体外膜肺氧合置管上机

体外膜肺氧合(ECMO)体外膜肺氧合是将血液从体内引到体外，经膜肺 氧合后再用血泵或体外循环机将血液灌入体内，对 一些呼吸或循环衰竭的病人进行有效的支持，使心 肺得到充分的休息，为心功能和肺功能的恢复赢得 宝贵的时间。

基本结构

血管内插管、连接管、动力泵(人工心脏)、氧合 器(人工肺)、供养管、监测系统。

(一)原理和方法运用ECMO期间，心和肺得到充分的休息，而全 身氧供和血流动力学处于相对稳定的状态，此时， 膜肺可进行有效的二氧化碳排除和氧的摄取，体外 循环机使血液周而复始地在机体内流动。这种心和 肺支持的优越性表现在： (1)有效地进行气体交换及有效的循环支持； (2)长期支持灌注为心肺功能恢复赢得时间； (3)避免长期吸入高浓度氧所致的氧中毒； (4)避免机械通气所致的气道损伤； (5)ECMO治疗中可用人工肾对机体内环境如电解质等进 行调节。

循环建立途径

1 周围静脉-动脉转流 从股静脉插管至右房，将静脉血引到氧合器中，氧合血经泵管从股动脉注入体 内。此法可将80%回心血流引至氧合器，降低肺动脉 压和心脏前负荷。 缺点：从股动脉逆行灌注，冠状动脉和脑组织有可 能得不到充足的供血。另外肺循环血流骤然减少， 使肺血淤滞，增加肺部炎症和血栓

体外膜肺氧合(ECMO)体外膜肺氧合是将血液从体内引到体外，经膜肺 氧合后再用血泵或体外循环机将血液灌入体内，对 一些呼吸或循环衰竭的病人进行有效的支持，使心 肺得到充分的休息，为心功能和肺功能的恢复赢得 宝贵的时间。

基本结构

血管内插管、连接管、动力泵(人工心脏)、氧合 器(人工肺)、供养管、监测系统。

(一)原理和方法运用ECMO期间，心和肺得到充分的休息，而全 身氧供和血流动力学处于相对稳定的状态，此时， 膜肺可进行有效的二氧化碳排除和氧的摄取，体外 循环机使血液周而复始地在机体内流动。这种心和 肺支持的优越性表现在： (1)有效地进行气体交换及有效的循环支持； (2)长期支持灌注为心肺功能恢复赢得时间； (3)避免长期吸入高浓度氧所致的氧中毒； (4)避免机械通气所致的气道损伤； (5)ECMO治疗中可用人工肾对机体内环境如电解质等进 行调节。

循环建立途径

1 周围静脉-动脉转流 从股静脉插管至右房，将静脉血引到氧合器中，氧合血经泵管从股动脉注入体 内。此法可将80%回心血流引至氧合器，降低肺动脉 压和心脏前负荷。 缺点：从股动脉逆行灌注，冠状动脉和脑组织有可 能得不到充足的供血。另外肺循环血流骤然减少， 使肺血淤滞，增加肺部炎症和血栓

常用油井套管扭矩

套管上扣扭矩表

二、244.5mm套管

(千帕)；kg.cm2=98.0665kpa；m(米)=3.28048ft(英尺)；kg.．m＝9.80655N．m；

常用油井套管扭矩

三、177.8mm套管

四、127mm套管

常用油井套管扭矩

5.59 K-55 6.43 7.52 C-75 N-80 C-95 P-110 7.52 9.19 7.52 9.19 7.52 9.19 7.52 9.19 2725 3335 4013 5111 4257 5423 4827 6169 5654 7199 2047 2508 3010 3837 3200 4067 3620 4623 6244 5396 3403 4176 5016 6386 5328 6779 6033 7715 7064 9003

1993 2521 3091

1491 1898 2318

2495 3159 3864

制氧机慢性阻塞性肺疾病患者长期家庭氧疗疗效分析

2004年12月至2008年6月,制氧机笔者对38例COPD稳定期患者进行指导长期家庭氧疗,评价其BODE(B-体重指数,O-气道阻塞程度,D-呼吸困难程度, E-运动能力)指数变化并与对照组比较,结果报告如下。 1 临床资料与方法 1·1 病例选择 2004年12月始选择住院患者或者门诊患者(随机选择、剔除Pa02正常者)。全部均为稳定期且具有低氧血症的COPD患者,随机分为两组:长期家庭氧疗组和对照组。长期家庭氧疗组38例,男27例,女11例,年龄46~75岁;对照组30例,男22例,女8例,年龄45~76岁。两组患者在年龄、性别、病因及病程上差异均无统计学意义(P>0·05)。全部病例均符合2002年《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》COPD的诊断标准。 1·2 治疗方法 两组患者均接受常规治疗。此外,氧疗组接受长期家庭氧疗,采用医用压缩氧气钢瓶配减压表和湿化瓶,用双侧鼻导管或鼻塞吸氧,氧流量为1·0~2·0 L/min,每天吸氧时间≥15 h,每半年电话或家庭随访1次,指导患者氧疗方法和观察疗效,纠正不合理吸氧。治疗前、3年后分别测定两组患者BODE指数,然后进行分析。

