加强病历质量管理

大荔县妇幼保健院病历质量管理奖罚办法

客观、准确、完整、及时书写医疗文书，是医务人员的责任。病历的书写必须符合《病历书写基本规范》、《医疗机构病历管理规定》要求。为了充分调动我院医务人员参与病案质控的积极性，进一步提高医疗文书综合质量和临床医师诊治水平，减少医疗缺陷，防范医疗纠纷，保障医疗安全，拟定以下管理及奖罚办法：

一、由医务科组织每月对住院病历（包括运行病历及终末病历）进行质量检查（运行病历随时抽查，数量不限；终末病历专人每份检查），并通报存在的问题。

二、出院病历经科室医疗质量控制小组及科主任检查后应在出院3天内送病案室归档，每超过1天一份病历扣责任科室50元；归档病历未检查或无上级医师签字，每份扣科主任10元。住院死亡病历在病人死亡后7天内应归档，每超过1天一份病历扣责任科室50元。以上罚款从该科室的劳务费中扣除，每月结算1次(由病案室负责统计上报医务科)。

三、凡遗失住院病历，给予责任人每份罚款100元，除责令其科室和责任人重写、整理及恢复该病历外，因此而造成医院的经济损失，由责任人和科室共同承担，并通报全院。

四、对故意销毁或隐匿病历者，除给予其责任人每份罚款100元外，因此而造成医院的经济损失，由责任人承担，通

病历质量管理办法

一、监控组织

（一）由质量管理科负责。主要职责： 1.负责确立病历质量管理目标。 2.对全院病历质量进行全程监控。 3.对重大病历质量问题进行研究处理。 4.对病历质量进行督促检查并提出改进意见。

（二）各科室、病区成立科室质量与安全管理小组，科主任任组长，1名高年资主治及以上医师任质控员，病区护士长或高年资护师任质控护士，全面负责本科室、病区病历质量，科室、病区科室质量与安全管理小组名单报医务科、护理部备案。主要职责：

1.确立本科室病历质量管理目标。 2.对本科室病历质量进行全程监控。

3.对本科室病历质量定期或不定期进行监督检查并提出改进意见，并记录于科室质控登记本。

二、病历书写规范

（一）严格执行卫生部《病历书写规范》（最新版）及广东省卫生厅《广东省病历书写基本规范》（最新版）的有关要求。

（二）电子病历应符合卫生部《电子病历基本规范（试行）》和医院《关于开展住院患者电子病历管理的通知》的相关要求。

三、病历质量控制标准

执行广东省卫生厅《广东省病历书写基本规范》（最新版）中的住院病历质量评价标准和深圳市病例综合质量评估标准（最新版）。

四、病历质量控制范围

包括：门（急）诊病历，运行病历、终末病历。 五、病历质量

大荔县妇幼保健院病历质量管理奖罚办法

客观、准确、完整、及时书写医疗文书，是医务人员的责任。病历的书写必须符合《病历书写基本规范》、《医疗机构病历管理规定》要求。为了充分调动我院医务人员参与病案质控的积极性，进一步提高医疗文书综合质量和临床医师诊治水平，减少医疗缺陷，防范医疗纠纷，保障医疗安全，拟定以下管理及奖罚办法：

一、由医务科组织每月对住院病历（包括运行病历及终末病历）进行质量检查（运行病历随时抽查，数量不限；终末病历专人每份检查），并通报存在的问题。

二、出院病历经科室医疗质量控制小组及科主任检查后应在出院3天内送病案室归档，每超过1天一份病历扣责任科室50元；归档病历未检查或无上级医师签字，每份扣科主任10元。住院死亡病历在病人死亡后7天内应归档，每超过1天一份病历扣责任科室50元。以上罚款从该科室的劳务费中扣除，每月结算1次(由病案室负责统计上报医务科)。

三、凡遗失住院病历，给予责任人每份罚款100元，除责令其科室和责任人重写、整理及恢复该病历外，因此而造成医院的经济损失，由责任人和科室共同承担，并通报全院。

四、对故意销毁或隐匿病历者，除给予其责任人每份罚款100元外，因此而造成医院的经济损失，由责任人承担，通

病历质量管理制度第一条为加强医疗机构病历管理，保障医疗质量与安全，维护医患双方的合法权益，制定本规定。

第二条病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门（急）诊病历和住院病历。病历归档以后形成病案。第三条本规定适用于各级各类医疗机构对病历的管理。

