2019年NCCN成人癌痛指南

NCCN (2011) 成人癌痛临床实践指南解读

10 Facts about Cancer From WHO Website

流行病学(5/10)肿瘤预防和筛查(4/10)、肿瘤治疗(1/10)

预防可预防的疾病治疗可治疗的患者

通过体系付诸实现

2010 UICC-- GAPRIGAPRI项目介绍：1 全称：全球止痛途径计划(The Global Access to Pain Relief Initiative )

2 目的：实现UICC《2008世界癌症宣言》第8项目标的具体行 动。

3 任务：保证所有癌痛患者都获得有效的止痛药物治疗。

4 计划 ：促进患者基本止痛药物的获得。

INCB Report 2010全球管控麻醉药品的可获得性报告： 确保医学和研究为目的之药物可获得性！

Availability of Internationally Controlled Drugs: Ensuring Adequate Access for Medical and Scientific Purposes

INCB Report 2010Inadequate availability of drugs 全球80%人口得不到止痛药物或止痛药物供给不足； 全球10%的

NCCN (2011) 成人癌痛临床实践指南解读

10 Facts about Cancer From WHO Website

流行病学(5/10)肿瘤预防和筛查(4/10)、肿瘤治疗(1/10)

预防可预防的疾病治疗可治疗的患者

通过体系付诸实现

2010 UICC-- GAPRIGAPRI项目介绍：1 全称：全球止痛途径计划(The Global Access to Pain Relief Initiative )

2 目的：实现UICC《2008世界癌症宣言》第8项目标的具体行 动。

3 任务：保证所有癌痛患者都获得有效的止痛药物治疗。

4 计划 ：促进患者基本止痛药物的获得。

INCB Report 2010全球管控麻醉药品的可获得性报告： 确保医学和研究为目的之药物可获得性！

Availability of Internationally Controlled Drugs: Ensuring Adequate Access for Medical and Scientific Purposes

INCB Report 2010Inadequate availability of drugs 全球80%人口得不到止痛药物或止痛药物供给不足； 全球10%的

NCCN成人癌痛指南中国版解读

华中科技大学同济医学院

同济医院肿瘤中心

于世英

NCCN 成人癌痛指南主要内容

全面筛查和评估

未使用过阿片类药患者的疼痛处理

未使用过阿片类药的初始短效阿片类用药

阿片类药耐受患者的疼痛处理

阿片类药耐受患者的后续疼痛处理和治疗

阿片类药用药原则、处方、滴定和维持

阿片类药不良反应的处理

非甾体抗炎药和对乙酰氨基酚

神经病理性疼痛辅助用药社会心理支持患者与家属宣教非药物治疗疼痛诊疗专科会诊干预性治疗策略

全面评估疼痛阿片类药物为核心综合治疗手段

NCCN成人癌痛指南：要点

1.癌痛评估

2.阿片类药物合理应用

3.癌痛综合治疗

4.患者宣教

癌痛现状

约1/4新诊断癌症、1/3正在接受抗癌治疗、3/4晚期癌症患者合并疼痛

疼痛是影响患者生活质量的主要症状之一

询问疼痛

有效止痛治疗，始于主动询问疼痛病史

多数癌症患者，疾病发展某期出现疼痛

每次接诊，主动询问患者有无疼痛

疼痛筛查

确定疼痛强度和性质

疼痛

疼

痛

筛

查 要求患者描述疼痛性质（如酸痛、烧灼痛等） 重度未控疼痛属于急症，应立即进行诊疗无痛每次后续随访时重新筛查

疼痛和焦虑

疼痛程度评定

疼痛程度评估(BPI)

请将下面的数字圈出一个，以表示过去２４小时内您疼痛最剧烈的程度。０

不痛１２３４５６７８９１０最剧烈

NCCN Guidelines Index Esophageal Table of Contents Discussion

NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines )

Esophageal and Esophagogastric Junction Cancers(Excluding the proximal 5cm of the stomach)Version 2.2011 IMPORTANT NOTE REGARDING LEUCOVORIN SHORTAGE, PLEASE SEE MS-25

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Version 2.2011, 05/13/11© National Comprehensive Cancer Network, Inc. 2011, All rights reserved. The NCCN Guidelines and this illustration may not be reproduced in any form without the express written permission of NCCN

