呼吸肌功能测定的临床应用

第十二章 呼吸肌功能测定

广州呼吸疾病研究所 陈荣昌、郑则广

呼吸肌肉是呼吸运动的动力（呼吸泵），泵的衰竭可导致通气功能障碍。在本世纪初，已有学者注意到呼吸肌肉功能异常与通气功能不全的关系。然而，直到1977年Roussos和Macklem用附加吸气阻力法才首次直接测定了人体的膈肌疲劳。近20多年来，对呼吸肌肉功能的检测方法及其与通气功能不全的关系进行了较深入的探讨。1988年美国心肺和血液研究会对呼吸肌肉疲劳定义为：

呼吸肌肉疲劳(Fatigue)是指肌肉在负荷下活动而导致其产生力量和/或速度的能力下降，这种能力的下降可通过休息而恢复。

与之相比, 呼吸肌肉无力(Weakness)是指已充分休息的肌肉产生力量的能力下降。 这一定义包含有下述意义:①疲劳的出现可明显早于功能衰竭,例如在未有高碳酸血症前,可存在着呼吸肌肉疲劳。②有助于建立诊断的标准,例如,休息疗法后,疲劳的肌肉功能恢复; 亦有助于鉴别肌肉无力；③诊断标准的建立有助于临床研究，明确判断呼吸肌肉疲劳的存在、病理生理学的意义、发病率、危险因素和治疗方法。

引起呼吸肌肉无力或疲劳的因素包括有：呼吸中枢驱动不足，如中枢抑制状态等；神经肌肉疾患如膈神经损伤，重症肌无力等；肌肉初长和形

世界最新医学信息文摘 2013年第13卷第16期 329·医疗器械·

急诊应用呼吸机的临床研究

（江苏省徐州矿务集团总医院，江苏　　徐州　　２２１００６）

李响

摘要：在临床抢救治疗中可导致呼吸衰竭加重，而急诊机械通气则是救治患者的重要措施之一。目前，临床上对呼吸生理研究不断进展，人工机械通气技术得到了广泛的应用。本文对我院四年内急诊机械通气的护理资料进行分析，目的是期望在未来的护理工作中和学习中得到提高。关键词：急诊；呼吸机；呼吸衰竭；护理措施

中图分类号：R197.39 文献标识码：B DOI：10.3969/j.issn.1671-3141.2013.16.255

3.1.3　切口护理0　引言

套管周围纱布每天更换２次，预防切口感染。套管垫的随着急诊与危重病医学事业的迅速发展，机械通气技术

标准大小合适，目前临床上使用的套管垫有一定的抗感染日益重要，成为急救医学中不可缺少的手段。机械通气临

作用。床应用技术亟待普及与提高。鉴于长期应用习惯，也鉴于

3.1.4　气囊的管理机械通气机的不断改进与完善，依靠机械通气解决的肺功

临床工作中多使用的气囊是高容积低压气囊，有文献显能障碍已越来越多。本文重点介绍有创

植物呼吸酶的测定

植物体内的呼吸酶，是催化植物在呼吸过程中，进行氧化还原的一些酶类。植物体内的末端氧化酶是将从基质传递来的电子，直接交给氧并产生H2O或H2O2。植物体内的末端氧化酶有抗坏血酸氧化酶、多酚氧化酶等。这个复杂的氧化酶系统，有助于植物对不良外界环境条件的适应。

通过本实验，掌握一个简便快速测定抗坏血酸氧化酶及多酚氧化酶活性的方法---滴定法测定抗坏血酸氧化酶和多酚氧化酶活性。 [实验原理]

1.抗坏血酸氧化酶活性的测定

抗坏血酸在抗坏血酸氧化酶的作用下，可以氧化为脱氢抗坏血酸。

抗坏血酸每抗坏血酸?1/2O2?????脱氢抗坏血酸

以抗坏血酸为底物，加入酶的提取液，酶与底物充分反应，此时抗坏血酸氧化酶将抗坏血酸消耗掉一部分，根据消耗的多少来计算酶的活性。抗坏血酸消耗的多，说明酶的活性强。

抗坏血酸的消耗量，可用碘液滴定剩余的抗坏血酸来测定。 I2的产生：KIO3+5KI+6HPO3→3I2+6KPO3+3H2O 用碘液滴定剩余的抗坏血酸：

抗坏血酸氧化酶抗坏血酸?I2???????脱氢抗坏血酸

2.多酚氧化酶活性的测定

多酚氧化酶在有氧存在的条件下，可以将酚氧化成醌，其反应如

下：

邻苯二酚?1/2O2?多酚氧化酶????邻醌

邻醌

KKME---专业医学搜索引擎0a0e674f0c22590102029d9e/

心肺复苏机抢救心跳呼吸骤停的临床应用

作者：张丽英,张红作者单位：北京市石景山医院急诊科，北京

【摘要】目的：比较使用心肺复苏机和人工心肺复苏的疗效。方法：56名心跳呼吸骤停患者分为心肺复苏机CPR组、人工标准CPR组，比较两者循环、呼吸恢复率。结果：使用心肺复苏机进行心肺复苏术，患者的循环恢复率和呼吸恢复率均高于人工标准心肺复苏。结论：心肺复苏机具有人工心肺复苏没有的优越性，值得在临床推广。