第四条按照病历记录形式不同，可区分为纸质病历和电子病历。电子病历与纸质病历具有同等效力。

第五条医疗机构应当建立健全病历管理制度，设置病案管理部门或者配备专（兼）职人员，负责病历和病案管理工作。医疗机构应当建立病历质量定期检查、评

估与反馈制度。医疗机构医务部门负责病历的质量管理。

第六条医疗机构及其医务人员应当严格保护患者隐私，禁止以非医疗、教学、研究目的泄露患者的病历资料。

第七条医疗机构应当建立门（急）诊病历和住院病历编号制度，为同一患者建立唯一的标识号码。已建立电子病历的医疗机构，应当将病历标识号码与患者身份证明编号相关联，使用标识号码和身份证明编号均能对病历进行检索。门（急）诊病历和住院病历应当标注页码或者电子页码。

第八条医务人员应当按照《病历书写基本规范》、《中医病历书写基本规范》、《电子病历基本规范（试行）》和《中医电子病历基本规范（试行）》要求书写病历

病历质量管理制度第一条为加强医疗机构病历管理，保障医疗质量与安全，维护医患双方的合法权益，制定本规定。

第二条病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门（急）诊病历和住院病历。病历归档以后形成病案。第三条本规定适用于各级各类医疗机构对病历的管理。

第四条按照病历记录形式不同，可区分为纸质病历和电子病历。电子病历与纸质病历具有同等效力。

第五条医疗机构应当建立健全病历管理制度，设置病案管理部门或者配备专（兼）职人员，负责病历和病案管理工作。医疗机构应当建立病历质量定期检查、评

估与反馈制度。医疗机构医务部门负责病历的质量管理。

第六条医疗机构及其医务人员应当严格保护患者隐私，禁止以非医疗、教学、研究目的泄露患者的病历资料。

第七条医疗机构应当建立门（急）诊病历和住院病历编号制度，为同一患者建立唯一的标识号码。已建立电子病历的医疗机构，应当将病历标识号码与患者身份证明编号相关联，使用标识号码和身份证明编号均能对病历进行检索。门（急）诊病历和住院病历应当标注页码或者电子页码。

第八条医务人员应当按照《病历书写基本规范》、《中医病历书写基本规范》、《电子病历基本规范（试行）》和《中医电子病历基本规范（试行）》要求书写病历

加强医疗质量管理 保障门诊医疗安全

医疗质量是医院的一项至关重要的管理工作，而门诊医疗质量是医院医疗质量的综合体现，是医院医疗技术水平的集中反映，是衡量医院行政管理好坏的重要标志之一，又是评估医院医德医风的客观依据。所以，医院门诊在医院整体功能的发挥中，其作用不仅仅是患者就诊治疗、最早直接接触的场所，更是医院面向社会，为患者提供医疗服务的一个重要窗口;门诊也是社会和患者感受并检验医院质量管理、技术水平和医德医风的门户。加强医院的门诊医疗质量管理、防范医疗差错事故，保障医疗安全是医院赖以生存和发展的关键所在，已经越来越受到医院管理者的重视。

1 明确门诊医疗质量管理工作的范围

门诊医疗质量是门诊质量的主体，质量的好坏直接影响着患者健康的恢复、服务满意的程度和医院的声誉。明确门诊医疗质量管理工作的范围，是落实医疗质量措施、保证门诊医疗质量的第一抓手，门诊医疗质量的范围一般包括:诊断疾病是否及时、正确;治疗是否合理、有效:诊疗过程中有无不当和差错;患者对诊疗的满意程度等等。

1.1 诊断质量 包括门诊确诊率、待查率、误诊率、漏诊率、复诊率，门诊初诊与复诊符合率，门诊诊断与出院诊断符合率，各种检查报告阳性率等。

1.2 治疗质量 包括门诊治愈率，疾病好转率，抢

加强医疗质量管理 保障门诊医疗安全

医疗质量是医院的一项至关重要的管理工作，而门诊医疗质量是医院医疗质量的综合体现，是医院医疗技术水平的集中反映，是衡量医院行政管理好坏的重要标志之一，又是评估医院医德医风的客观依据。所以，医院门诊在医院整体功能的发挥中，其作用不仅仅是患者就诊治疗、最早直接接触的场所，更是医院面向社会，为患者提供医疗服务的一个重要窗口;门诊也是社会和患者感受并检验医院质量管理、技术水平和医德医风的门户。加强医院的门诊医疗质量管理、防范医疗差错事故，保障医疗安全是医院赖以生存和发展的关键所在，已经越来越受到医院管理者的重视。

1 明确门诊医疗质量管理工作的范围

门诊医疗质量是门诊质量的主体，质量的好坏直接影响着患者健康的恢复、服务满意的程度和医院的声誉。明确门诊医疗质量管理工作的范围，是落实医疗质量措施、保证门诊医疗质量的第一抓手，门诊医疗质量的范围一般包括:诊断疾病是否及时、正确;治疗是否合理、有效:诊疗过程中有无不当和差错;患者对诊疗的满意程度等等。

