等级医院评审应知应会

重点提问问题

1、访谈护士： ①岗位职责知晓；

②接受分层次培训情况（理论、操作等）； ③听班人员明确职责；

④对患者主要病情掌握情况；

⑤分级护理相关内容（如Ⅰ级护理患者护理重点是什么）； ⑥夜班与白班交接重点是什么，今天应注意什么；

⑦对跌倒／坠床、压疮等意外事件的防范预案及发生后的报告、处理流程；

⑧不良事件的报告流程知晓情况，不良事件管理部门（投诉管理办公室，电话8315），科室内本年度共发生几起不良事件，最后一起不良事件是什么？发生时间？讨论情况（是否全员参与讨论及整改措施）；

⑨输血注意事项及输血反应处理； ⑩接到危急值后的处理；

?临时医嘱处理流程、如何签名及签执行时间； ?党办：我院新时期文化理念；

?院感：见办公平台医院感染管理办公室下发的“医院评审一线职工院感知识提问内容”；

?询问是否熟悉消防疏散通道，发生火警时的报警方式，灭火器的使用方法，追踪应急备用电源及停电预案。

2、床边访视患者：

①有无分级护理标识、分级护理公示；

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②各项护理措施落实情况（如出入液量的管理，翻身拍背），询问患者及家属护士做了什么；

③心理护理执行情况； ④健康教育执行情况； ⑤对护理工作的满意度；

⑥询问是否被告知消防疏散路线。

镇沅县人民医院

等级医院评审应知应会手册

目录

第一章 等级医院评审相关政策………………………………………………1 第二章 等级医院评审方式………………………………………………………2 第三章 如何快速的准备等级医院评审……………………………………3 第四章 员工如何应对检查………………………………………………….. ….5 第五章 全院员工要重点记忆的内容………………………………………….9 一、医院文化与医院管理…………………………………………………………………..9 二、患者安全目标………………………………………………………………………………14 三、重要应急处理………………………………………………………………………………23 （一）消防安全与火灾应急处理……………………………………………………23 （二）停电应急处理……………………………………………………………………….24 （三）氧气故障应急处理……………………………………………………………….25 （四）停水应急处理……………………………………………………………………….25 （五）信息系统故障应急处理…………………………

全院应知应会

目录

一、医院文化

1、医院宗旨、愿景、使命、与目标及功能任务是什么？?????????????? 2、医院医院核心价值理念是什么？??????????????????????? 3、医院文化建设的内容、形式及措施有哪些？?????????????????? 二、医院管理

1、预约诊疗的方式有几种？?????????????????????????? 2、预约挂号流程是什么？??????????????????????????? 3、医院质量与安全管理有哪些重点内容？???????????????????? 4、创建“平安医院”的具体要求是什么？???????????????????? 5、与医院员工岗位相关的法律法规有哪些？??????????????????? 6、××市中心医院的主要应急预案有哪些？?????????????????? 7、××市中心医院紧急事件应急简易流程是什么？??????????????? 8、无烟医院的相关内容是什么？???????????????????????? 9、火灾分为几类？?????????????????????????????? 10、消防安全“四个能力”的内容是什么？???????

江苏省淮安经济开发区徐杨医院 爱婴医院标准（2014版）应知应会

1.评估标准两个一票否决内容是什么？

答：① 严禁医疗机构及其人员推销宣传母乳喂养代用品

② 医院所需奶粉应从零售渠道购买，不得接受母乳代用品生产经营单位的馈赠和赞助。 2.对全体医护人员进行必要的管理和技术培训时间是什么？

答：利用岗前教育，对新参加工作人员进行不少于8小时的母乳喂养政策和知识、技术培训。每年对产科、儿科、行政、后勤等职能科室人员进行母乳喂养知识的复训，时间不少于3小时。

3.简述新复核标准具体指标五个80%，一个90%，两个100%的具体内容？ 答：

① 80%以上的产科、儿科医护人员能够正确回答80%以上的有关母乳喂养问题。第二条（二）

② 80%以上的孕产妇能够正确回答以下9个问题中的7个。第三条（二） ③ 80%以上产妇掌握正确的哺乳和泌乳方法。第五条（二）

④ 除有医学指征的新生儿外，80%以上的新生儿出生后即开始纯母乳喂养。第六条（一） ⑤ 90%以上的新生儿在生后1小时内进行母婴皮肤接触并进行早吸吮，皮肤接触及早吸吮时间应不少于30分钟。第四条（一）

