icu质量与安全管理小组工作职责

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质量与安全管理小组工作职责

1.在医院质量与安全管理委员会和相关职能部门的指导下，全面负责本科室的医疗、护理质量和安全管理工作，对本科室医疗和护理质量进行实时监控；

2.根据医院质量与安全管理要求，结合本科室的质量管理特点，制定本科室质量与安全管理小组年度活动计划和年终总结，制定并完善科室质量与安全管理相关制度并督促落实； 3.每月至少组织一次科室质量与安全管理小组活动，全面排查和梳理科室质量与安全隐患，查找质量与安全质量漏洞、薄弱环节；检查本科室诊疗常规、操作规范、医院规章制度、各级人员岗位职责的落实情况，对存在的问题提出整改意见，根据检查情况确定科室工作人员的奖惩，实现科室质量的持续改进。 4.根据上级下达的质量管理目标，收集、整理和分析科室质量与安全管理相关指标与数据，并能够熟练掌握和灵活运用相关质量管理方法与工具进行科室的质量管理。

5.认真贯彻落实医院有关质量与安全的相关要求，及时通报医院质量管理信息，严格执行各项核心医疗、护理制度，提高医疗质量，保障医疗安全。

6.贯彻落实国家法律、法规及医院的各项医疗质量管理规章制度，对科室医护人员进行医

2012年质量与安全管理小组工作职责

1、科主任负责医疗质量与安全管理工作，落实“医疗质量与安全管理”内容要求，建立科室质量管理小组及制度，体现全面医疗质量与安全管理

2、每月召开1次科室质量与安全工作会议，内容要体现全面、全过程质量管理，有记录

3、建立麻醉医师资质管理及评价制度及组织，按照评价方法及程序对麻醉医师的资质和能力进行评价，落实“住院医师规范化培训方案”，有记录，科室每季度进行抽查考核1次

5、制定全员培训计划，做到知识不断更新，积极引进新技术新业务，有相关培训内容、讨论记录和操作规程，有代表科室水平和能力的项目，有临床工作统计资料，全员参与医疗质量与安全管理的过程

6、有麻醉诊疗常规和操作规范，能熟练运用诊疗常规和操作规范指导临床工作

7、有合理使用麻醉药品的规范，有督察记录及处理措施

8、有麻醉设备操作规程，员工能熟练操作麻醉设备，有使用记录，麻醉与术中生命监护系统、空气调节系统定期保养，有记录，手术药品和器材有适度储备

9、医护人员熟悉《医疗事故处理条例》内容要求，落实“科室防范医疗纠纷及事故发生的重点措施”，制定科室“医疗

差错及事故登记本”，对发生的医疗差错及事故要立即报告医务科，并登记、讨论

10、有麻醉方案确定过程和实施流程，有麻醉医

护理质量与安全管理小组半年工作总结

为进一步提高本病区护理质量与安全管理工作质量，现将2014年度上半年护理质量与安全管理小组的工作进行总结。 一、继续认真落实医院护理质量管理制度

1、护理质量管理实行护理部---病区两级质控标准，在上级领导指导下，

科室质量与安全管理小组依照质控标准，结合本科室的实际情况进行全面质控。以便及时发现工作中的问题，及时改进，持续提高护理质量。

2、做好科室护理人员的相关培训，针对薄弱环节，做好重点督促检查工

作。学习医院有关手术室护理质量与安全管理的相关规章制度。

二、上半年存在问题：

手术室护理质量与安全主要从手术室消毒与隔离、病人安全、护理服务、医疗急救物品、药品、设备完好管理、护理文书、标本管理等方面进行质控。发现问题，分析原因，提出整改措施，进行总结分析。并定期向有关部门汇报质控小组