百度文库- 让每个人平等地提升自我！

“三阶梯”止痛方案

口述分级评分法(VRS),主诉疼痛分级法（VRS）

四点口述分级评分法(VRS-4)

五点口述分级评分法(VRS-5)

Wong-Baker面部表情量表法

疼痛强度简易描述量表

0~10数字疼痛强度量表

0～10数字疼痛量表(NRS-10)

101点数字评分法（NRS-101）

四点口述分级评分法(verbal rating scales,VRS)：Keele1948年描述疼痛的过程为无痛、轻度痛、中等痛和剧痛四个等级。由病人自己选择，每级1分。此法最简单，但用于临床科研最不可靠。

视觉模拟评分法（visual analogue scale ,V AS）：将一条长10cm的直线（通常为直尺），放在病人面前，直线划分10等分，一端为0代表无痛，另一端10代表最剧烈的疼痛，由病人估计其疼痛等级，标在线上的相应位置，以表示疼痛的程度。

V AS的方法简易，是临床上较常用的测痛方法，用于评估疼痛的缓解程度优点更多。

视觉模拟评分法（V AS）行疼痛评分-以一条10cm长的直线代表疼痛程度，让病人在直线上标出自己疼痛的相应位置，然后用尺子测量出疼痛强度的数值。

按疼痛病程分：急性疼痛(acute pain)、慢性疼痛(ch

2011NCCN宫颈癌筛查指南

与2006年ASCCP(美国阴道镜与子宫颈病理学会)区别

对ASC-US、LSIL处理变动小，二者阴道镜检 查后的处理基本一致 对于特殊人群、如<21岁妇女采用包括细胞学 确诊2年的更为保守的途径 对于HSIL和AGC的处理强调了即看即治 HPV检测列入了阴道镜活检后对AGC的处理 HPV检测作为宫颈细胞学检查的补充，正式作 为30岁以上妇女的筛查项目

筛查开始的时间

筛查应该从21岁开始 对于21岁以前有性生活的少女，应该进行有关 性传播疾病的告知的检测，应告知性安全和避 孕 液基和传统的宫颈细胞学检查方法都可用于筛 查

筛查的频率

推荐对于21-29岁的妇女每二年一次 对于30岁以上的妇女可以采用细胞学和HPV DNA 相结合的方法。对低危的30岁以上、两项检查均 阴性的妇女，每3年一次。 连续3年细胞学筛查阴性的低危妇女，每3年一次 接种HPV16和18者与未接种者策略相同 无论宫颈细胞学筛查的频率如何，医生应告知病 人每年仍应行妇科检查

高危的人群

有多个性伴侣、性生活过早 CIN2、3的病史 HIV、HPV感染 免疫功能低下、乙烯雌酚暴露史 卫生条件差、性保健知识缺乏

筛查终止的时

食管癌NCCN临床指引

文版 食管癌NCCN临床指引2004.1版

1 概述

上消化道肿瘤（指那些起源于食管、胃食管连接处和胃的）是全世界的一大健康问题。据估计，2004年美国大约新增36960例上消化道肿瘤病例，约有25080例死亡。在过去15年中，美国上消化道肿瘤病例的发生位置有明显变化。在欧洲的某些地方也观察到上消化道肿瘤组织学和发生位置的变化。在西半球国家，最常见的食管癌发生位置是食管下1/3段，常常包括胃食管连接处。

2 食管癌的流行病学

食管癌是全球第九大恶性疾病，在全球许多地区流行，特别是在发展中国家。食管癌是发病率差异最大的疾病之一。高发地区和低发地区的发病率相差达100倍。“食管癌发病带”从中国东北部延伸至中东地区，其中包括伊朗的里海地区，中国北部的湖南省（原文如此，译者注），和前苏联的许多加盟共和国，南非特兰斯凯地区（南非东南部，译者注）也是高发区。在美国食管癌少见，仅仅占所有恶性疾病的1.5%和所有消化道肿瘤的7%，发病率达到每年每100000人3.5例，2004年预计大约有14250例新病例和13300例死亡病例。