⑥ 100%的孕产妇接受过母乳喂养的宣教，80%以上的孕产妇能够正确回答以下9个问题中的7个。

全院应知应会

目录

一、医院文化

1、医院宗旨、愿景、使命、与目标及功能任务是什么？?????????????? 2、医院医院核心价值理念是什么？??????????????????????? 3、医院文化建设的内容、形式及措施有哪些？?????????????????? 二、医院管理

1、预约诊疗的方式有几种？?????????????????????????? 2、预约挂号流程是什么？??????????????????????????? 3、医院质量与安全管理有哪些重点内容？???????????????????? 4、创建“平安医院”的具体要求是什么？???????????????????? 5、与医院员工岗位相关的法律法规有哪些？??????????????????? 6、××市中心医院的主要应急预案有哪些？?????????????????? 7、××市中心医院紧急事件应急简易流程是什么？??????????????? 8、无烟医院的相关内容是什么？???????????????????????? 9、火灾分为几类？?????????????????????????????? 10、消防安全“四个能力”的内容是什么？???????

二甲评审

职工应知应会手册

第一部分 全院职工应知应会内容

一、法律法规：见卫生工作相关法律法规汇编。 二、妇幼卫生工作方针：以保健为中心，以保障生殖健康为目的，实行保健和临床相结合，面向群众、面向基层和预防为主的方针。

三、岗位职责：见妇幼保健院岗位职责。职工要熟悉和掌握自己的岗位职责。

四、规章制度：见妇幼保健院规章制度。职工要熟悉和掌握本科室管理手册中的制度。医务人员特别要熟悉和掌握核心制度。

五、诊疗常规：见妇幼保健院诊疗常规。医务人员特别要熟悉和掌握本专业诊疗常规。

六、操作规范：见妇幼保健院技术操作规范。医务人员特别要熟悉和掌握本专业技术操作规范。

七、操作规程：见妇幼保健院（各科内自行准备）设备操作规程。所有人员要熟悉和掌握常用设备操作规程。

八、妇幼保健文化

办院方针：坚持以保健为中心，以保障生殖健康为目的，实行保健和临床相结合，面向群体、面向基层和预防为主的办院方针。

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办院宗旨：为妇女儿童身心健康提供优质服务。 九、思想政治学习 《公共行为规范》

不损坏公物、折踏花草 不乱贴乱画、乱丢乱吐 不强闯红灯、乱穿马路不乱停乱放、乱摆摊点不拥挤喧哗、争抢座位不言行粗陋、袒胸露

灌南康民医 院 北京泰博儿科医院灌南分院 爱婴医院应知应会知识汇编

一、哺乳的正确体位

(1)每亲放松舒适； (2)孩了身体贴近母亲，脸向着乳房，鼻子对着乳头； (3)头与身体呈一直线； (4)下额贴乳房； (5)如果是刚出生的婴儿则应用手托臀部。

二、哺乳的含接姿势 1. 婴儿嘴张的很大、下唇外翻； 2. 舌呈勺状环绕乳房； 3. 面颊鼓起呈园形；

4. 含接时可见到上方的乳晕比下方多；

5. 有慢而深的吸吮，有时会有暂停，能看到吞咽动作和听到吞咽的声音。

三、母亲正确托乳房的姿势

1、 把食指主小指四指并拢贴在乳房下的胸壁上； 2、 用食指托乳房的底部； 3、 拇指轻放在乳房上方； 4、 母亲的手不应离乳头太近。

等小孩含接后，母亲不要总是托着乳房，可抽出手来托抱小孩，形成一个母亲、小孩均处于一个舒适的体位。如需医护人员帮助时，不要直接用手

掐小孩的头部，可在母亲托抱小孩之手轻轻帮助一下可以了。

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灌南康民医院爱婴办公室编灌

爱婴医院应知应会知识汇编 一、哺乳的正确体位

(1每亲放松舒适; (2孩了身体贴近母亲,脸向着乳房,鼻子对着乳头; (3头与身体呈一直线; (4下额贴乳房; (5如果是刚出生的婴儿则应用手 托臀部。

二、哺乳的含接姿势

1. 婴儿嘴张的很大、下唇外翻; 2. 舌呈勺状环绕乳房; 3. 面颊鼓起呈园形;

