葡萄球菌是革兰氏阳性菌还是革兰氏阴性菌

综述：多重耐药性革兰氏阴性菌的联合治疗

多重耐药性革兰阴性菌感染的治疗选择有限。最近，联合治疗得到了极大的关注。联合治疗包括了多种活性药物，目的是实现各种抗菌药物之间的协同作用。

最新的Expert Review of Anti-infectiveTherapy上，研究人员评估了联合治疗对铜绿假单胞菌，耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌，不动杆菌属和嗜麦芽窄食单胞菌的疗效。虽然各种方案都取得了可喜的成果，但数据大多来源于体外协同作用的研究。

虽然这些报告表明联合治疗的效果优于单药治疗，但目前临床数据很少，主要是一些回顾性研究，缺乏前瞻性观察研究。需要设计良好的随机试验更好地阐明各种组合方案的疗效。该文综述了目前公开发表的文献的数据，为今后的研究提供依据。 一、概述

对革兰氏阴性菌（GNB）感染使用抗微生物联合疗法是多年来争论的焦点。支持者的理由如下：两种抗微生物剂可以提供更广谱的覆盖面；可以预防耐药性的产生，体外实验表明两种抗生素具有协同作用还可以改善死亡率。事实上，重度革兰氏阴性菌感染如败血症和重症肺炎，似乎有一个共识，那就是在初始经验性用药时即使用联合治疗。

但是，联合治疗不会改善最终的死亡率。 因此，目前广泛做法是根据细菌培养结果逐步缩小抗微生物

综述：多重耐药性革兰氏阴性菌的联合治疗

多重耐药性革兰阴性菌感染的治疗选择有限。最近，联合治疗得到了极大的关注。联合治疗包括了多种活性药物，目的是实现各种抗菌药物之间的协同作用。

最新的Expert Review of Anti-infectiveTherapy上，研究人员评估了联合治疗对铜绿假单胞菌，耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌，不动杆菌属和嗜麦芽窄食单胞菌的疗效。虽然各种方案都取得了可喜的成果，但数据大多来源于体外协同作用的研究。

虽然这些报告表明联合治疗的效果优于单药治疗，但目前临床数据很少，主要是一些回顾性研究，缺乏前瞻性观察研究。需要设计良好的随机试验更好地阐明各种组合方案的疗效。该文综述了目前公开发表的文献的数据，为今后的研究提供依据。 一、概述

对革兰氏阴性菌（GNB）感染使用抗微生物联合疗法是多年来争论的焦点。支持者的理由如下：两种抗微生物剂可以提供更广谱的覆盖面；可以预防耐药性的产生，体外实验表明两种抗生素具有协同作用还可以改善死亡率。事实上，重度革兰氏阴性菌感染如败血症和重症肺炎，似乎有一个共识，那就是在初始经验性用药时即使用联合治疗。

但是，联合治疗不会改善最终的死亡率。 因此，目前广泛做法是根据细菌培养结果逐步缩小抗微生物

综述：多重耐药性革兰氏阴性菌的联合治疗

多重耐药性革兰阴性菌感染的治疗选择有限。最近，联合治疗得到了极大的关注。联合治疗包括了多种活性药物，目的是实现各种抗菌药物之间的协同作用。

最新的Expert Review of Anti-infectiveTherapy上，研究人员评估了联合治疗对铜绿假单胞菌，耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌，不动杆菌属和嗜麦芽窄食单胞菌的疗效。虽然各种方案都取得了可喜的成果，但数据大多来源于体外协同作用的研究。

虽然这些报告表明联合治疗的效果优于单药治疗，但目前临床数据很少，主要是一些回顾性研究，缺乏前瞻性观察研究。需要设计良好的随机试验更好地阐明各种组合方案的疗效。该文综述了目前公开发表的文献的数据，为今后的研究提供依据。 一、概述

对革兰氏阴性菌（GNB）感染使用抗微生物联合疗法是多年来争论的焦点。支持者的理由如下：两种抗微生物剂可以提供更广谱的覆盖面；可以预防耐药性的产生，体外实验表明两种抗生素具有协同作用还可以改善死亡率。事实上，重度革兰氏阴性菌感染如败血症和重症肺炎，似乎有一个共识，那就是在初始经验性用药时即使用联合治疗。

但是，联合治疗不会改善最终的死亡率。 因此，目前广泛做法是根据细菌培养结果逐步缩小抗微生物

革兰氏阳性球菌诊治策略

阳性球菌的耐药和治疗问题

Po-Ren Hsueh (薛博仁)National Taiwan University Hospital

革兰氏阳性球菌诊治策略

臺灣大學醫學院附設醫院

革兰氏阳性球菌诊治策略

醫院規模一般病床

特殊病床

其他

一般病床 精神病床 加護病床 燒傷病床 觀察病床 嬰兒病床 急診觀察病床 其他觀察病床 安寧病床 手術恢復床 嬰兒床 血液透析床 呼吸照護中心 精神科日間照護急性

