危重症疾病的抢救存活率显著提高，比如一位脑出血患者，出现肢体瘫痪、脑病、呼吸心跳停止了，经过抢救后，命是保住了，但由脑部损害而所致的瘫痪，言语不能、吞咽困难等症状，在过去这类患者吸能躺在床上，生活完全不能自理，吃喝拉撒全让家人伺候，不仅增加了家庭社会负担，自己活得像植物人似的，心理很不是滋味。由此就给我们医生提出了一个更高的要求，做为医者，不仅要救命，更要提高患者的生活质量，让他们重新回归社会。

那么做医者的我们，对于这类患者，我们除了药物的治疗外，同时还要进治、康复的治疗，而且记康复治疗是越早越好。这就是我们这节要讲述的内容――康复治疗技术的物理疗法。 【概述】 1、 定义

康复治疗是康复医学的重要主成部份，是使病伤残者身心健康与功能恢复的重要手段，常与药物疗法、手术疗法等治疗综合进行，康复治疗应早期进行。 2、康复治疗的准备工作：

⑴康复治疗组的成员: 康复医师、护士、治疗士、社会工作者。

⑵对患者的康复评定：患者全身状态评估，功能状态评估，心理状态评估，