肺移植进展

上海胸医院胸外科 高成新

活体相关肺叶移植、无心跳供体临床应用、新的支气管血管吻合材料以及各种肺保存液的研究

大大地推进了临床肺移植的蓬勃发展。

目前我国已在肺脏移植中获得那些成功？ A. 单侧双肺叶移植 B. 双肺整体移植 C. 单侧肺移植 D. 序贯式双侧肺移植

1963年，美国密西西比大学的James Hardy医生施行了第一例人类肺移植，之后20年虽又进行了40余例，但均未获得成功。1983年，加拿大多伦多大学的Cooper医生成功地为一例肺纤维化病人施行了单肺移植，病人术后生存了7年余，此次成功标志了现代肺移植史的开始。随后的20余年中，由于技术的进步，肺移植已日趋成熟。而作为治疗终末期肺病的有效措施，它已为临床广泛接受。

据2004年世界心肺移植登记中心报告，截至2003年6月，全世界共进行了17，128例肺移植（不包括近年来大陆的数十例肺移植）。

病例：2004年7月30日上海首例双肺移植获得成功

男性患者，39岁，诊断为双肺弥漫性支气管扩张症。20多年反复咳脓痰、发热、咳血。近五年，完全丧失劳动能力。近2年呼吸困难加重，吸氧无效。严重呼吸衰

教案

课程名称：病理学 使用教材：《病理学基础》

授课内容：肺淤血 教学时数：2学时 授课形式：实验教学 地点：病理实验室 授课人：曹玉萍 一、 教学目标：

（1）观察肺淤血大体标本和切片标本，掌握其病变特点。 （2）观察肺淤血的镜下特点。 二、 教学重点和难点

重点：1、观察肺淤血的大体标本和切片标本，掌握其病变特点。

三、教学方法： 讲授法、实验指导法、图示法 四、教学内容：

第三章 局部血液循环 一、实验内容： （一）大体标本：

肉眼观：肺淤血时肺体积增 大，呈暗红色，切面流出泡沫状红色血性液体。 （二）、病理切片： 1、急性肺淤血 肺泡壁：

（1）毛细血管： 扩张充血 （2）肺间质水肿 肺泡腔：1.大量浆液 2.少量RB 2、慢性肺淤血 肺泡壁：（1）毛细血管：扩张充血

（2）肺间质水肿

（3）纤维组织生肺泡壁增厚

肺泡腔：（1）少量浆液

（2）少量RBC

（3）肺泡内有：大量心力衰竭细胞 心力衰竭细胞（heart

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肺功能检查

一、概述及一般要求

（一）肺功能检查的临床意义

1、早期检出肺、气道病变、协助诊断。

人体的呼吸功能有巨大的代偿能力，在疾病早期由于机体的代偿作用，临床不适往往不显著。同时，大多数疾病的发展是缓慢的，人体能够逐渐对此适应，也因而不易引起患者的重视。更为重要的是，一旦患者出现呼吸困难后，肺功能只要轻微的继续下降，就会导致非常明显的气促加重，呼吸困难程度呈指数型上升。肺功能损害越重，则其呼吸困难越重、生活质量也越差，其恢复的可能性就越小。因此，应在疾病的早期，即在肺功能损害的早期，出现呼吸困难等症状以前及时地发现和治疗，对预防疾病的不可逆进展具有重要的意义。 2、评估疾病的病情严重程度：COPD、哮喘。

全球慢性阻塞性肺疾病( COPD) 防治倡议( GOLD，2011 版) 将COPD 的气流受限严重程度分为轻、中、重和极重度。肺功能的损害程度与疾病的严重程度有明确的相关性。如COPD 肺功能损害严重者其临床症状增多、急性加重频发、生活质量恶化、合并症增多、住院率和病死率明显增加。但需注意，肺功能损害的程度并不完全等同于呼吸疾病的严重程度，对疾病严重程度的判断，除肺功能外，还需综合考虑众多因素的影想。 3、评估疾病的病情进展。

1

IT部上半年工作总结

紧张而有序的上半年又要过去了，忙碌的半年里，在领及各部门各同事的帮助下，我顺利的完成了上半年度的工作。为了今后更好的工作，总结经验、完善不足，就上半年度的工作总结如下：

1、及时响应了各部门的电脑软件、硬件、邮件、网络、打印机的维护。尽可能的降低设备使用故障率，在其出现故障的时候，并做到了能在当地解决就当地解决,不能当地解决的也在最短的时间内给予了解决。

2、对公司每台电脑安装诺顿防病毒软件,避免了病毒在公司局域网内自我复制相互传播，占用局域网的网络资源,甚至使得系统崩溃,丢失硬盘的重要资料等各种危害,并及时的对软件进行升级,定期的清除隔离病毒的文件夹。

3、及时的对系统补丁进行更新，防止了病毒和黑客通过系统漏洞进行的破坏和攻击。对IE、OUTLOOK、OFFICE等应用程序也打上最新的补丁,另外还关闭了一些不需要的服务,关闭Guset帐号等。

4、设计中心机房的搬迁调试，服务器的重新配置。更换硬盘后重新安装了windows2003服务器，并将IT-SERVER的一部分数据备份转移到设计中心服务器这边。

5、加强了对网络设备的维护,对经常出故障的设备采取了相应的解决办法。公司目前一共近300多台电脑，由于机器较多，日常出

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