1975 68 261 14 48 140 6 17 53 20 52 15 160

總計

2829

革兰氏阳性球菌诊治策略

革兰氏阳性球菌诊治策略

革兰氏阳性球菌诊治策略

Bacteria: A Colorful World

S aureus

S pneumoniae

H influenzae

P aeruginosa

K pneumoniae

C neoformans

Nocardia

M tuberbulosis

Staphylococcus

Aspiration pneumonia

P jirovecii

Aspergillus

革兰氏阳性球菌诊治策略

革兰氏阳性球菌诊治策略

Resistance Problems in Gram-Positive InfectionsCat

葡萄球菌

生物学性状 致病性

金黄色葡萄球表面葡萄球菌 腐生葡萄球菌

葡萄球菌A蛋白 SPA

抗原结构 生化反应

荚膜 多糖抗原 凝固酶 葡萄球菌溶素 杀白细胞素PV 肠毒素

分类（色素等） 形态 培养特性

葡萄球菌 致病物质

表皮脱落素

毒性休克综合征毒素-1 其他酶

纤溶酶（葡激酶）耐热核酸酶玻璃酸酶酯酶

局部

侵袭性疾病

全身

金黄色葡萄球菌引起的皮肤软组织感染，痈、毛囊炎等 气管炎，肺炎等内脏器官感染 败血症，脓毒血症等

所致疾病

食物中毒

假膜性肠炎

毒素性疾病

烫伤样皮肤综合征

毒性休克综合征

形态：典型的葡萄球菌呈葡萄状排列，由繁殖时多个平面不规则分裂所致。无鞭毛、无芽孢，体外培养一般不形成荚膜。革兰氏阳性菌。

培养特性:普通培养基即可生长（含有血液和葡萄糖的生长更旺盛）；兼性厌氧或需氧；最适温度37；最适PH7.4；菌落呈圆形、隆起、表面光滑、湿润、边缘整齐、不透明，有金黄色、柠檬色、白色等色素（脂溶性色素），血平板培养有时会出现溶血环（多为致病菌）。 生化反应：a触酶阳性（过氧化氢酶，是与链球菌区分的标准） b多数能分解葡萄糖、麦芽糖、蔗糖，产酸不产气 c

葡萄球菌

生物学性状 致病性

金黄色葡萄球表面葡萄球菌 腐生葡萄球菌

葡萄球菌A蛋白 SPA

抗原结构 生化反应

荚膜 多糖抗原 凝固酶 葡萄球菌溶素 杀白细胞素PV 肠毒素

分类（色素等） 形态 培养特性

葡萄球菌 致病物质

表皮脱落素

毒性休克综合征毒素-1 其他酶

纤溶酶（葡激酶）耐热核酸酶玻璃酸酶酯酶

局部

侵袭性疾病

全身

金黄色葡萄球菌引起的皮肤软组织感染，痈、毛囊炎等 气管炎，肺炎等内脏器官感染 败血症，脓毒血症等

所致疾病

食物中毒

假膜性肠炎

毒素性疾病

烫伤样皮肤综合征

毒性休克综合征

形态：典型的葡萄球菌呈葡萄状排列，由繁殖时多个平面不规则分裂所致。无鞭毛、无芽孢，体外培养一般不形成荚膜。革兰氏阳性菌。

培养特性:普通培养基即可生长（含有血液和葡萄糖的生长更旺盛）；兼性厌氧或需氧；最适温度37；最适PH7.4；菌落呈圆形、隆起、表面光滑、湿润、边缘整齐、不透明，有金黄色、柠檬色、白色等色素（脂溶性色素），血平板培养有时会出现溶血环（多为致病菌）。 生化反应：a触酶阳性（过氧化氢酶，是与链球菌区分的标准） b多数能分解葡萄糖、麦芽糖、蔗糖，产酸不产气 c

关于老旧药厂、食品厂过新版GMP时改造 只建微生物检验

室和阳性菌对照室，不建无菌室的讨论设计方案

只建微检室和阳性菌对照室，不建无菌室，如果在不考虑今后的发展情况下，我认为不设无菌室是可以的，同时也没有设无菌室的必要。在设计时如果微检室与阳性室共同用更衣间、缓冲通道，有缓冲时设气闸锁，微检室、阳性室与缓冲间入口三个门只能开一个这样的方案可行吗？

回答：微生物检查室与阳性菌室不能共用一个通道，既微生物限度检查室与阳性菌室，不能同用一个缓冲间，因此，你说的“微生物检测室与阳性对照室，共同使用一个更衣缓冲通间”是严重不正确的，极易引起污染，我想如果验收检查，也是通不过的。 上面说的是你看到的一些表面现象，也许更重要的你还没有发现：