医疗设备质量与安全管理小组

一、 医疗设备质量与安全管理小组成员

组 长：

成 员：

设备使用监管：

放射机房监测：

特殊装备监测：

配送室管理组：

二、医疗设备质量与安全管理小组职责

1、组长负责落实“医疗装备质量与安全管理”内容要求，建立医疗装备质量管理小组及制度，体现对全院的设备质量全面管理。

2、医疗装备质量与安全管理小组至少每半年召开会议一次，遇特殊情况随时召开，讨论总结全院的医疗设备运行情况，对存有缺陷的科室发《医疗装备质量持续改进反馈表》，并针对所发现的制度和流程上存在的问题，提出改进措施，并在下一次会议中对改进措施的效果进行评价，以做到医疗装备质量的持续改进。

3、严格做好设备使用情况监管、放射机房监测等工作，认真听取使用科室对医疗设备使用管理方面的意见及建议。

4、对各科室服务过程中不足的地方应及时改进。

5、制定全员培训计划，做到知识不断更新，积极引进新技术新业务。

设 备 科 2012年6月12日

骨伤科医疗质量管理小组工作职责

一、在科主任的领导和院质控科的指导下负责本科室医护质量控制检查工作，每份病历由科主任和质控员负责质控达标。

二、实行患者病情评估制度，遵循诊疗规范制定诊疗计划，并进行定期评估，根据患者病情变化和评估结果调整诊疗方案。

三、加强运行病历的监控与管理，落实十三项核心制度和规范要求，提高医疗质量，保障治疗安全、及时、有效、经济。 四、对呼吸科各种医疗文书的书写情况按规范进行检查（病历、处方、申请单、报告单、护理等），并做好质量检查记录。

五、落实三级医师负责制，加强护理管理。严格执行《三级医师负责制度》，在临床科室的整个医疗活动中，必须履行科主任领导下的三级负责制，逐级负责，逐级请示。 六、规范治疗，合理用药，严格执行《抗菌药物临床应用指导原则》及其他药物治疗指导原则、指南。

七、有危重病人抢救流程，规范三级医师报告和职责，提高抢救成功率；严格并发症和医院感染事件报告制度，不瞒报和漏报。

八、按手术诊疗管理有创诊疗操作。要在设施、消毒、制度、

流程等方面管理上符合手术管理水平，建立定期自查、考核、评价机制。建立健全医疗技术、有创诊疗操作和人员资质的资格准入、分级管理、监督评价和档案管理制度。 九、开展重点病种质量监控管

骨伤科医疗质量管理小组工作职责

一、在科主任的领导和院质控科的指导下负责本科室医护质量控制检查工作，每份病历由科主任和质控员负责质控达标。

二、实行患者病情评估制度，遵循诊疗规范制定诊疗计划，并进行定期评估，根据患者病情变化和评估结果调整诊疗方案。

三、加强运行病历的监控与管理，落实十三项核心制度和规范要求，提高医疗质量，保障治疗安全、及时、有效、经济。 四、对呼吸科各种医疗文书的书写情况按规范进行检查（病历、处方、申请单、报告单、护理等），并做好质量检查记录。

五、落实三级医师负责制，加强护理管理。严格执行《三级医师负责制度》，在临床科室的整个医疗活动中，必须履行科主任领导下的三级负责制，逐级负责，逐级请示。 六、规范治疗，合理用药，严格执行《抗菌药物临床应用指导原则》及其他药物治疗指导原则、指南。

七、有危重病人抢救流程，规范三级医师报告和职责，提高抢救成功率；严格并发症和医院感染事件报告制度，不瞒报和漏报。

八、按手术诊疗管理有创诊疗操作。要在设施、消毒、制度、

流程等方面管理上符合手术管理水平，建立定期自查、考核、评价机制。建立健全医疗技术、有创诊疗操作和人员资质的资格准入、分级管理、监督评价和档案管理制度。 九、开展重点病种质量监控管

