ecmo

ECMO

ECMO是体外膜肺氧和(extracorporeal membrane oxygenation)的英文简称,它是代表一个医院，甚至一个地区、一个国家的危重症急救水平的一门技术。 1953年Gibbon为心脏手术实施的体外循环具有划时代的意义。这不但使心脏外科迅猛发展，同时也将为急救专科谱写新的篇章。在心脏手术期间，体外循环可以短期完全替代心肺，而可以实施心内直视手术。同时，在心脏手术室快速建立的体外循环后抢救成功率非常高。学者们立即有了将此技术转化为一门支持抢救技术的想法。但实施起来并不乐观，一系列问题难以解决。其中主要的问题是：肝素抗凝与出血的矛盾、溶血、生物材料组织相容性差。探索的路是漫长的，ECMO的构想从第一例体外循环就产生，但始终突破不了维持数小时的时间限制。直到1972年，Hill报道3天的体外循环成功抢救外伤患者。于是一些医院相继开展ECMO，但很快因低成功率而告一段落。八十年代一些医院将ECMO用于新生儿呼吸衰竭取得成功。1993年Zwushenberrger等对5000例ECMO治疗的呼吸衰竭患儿调查表明，其生存率为82%，而常规治疗死亡率为80%。这又激发了人们的研究热情，并于1994年做出阶段性的总结：

体外膜肺氧合(ECMO)体外膜肺氧合是将血液从体内引到体外，经膜肺 氧合后再用血泵或体外循环机将血液灌入体内，对 一些呼吸或循环衰竭的病人进行有效的支持，使心 肺得到充分的休息，为心功能和肺功能的恢复赢得 宝贵的时间。

基本结构

血管内插管、连接管、动力泵(人工心脏)、氧合 器(人工肺)、供养管、监测系统。

(一)原理和方法运用ECMO期间，心和肺得到充分的休息，而全 身氧供和血流动力学处于相对稳定的状态，此时， 膜肺可进行有效的二氧化碳排除和氧的摄取，体外 循环机使血液周而复始地在机体内流动。这种心和 肺支持的优越性表现在： (1)有效地进行气体交换及有效的循环支持； (2)长期支持灌注为心肺功能恢复赢得时间； (3)避免长期吸入高浓度氧所致的氧中毒； (4)避免机械通气所致的气道损伤； (5)ECMO治疗中可用人工肾对机体内环境如电解质等进 行调节。

循环建立途径

1 周围静脉-动脉转流 从股静脉插管至右房，将静脉血引到氧合器中，氧合血经泵管从股动脉注入体 内。此法可将80%回心血流引至氧合器，降低肺动脉 压和心脏前负荷。 缺点：从股动脉逆行灌注，冠状动脉和脑组织有可 能得不到充足的供血。另外肺循环血流骤然减少， 使肺血淤滞，增加肺部炎症和血栓

体外膜肺氧合(ECMO)体外膜肺氧合是将血液从体内引到体外，经膜肺 氧合后再用血泵或体外循环机将血液灌入体内，对 一些呼吸或循环衰竭的病人进行有效的支持，使心 肺得到充分的休息，为心功能和肺功能的恢复赢得 宝贵的时间。

基本结构

血管内插管、连接管、动力泵(人工心脏)、氧合 器(人工肺)、供养管、监测系统。

(一)原理和方法运用ECMO期间，心和肺得到充分的休息，而全 身氧供和血流动力学处于相对稳定的状态，此时， 膜肺可进行有效的二氧化碳排除和氧的摄取，体外 循环机使血液周而复始地在机体内流动。这种心和 肺支持的优越性表现在： (1)有效地进行气体交换及有效的循环支持； (2)长期支持灌注为心肺功能恢复赢得时间； (3)避免长期吸入高浓度氧所致的氧中毒； (4)避免机械通气所致的气道损伤； (5)ECMO治疗中可用人工肾对机体内环境如电解质等进 行调节。

循环建立途径

1 周围静脉-动脉转流 从股静脉插管至右房，将静脉血引到氧合器中，氧合血经泵管从股动脉注入体 内。此法可将80%回心血流引至氧合器，降低肺动脉 压和心脏前负荷。 缺点：从股动脉逆行灌注，冠状动脉和脑组织有可 能得不到充足的供血。另外肺循环血流骤然减少， 使肺血淤滞，增加肺部炎症和血栓