1、房间工艺流程：更鞋--脱外衣洗手--穿无菌衣手消毒--缓冲间--功能间（在面积允许情况下最好各自利用各自的；面积不允许时，可共用更鞋、穿衣，但是缓冲间一定不能共用），缓冲间与普通区设置传递窗为物料进口，功能间与培养室设置传递窗为物料出口。 2、洁净级别：更鞋、脱外衣为D级，其余为C级，功能间里的工作台为局部百级。 3、微生物限度检查室与阳性菌室的通风系统在设计建造时就应该考虑到，这两个系统的气

肺移植术后医院感染革兰阴性病原菌分布及耐药性

【摘要】 目的 通过调查分析肺移植患者术后医院感染革兰阴性菌的病原菌分布及耐药规律，进一步提高临床治疗肺移植后感染患者的成功率。方法 对165例肺移植患者术后送检痰、分泌物、灌洗物等标本作分离培养出的革兰阴性菌种类及药敏试验进行回顾性分析。结果 共有636份送检标本其中有526份培养出革兰阴性菌，其中痰标本388份，灌洗物128份，分泌物7份，其他3份，主要阳性菌株包括鲍曼不动杆菌200株，肺炎克雷伯菌91株，铜绿假单胞菌88株，大肠埃希菌45株，嗜麦芽窄食单胞菌29株等, 结论 肺移植后感染的主要菌种与其他患者有所不同；肺移植患者的感染主要发生在呼吸系统，其他部位的感染相对少见；肺移植患者的感染菌株对抗生素的耐药率较高，特别是鲍曼不动杆菌耐药现象严重，临床应加以重视，合理选用抗生素。

【关键词】 肺移植；革兰阴性菌；耐药性

After lung transplantation in patients with Gram-negative bacteria pathogen distribution and resistance

【Abstract】 Objective To further

金黄色葡萄球菌

金黄色葡萄球菌 检测概述

张惠媛

2005年 2005年6月

金黄色葡萄球菌

生物学特性

---菌体形态及培养特征 ---菌体形态及培养特征

革兰氏阳性球菌，直径为0.8-1.0微米，镜 革兰氏阳性球菌，直径为0.8-1.0微米，镜

检时呈单个、成对、四联或不规则的簇群； 检时呈单个、成对、四联或不规则的簇群； 无芽孢，不运动； 兼性厌氧菌，在好氧条件下生长最好； 可在15%氯化钠和40%胆汁中生长 可在15%氯化钠和40%胆汁中生长

金黄色葡萄球菌

金黄色葡萄球菌

生物学特性

---菌体形态及培养特征 ---菌体形态及培养特征

大多数菌株能生长在6.5-46℃之间（最 大多数菌株能生长在6.5-46℃

适温度30-37℃）能在pH4.2-9.3之间 适温度30-37℃）能在pH4.2-9.3之间 生长（最适pH为7.0-7.5）； 生长（最适pH为7.0-7.5）； 大多数菌株产生类胡罗卜素，使细胞 团呈现出深橙色到浅黄色，色素的产 生取决于生长的条件，而且在单个菌 株中可能也有变化

金黄色葡萄球菌

生物学特性

---菌体形态及培养特征 ---菌体形态及培养特征

好氧生长的细胞产生接触酶； 产生蛋白酶、脂肪酶、磷脂酶、脂酶和溶

检验医学- 9临床 2 0 1 3年3月第 1 o卷第 6期剂， TD 2 4一 wS台式离心机。 1 . 3方法

| n ! r c

! !: !旦

7 39

是血液中的低密度脂蛋白对光的屏蔽和吸收作用从而干扰检测E 。从表 1可知， 3个组的 R B C、 MC V差异无统计学意义， 根据原始数据测定得到的 R B C、 MC V按 Hb ( g/ L )一R B C数

将收集的标本先直接测定 R B C、 Hb、红细胞平均

体积( MC V)各项参数值；然后通过得到的原始结果按校正公式 Hb ( g/ L ):R B C数 (×1 0”/ L )X 3 0×所测 MC V/ 8 8计算得到相应结果；最后将标本在 3 0 0 0 r/ mi n离心，吸取上层浑浊血浆弃去，加入等量生理盐水，混匀后再进行全血细胞分析，并记录各项结果。 1 . 4统计学方法2结果.

(×1 0”/ L ) X 3 0×所测 MC V/ 8 8公式估算得到结果。为得到接近真值的结果，可以用等量的生理盐水代替血浆进行测试分析，如有必要，工作人员也可对高脂血标本进行预处理，如去血脂，通过乙醚与血清结合，可将脂血提取出来