4. 含接时可见到上方的乳晕比下方多;

5. 有慢而深的吸吮,有时会有暂停,能看到吞咽动作和听到吞咽的声音。 三、母亲正确托乳房的姿势

1、 把食指主小指四指并拢贴在乳房下的胸壁上; 2、 用食指托乳房的底部; 3、 拇指轻放在乳房上方; 4、 母亲的手不应离乳头太近。

等小孩含接后,母亲不要总是托着乳房,可抽出手来托抱小孩,形成一 个母亲、小孩均处于一个舒适的体位。如需医护人员帮助时,不要直接用手 掐小孩的头部,可在母亲托抱小孩之手轻轻帮助一下可以了。

四、挤乳的适应症

挤乳对母亲开始和坚持母乳喂养有好处而且很重要

(1解除乳腺管堵塞或乳汁淤积; (2在孩子练习吸吮凹陷轧头时; (3孩 子拒绝吸吮时; (4低体重儿不能吸吮时; (5对有病患儿吸吮不够时; (6婴儿或母亲生病时,保持泌乳; (7母亲工作或外出时; (8母亲乳胀不能很 好含接时;

应知应会的输血知识

1. 临床输血程序有哪些重要环节？

答：申请血液、血样采集、血型鉴定与交叉配血、取（发）血、输血前对受血者身份确认、输血前、中、后对受血者监测并记录、输血反应的处理、分析和记录。

2. 输血前常规应做哪些实验室检查？

答：输血前血型、血常规、肝功能、肝炎病毒、人类免疫缺陷病毒（HIV）及梅毒检测结果、血型复核及血液相容性检测

3. 临床输血申请如何分级管理、审核、报批？其申请量如何折算？

答：用血、备血量少于800毫升的，由主治医师签字，上级医师审批；800-1600毫升由科主任审批；超过1600毫升时，由科室主任签名后报医务科批准（急诊用血除外）。急诊用血事后应当按照以上要求补办手续。1μ红细胞折算100ml、血浆按血袋上标注剂量计算。血小板、冷沉淀不计算在内。举例：1600ml可以是：16μ红细胞或8μ红细胞+800ml血浆或1600ml血浆。

4. 何为输血严重危害（SHOT）及处理流程?

答：输血严重危害包括：输血不良反应、输血传染疾病、输注无效。 （1）输血不良反应监控、调查及处理程序 a) 输血过程应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不

良反应发生，如出现异常情况应及时处理：

“三甲复审”应知应会

员工手册

三甲创优办 编

目 录

第一章 如何迎接“三甲复审”????????????????1

一、三级综合医院评审的基本概念 二、员工如何应对检查

第二章 “三甲复审”应知应会 题集??????????????8

第一部分：基础知识

第二部分：重要制度与规范

第三章 “三甲复审”对各部门人员掌握内容的要求???????63

一、所有相关医护人员应掌握或了解的内容

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二、部分医护人员应掌握的内容: 三、医技科室人员应掌握内容： 四、职能部门人员应掌握内容： 五、药事部门人员应掌握内容： 六、营养科人员应掌握内容：

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第一章 如何迎接“三甲复审”

一、三级综合医院评审的基本概念

（一）评审结果采用A、B、C、D、E五档表达方式。 Ａ-优秀 Ｂ-良好 Ｃ-合格 Ｄ-不合格 Ｅ-不适用，是指卫生行政部门根据医院功能任务未批准的项目，或同意不设置的项目。

判定原则是要达到“Ｂ-良好”档者，必须先符合“Ｃ-合格”档的要求，要到“Ａ-优秀”，必须先符合“Ｂ-良好”档的要求。

（二）标准条款的性质结果

评分说明的制定遵循ＰＤＣＡ循环原理，Ｐ即plan,Ｄ即do，Ｃ即check，

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Ａ即