【关键词】心肺复苏;循环;呼吸

Clinical Application of Thumper in Emergency Cardiopulmonary Resuscitation ZHANG Liying, ZHANG Hong (Emergency Department of Beijing Shijingshan Hospital, Beijing 100043,China)

Abstract Objective: To compare the effects of Thumper model 1007 chest compression device with those o

改良苄星青霉素肌内注射法的临床应用

岑靖容（玉林市红十字会医院门诊部，广西玉林537000）

【摘

要】

目的

探讨苄星青霉素肌内注射的方法。方法

将200例苄星青霉素肌内注射患者分成2组，分别采改良组一次注射成功率明显高于常规组，疼痛发生

用改良法和常规法进行注射，对比分析2种方法的注射效果。结果率明显低于对照组。结论价值。

【关键词】

青霉素G，苄星；

注射，肌肉内；

改良方法

文章编号：1009-5519（2012）09-1387-02

改良法明显提高了苄星青霉素肌内注射的一次成功率，减轻了患者的疼痛，具有较高的应用

中图法分类号：R473.5文献标识码：B

注射苄星青霉素常出现针头阻塞，即使应用9号针头5ml注射用水溶解苄星青霉素也如此。既影响工作质量，又增加患者痛苦，作者经过长期实践对注射方法进行了改良，只需要5ml一次性注射器（7号针头），3ml生理盐水（10ml/支）溶解苄星青霉素即能顺利完成注射，现介绍如下。

比较用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

两种注射方法一次性成功率比较，改良组明显优于常规组，注射疼痛情况比较，常规组患者疼痛反应明显多于改良组，见表1。

表1

两组注射方法一次性成功情况比较[n（%）]

成功

失败

不痛

疼痛

11.1

资料与方法一般资

　　［文章编号］　１６７１－５８７Ⅹ（２０１０）０５－０９７５－０４

椎旁肌间隙入路在胸腰椎手术中的临床应用Ｃｌｉｎｉｃａｌａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆｐａｒａｓｐｉｎａｌａｐｐｒｏａｃｈｆｏｒ

ｔｈｏｒａｃｏｌｕｍｂａｒｓｐｉｎｅｓｕｒｇｅｒｙ

姜　睿，王润森，程晓雷，王　洋，李文选，武　汉３畅吉林省通化市中心医院骨科，吉林通化１３４１００）

１

２

３

１

１

１

（１畅吉林大学中日联谊医院骨科，吉林长春１３００３３；２畅吉林省长白山池北区人民医院，吉林安图１３３６００；

［摘　要］　目的：探讨椎旁肌间隙入路在胸腰椎手术中的优越性和临床应用价值，为临床手术提供参考。方法：随机选择２００９年３月—２０１０年３月收治患者６８例，采用传统入路胸腰椎手术患者３６例，其中单节段腰椎滑脱症１８例，胸腰椎骨折１８例；男性２１例，女性１５例，年龄１９～７２岁；椎旁肌入路手术患者３２例，其中腰椎滑脱症１６例，单节段胸腰椎压缩性或爆裂性骨折无神经症状不需行椎管减压的胸腰椎骨折１６例，男性１９例，女性１３例，年龄２１～６８岁。术中测量Ｔ１２和Ｌ４水平椎旁肌入路间隙距中线距离并观察周围组织的解剖结构。比较两种胸腰椎手术入路患者手术效果ＪＯＡ评分、切口长度、手术时间、出血量和术后卧床时间

第一节 呼吸功能监测在ICU 中的应用

黄思贤 王首红

危重病医学的发展，机械通气已普遍应用于临床，呼吸机使用不当不仅起不到抢救作用，反而贻误患者的治疗。熟悉呼吸生理学，床边肺功能，运用呼吸力学等监测手段指导治疗以及呼吸机的使用尤显重要。 呼吸功能监测的基本测定包括：

( l ）呼吸运动、压力、流速、容积、阻力、顺应性及呼吸功等。 ( 2 ）容积一时间波，压力一时间波，流速一时间波（见图3-1-l ）。 ( 3 ）压力一容积环，流速一容积环（见后）。 此外尚有气体交换参数等。