尽管在食管癌高发区鳞癌最常见；但是在食管癌非高发区，腺癌

2011V.2版NCCN膀胱癌指南更新解读

2011年2月9日美国国家综合癌症网络（NCCN）膀胱癌专家组根据膀胱癌临床研究的最新进展对《膀胱癌临床实践指南》V.1.2011版进行了修订，推出NCCN《膀胱癌临床实践指南》V.2.2011版。与V.1.2011版相比，V.2.2011版在讨论部分中将V.1.2011版中的2009年膀胱癌流行病学资料更新成2010年膀胱癌流行病学资料，对部分内容进行了修改，在诊治原则上并没有明确更新内容。

虽然只有25％新发膀胱癌病例属于肌层浸润膀胱尿路上皮癌，但其中部分患者在确诊时已没有手术机会。即使有机会接受全膀胱切除术，仍有50％的患者最终会发生复发转移。因此，全身性化疗在膀胱癌的多学科综合治疗中非常重要。本文仅对《膀胱癌临床实践指南》V.2.2011版（以下简称《指南》）中膀胱尿路上皮癌的全身化疗、新辅助化疗和辅助化疗的治疗原则进行解读，供大家临床应用时参考。

中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院 杜春霞 马建辉 万金万

转移性膀胱尿路上皮癌全身化疗

一线化疗方案：推荐含铂方案

2011 V2版《指南》中推荐的一线方案没有变动，含铂方案仍然是主要的推荐方案，包括GC方案（吉西他滨＋顺铂）和MVAC（丝裂霉素＋

安徽中医学院第一附属医院

安 徽 省 中 医 院

“癌 痛 规 范 化 治 疗 示 范 病 房”创建

汇

报

材

安徽中医学院第一附属医院

安 徽 省 中 医 院

二〇一二年八月

一、医院简介

我院是安徽省规模最大的一所综合性“三级

甲等”中医医院，成立于1959年。国家中医临床研究基地建设单位。承担着全省中医药医疗、教学、科研、预防和保健的重要任务，是培养中医药临床人才的摇篮，是国家中药新药临床研究基地之一，是我省干部保健定点医疗机构。

医院占地面积66000平方米，建筑面积100000平方米，编制床位1000张，实际开放床位1180张，全院职工1280人。拥有高级专业技术职称人员220人，博士、硕士研究生导师近50人，博士、硕士研究生100余人。设有临床一级、二级专业学科34个，医技科室11个，临床教研室15个，并下设曙光门诊部，拥有自然疗法中心、体检中心和名医堂等11个诊疗服务中心，开设52个专病特色门诊。拥有国家级重点学科和重点专科（专病）5个；省级重点学科和重点专科5个，有8个临床学科具有硕士学位授予权。

医院拥有先进的西门子超导型核磁共振（MRI）、

多排螺旋CT、DSA、全身彩超、全自动生化分析仪、血液透析机、钴60、高压氧舱、体外碎石

癌痛患者药学监护模式的探讨

[摘要] 目的 探讨癌痛患者药学监护的模式与效果。 方法 采用WHO合理用药调研方法，通过了解和分析癌痛患者药物治疗的情况及其中存在的问题，提出药物治疗建议，制订个体化药学监护计划，实施全程药学监护。 结果 50例癌痛患者的疼痛评分(NRS)由(4.9±1.6)分降低为(1.7±0.7)，较干预前降低，差异有高度统计学意义(P < 0.01);50例患者用药依从性与药学监护前相比有显著提高，差异有高度统计学意义(P < 0.01);药物不良反应改善。 结论 临床药师参与癌痛控制，可减轻患者癌痛，提高用药依从性，改善药物不良反应。

[关键词] 癌痛;临床药师;药学监护

癌症疼痛是一个普遍的世界性医学问题，有效的止痛治疗是WHO癌症综合规划中的四项重点之一。据WHO统计[1]，全球每年新发癌症患者1000余万，每年至少有500万癌症患者在遭受疼痛的折磨，新诊断的癌症患者约25%出现疼痛，接受治疗的50%癌症患者有不同程度的疼痛，70%的晚期癌症患者认为癌痛是主要症状，30%具有难以忍受的剧烈疼痛。目前我国年均癌症新发患者数为180万～200万，其中80%的患者经受着轻到重度疼痛的煎熬。WHO推