质量与安全管理小组活动记录本

科室：

时间：年

定陶县人民医院

科室质量与安全管理小组工作记录本

目 录

第一部分：科室质量与安全管理小组成员组成

第二部分：科室医疗质量与安全管理小组职责

第三部分：科室医疗质量与安全管理制度

第四部分：科室疾病诊疗指南和临床操作规范

第五部分：科室质量与安全管理小组工作计划

第六部分：科室质量与安全管理小组专题活动记录

第七部分：科室围手术期预防感染

注：以下正反面打印，专题活动记录打印50页。

本100

第一部分：科室质量与安全管理小组成员组成

1、病案质量管理组：组长： 成员：

2、医院感染管理组：组长： 成员：

3、临床路径管理组：组长： 成员：

4、药品（检查）管理组：组长： 成员：

5、三基三严培训考核管理组：组长： 成员：

6、医疗安全(不良事件)管理组：组长： 成员：

第二部分：科室医疗质量

质量与安全管理小组活动记录本

科室：

时间：年

定陶县人民医院

科室质量与安全管理小组工作记录本

目 录

第一部分：科室质量与安全管理小组成员组成

第二部分：科室医疗质量与安全管理小组职责

第三部分：科室医疗质量与安全管理制度

第四部分：科室疾病诊疗指南和临床操作规范

第五部分：科室质量与安全管理小组工作计划

第六部分：科室质量与安全管理小组专题活动记录

第七部分：科室围手术期预防感染

注：以下正反面打印，专题活动记录打印50页。

本100

第一部分：科室质量与安全管理小组成员组成

1、病案质量管理组：组长： 成员：

2、医院感染管理组：组长： 成员：

3、临床路径管理组：组长： 成员：

4、药品（检查）管理组：组长： 成员：

5、三基三严培训考核管理组：组长： 成员：

6、医疗安全(不良事件)管理组：组长： 成员：

第二部分：科室医疗质量

学习资料

仅供学习与参考检验科

科室质量与安全管理小组成员组成

组长:

副组长:

组员: 科室全体成员

检验科管理及质量小组人员表

学习资料

质量主管职责

1、在实验室主任的领导下，根据《医学实验室质量和能力的专用要求》（ISO/15189）和《临床实验室管理办法》，负责实验室质量体系的建立和实施。

2、负责组织编写质量手册并保证其有效性。

3、负责实验室质量监督的组织工作及质量体系的内部审核，检查和考核质量体系各种要求的执行情况。

4、向实验室主任汇报质量体系运行情况，以便进行管理评审和质量体系的改进。

5、组织人员修订质量体系文件，如质量手册、程序文件和作业指导书等。

6、参与实验室方针的制定、资源的决策和技术管理活动。定期对各专业组室内质控进行检查，对发现的问题及时进行纠正。

7、评估室间质评的回报结果，指导实验室采取整改措施。

生物安全负责人职责

1、实验室主任为实验室生物安全的第一责任人，实验室主任可以授权专人负责实验室生物安全的具体工作。

2、负责有关实验室生物安全方面的各种培训工作。

3、评定各专业组生物安全的防护级别，明确各实验室分区。制定有关生物安全的各项规章制度。

仅供学习与参考

普外科质量与安全管理小组工作记录本

普外科质量与安全管理小组工作记录本

(2016)

普外科质量与安全管理小组工作记录本

目 录

第一部分：普外科质量与安全管理小组成员组成 1、医疗人员组成 2、护理人员组成

第二部分：普外科医疗质量与安全管理小组职责 第三部分：普外科医疗质量与安全管理制度 第四部分：普外科疾病诊疗指南和临床操作规范 第五部分：普外科质量与安全管理小组工作计划 第六部分：普外科质量与安全管理小组专题活动记录 1、病案质量 2、处方追踪

3、重点病人（住院超过30天、15天再入院） 4、手术质量与安全管理规范 （1）手术分级授权与再授权

（2）手术标记 （3）安全核查 （4）重大手术申报

（5）围手术期预防性抗菌药使用 （6）Ⅰ类切口预防性抗生素使用

（7）重点住院病人质量控制分析(住院重点手术总例数、死亡

例数、术后非计划重返再次手术例数。手术后并发症例数手术后感染例数)

普外科质量与安全管理小组工作记录本

第七部分：普外科抗菌药物使用 一、指标控制要求：每季度汇总一次 1. 2. 3.

单病种控制：