1.1 诊断质量 包括门诊确诊率、待查率、误诊率、漏诊率、复诊率，门诊初诊与复诊符合率，门诊诊断与出院诊断符合率，各种检查报告阳性率等。

1.2 治疗质量 包括门诊治愈率，疾病好转率，抢

２００８年第３期福建电脑

１６３

医院电子病历质量管理系统的研究与实现

朱红斌１，蔡

（１．丽水学院计算机与信息工程学院浙江丽水３２３０００

郁２

２．丽水国税信息中心浙江丽水３２３０００）

摘要】【：本文研究了现有电子病历系统的体系结构及工作流程，给出了电子病历质量管理系统的结构和实现，对电子病历书写的时限质量控制子系统的实现作出了规划。

关键词】【：电子病历；体系结构；时限质量一．引言

电子病历（ＥＭＲ，ＥｌｅｃｔｒｉｃＭｅｄｉｃａｌＲｅｃｏｒｄ），是指计算机化的病历，内容包括纸张病历的所有信息。它不仅指静态病历信息，还包括提供的相关服务。电子病历系统是支持电子病历的一套软

加工、存储、传输和服务。根硬件系统，能实现病人信息的采集、

据美国医学计算机化委员会１９９１年的定义，计算机化病历是指存在一个系统中的电子病历，这个系统可支持使用者获得完整、

管准确的资料；提示和警示医疗人员；给予临床决策服务；连接、

理书刊目录及其它设备。

由于病历是病人信息的载体，病历信息化在临床信息学中处于核心的地位。同时，随着《医疗事故处理条例》病历书写基、《

最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》的本规范》，以及《

实施，对病历质量及病历管理提出了更高的标准和更严的要求。因此，研究与开发

浅谈加强质量管理,提升企业核心竞争力

摘要：提高企业核心竞争力是新世纪企业竞争具有革命性意义和战略意义的重要内容。近几年来，全国烟草行业36家重点工业企业都相继进行了或正在进行大规模的技术改造，在设备和生产加工技术水平已经普遍接近或达到国外先进水平的情况下，提高企业核心竞争力摆在了突出的位置。而绝大多数工业企业在质量管理和成本管理中存在的问题已成为提升企业核心竞争力的瓶颈所在。 关键词：质量管理；核心竞争力；烟草；标准化管理 中图分类号：f270 文献标识码：a 文章编号：1001-828x（2011）11-0012-01 一、企业核心竞争力的含义

核心竞争力(core competence)是指某一组织内部一系列互补的技能和知识的结合，它具有使一项或多项业务达到竞争领域一流水平、具有明显优势的能力。

企业核心竞争力，就是企业在那些关系到自身生存和发展的关键环节上所独有的、比竞争对手更强的、持久的某种优势、能力或知识体系。简单地说，就是企业在生产经营过程中形成的不易被竞争对手效仿的能带来超额利润的独特的能力。它是企业在生产经营、新产品研发、售后服务等一系列营销过程和各种决策中形成的，具有自己独特优势的技术、文化或机制

消毒供应室是医院无菌医疗器材的供给中心,在医院担负着医疗、护理、教学、科研工作中各种无菌器材、敷料及其他无菌物品的供给任务。为保证物品质量,有效控制医院感染,现将供应室的工作总结如下。

维普资讯

第3期

夏朝君：加强消毒供应室质量管理，制医院感染控

第2 0卷

象，发生上述情况，加强局部换药同时通知医生调整或更如应换抗生素，免针眼感染导致骨髓炎的发生。组发生 8例，避本经

的时间，别采用拄双拐，拐，拐顺序活动，动量以自己分单弃活

能承受为准，量力而行，循序渐进，o 6 1~1周后 x线片示骨折达到临床愈合标准即可拆除固定支架。组患者 5本 2例，均 1平 6周达到临床愈合标准。

上述处理后痊愈。

3 4观察外固定架固定效果 .由于术后患肢消肿，患者行早期功能锻炼有可能导致外固定支架螺丝钉及固定针的松动，此必须定时检查螺丝有因

3 6出院指导 .患者出院前 1 d责任护士向患者交代出院后注意事~2,项，告诉患者继续坚持功能锻炼。出院后第 1个月，每2周复查 1,次以后每月1次，以观察骨痂生长情况。最后通过照片证实骨折愈合后才能去除外固定架。经临床观察，患者术后平均 4

无松动，及时扭紧螺母，保持患肢的力线正常，以保证外固定架对骨折端的牢固固定。组发生 6例，及时扭