图3－1－1 容积－时间波，压力－时间波，流速－时间波

一、基本测定

（一）呼吸运动

1 ．呼吸频率 敏感但非特异性指标，减慢表明中枢抑制，增快可能是由多种肺内或肺外疾病引起，> 30 次／min 常是呼吸肌失代偿先兆。

2 ．呼吸方式

呼吸衰竭者，频率加快，胸腹部运动不同步，潮气量下降。胸腹运动不协调和矛盾常提示呼吸肌疲劳，不管有否呼吸肌疲劳均可增加呼吸肌负荷。 浅快呼吸指数（RSBI）＝f（次／min）/VT ( L ) ，机械通气患者若f/VT ＜ 80 提示易于撤机；80～105 谨慎撤机；＞105 难于撤机。（例f ＞ 30 , VT＜ 0.31 )

肺功能检查常用指标及临床应用

检查常用指标 项目 常规肺功能 VT 潮气量 BF 呼吸频率 MV 分钟通气量 VC MAX 最大肺活量 ERV 补呼气量 IC 深吸气量 FVC 用力肺活量 FEV1 第1秒用力呼气容积 FEV1%FVC 1秒率 FEV1%VC MAX PEF 呼气峰流速 FEF25 用力呼出25%肺活量的呼气流量 FEF50 用力呼出50%肺活量的呼气流量 FEF75 用力呼出75%肺活量的呼气流量 MMEF75/25 呼出气体25%-75%肺容积平均流速（呼气中期流速） PIF 吸气峰流速 FEF50/PIF50 50%肺活量位时呼吸流量比 MVV 最大自主通气量 正常值 实测值/预计值> 80%为正常，以FEV1、PEF的检测值为主判断，MEF50、MEF75 >65%即正常 应用范围 适用年龄：6岁以上 应用范围广泛，主要用于喘息性或气道梗阻性疾病的诊断，肺炎、间质性肺炎、结核、外科手术肺功能的判断、运动心肺功检查， 劳动能力的判定等。 也可判断通气功能障碍的类型及 程度，判断通气功能损害程度 协助判断气道反应性，评估药物及其他治疗方法的有效性。 强迫振荡肺功能检查

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肺功能检查及其临床应用 刘志军

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肺功能非呼吸功能：(生物活性物质代谢) 呼吸功能：(气体代谢)通气功能 (包括肺容量) 换气功能 (弥散功能、血气分析) 呼吸动力学 (呼吸中枢、呼吸肌肉) 特殊检查： 气道反应性、支气管舒张剂吸入试验 通气/血流比、运动心肺功能

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弥散功能●弥散面积减少：阻塞性肺气肿等， 肺不张，肺叶切除 肺泡膜增厚：肺间质水肿、肺间质 纤维化、结节病，矽肺，等

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肺功能检查的临床意义1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 早期检出肺、气道病变 鉴别呼吸困难的原因 评估疾病的病情严重程度 评定药物和其它治疗方法的疗效 评估胸肺外科手术耐受力 劳动强度、耐受力的评估 危重病人的监护

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肺功能测定仪器 容量/流量测定仪容量计：水浮桶式，干式滚桶式 流量计：压差式，热线式，涡流式，超声式

气体分析仪远红外，氧化锝，电化学、气相色谱、质谱

压力测定仪

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静态肺容量曲线IRV

T L C

V C VT ERV

RV

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肺容量根据

肺功能检查常用指标及临床应用

检查常用指标 项目 常规肺功能 VT 潮气量 BF 呼吸频率 MV 分钟通气量 VC MAX 最大肺活量 ERV 补呼气量 IC 深吸气量 FVC 用力肺活量 FEV1 第1秒用力呼气容积 FEV1%FVC 1秒率 FEV1%VC MAX PEF 呼气峰流速 FEF25 用力呼出25%肺活量的呼气流量 FEF50 用力呼出50%肺活量的呼气流量 FEF75 用力呼出75%肺活量的呼气流量 MMEF75/25 呼出气体25%-75%肺容积平均流速（呼气中期流速） PIF 吸气峰流速 FEF50/PIF50 50%肺活量位时呼吸流量比 MVV 最大自主通气量 正常值 实测值/预计值> 80%为正常，以FEV1、PEF的检测值为主判断，MEF50、MEF75 >65%即正常 应用范围 适用年龄：6岁以上 应用范围广泛，主要用于喘息性或气道梗阻性疾病的诊断，肺炎、间质性肺炎、结核、外科手术肺功能的判断、运动心肺功检查， 劳动能力的判定等。 也可判断通气功能障碍的类型及 程度，判断通气功能损害程度 协助判断气道反应性，评估药物及其他治疗方法的有效性。 强迫振荡肺功能检查