心衰合并肾功能不全的观察和护理

三、急性中毒性肾功能不全

【实验目的】

1．复制急性中毒性肾功能不全的动物模型。

2．观察急性肾功能不全时动物血气、酸碱、血尿素氮、血清钾及尿的变化，分析其发生机制。

【实验原理】

采用肾毒物重金属HgCl2溶液造成家兔急性肾小管坏死，复制急性肾功能不全的动物模型，通过观察动物的血气、酸碱、血尿素氮、血清钾及尿的变化，学习急性肾衰时内环境的变化。

【实验动物】

家兔，体重1.5～2.5kg。

【实验药品与器材】

1%HgCl2溶液，3%戊巴比妥钠溶液或20%氨基甲酸乙酯溶液，1%普鲁卡因溶液，生理盐水，1%肝素生理盐水溶液；兔台，手术器械，1ml和5ml注射器，试管，滴管，漏斗，吸管，试管夹，酒精灯，试管架，颈动脉插管，血气分析仪，生化分析仪，离心机，光电比色计，水浴锅。

【观察指标】

全血：血气分析仪测定pH值、PaCO2、[HCO3]、[K]、[Na]和[Cl]； 血清：生化分析仪测定BUN； 尿：尿量、尿蛋白定性和镜检； 肾：大体、剖面。

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【实验方法与步骤】

1．取家兔两只，一只为正常对照，一只为中毒实验兔。于实验前一天称重后，实验兔皮下或肌肉注射1%HgCl2（按1.5～1.7ml/kg，一次注射），造成急性中毒性肾功能不全模

1例老年心肺疾病合并慢性肾功能不全患者的药学监护秦秀兰，悦，胜 (军医第三属医温孟德 第三大学附院野战科所药外研究剂科，庆市 4 0 )重 0 4 02中图分类号 R1 2; 9 93 9. R 6. 8 文献标识码 C 文章编号 10 .48 2 1 )24 2—3 0 10 0 (0 14 .0 80

摘要目的：讨临床药师针对老年心肺疾病合并慢性肾功能不全患者的药学监护方法。方法：探临床药师对 1老年心肺疾病例合并慢性肾功能不全患者的抗菌药物、强心苷类、中药注射剂治疗进行药学监护。结果与结论：临床药师通过实践典型病例的药 学监护，同医师制订个体化给药方案，协确保治疗药物的安全性和有效性；强调必须根据药敏试验选择抗菌药物，根据肌酐清除率调整抗茵药物剂量。

关键词

心肺疾病；慢性肾功能不全；临床药师；菌药物；抗强心苷类；中药注射剂；药学监护

Pha m a e i a r o h e wih He r -un s as s Co r c utc lCa e f r t e Ag d t a tl g Di e e mplc tng wih Chr ni na ns f c e y iai t o c Re lI u i i nc

QI

第十六章 肾功能不全

一、多选题A 型题

1．肾功能不全严重障碍时首先表现为

A． 尿量变化 B． 尿成分变化 C．泌尿功能障碍

D．代谢紊乱

E．肾内分泌功能障碍

[答案] C

[题解] 当各种原因使肾功能发生严重障碍时，首先表现为泌尿功能障碍，继之可引起体内代谢紊乱，与肾内分泌功能障碍，严重时还可使机体各系统发生病理变化。

2．下述哪一种内分泌激素不是肾脏分泌产生的？

A．肾素 B．前列腺素 C．醛固酮

D．红细胞生成素 E．1,25（OH）2 D3

[答案] C

[题解] 肾脏具有多种内分泌功能，能分泌肾素、前列腺素、红细胞生成素、1，25-二羟维生素D3等物质，而醛固酮是由肾上腺皮质分泌产生的。

3．引起急性功能性肾衰的关键因素是

A．有效循环血量减少 B．心输出量异常 C．肾灌流不足

D．肾小球滤过面积减小 E．肾血管收缩

[答案] C

[题解] 急性功能性肾衰，就是肾前性急性肾衰，是由肾前因素引起的。凡能使有效循环血量减少，心输出量下降及引起肾血管收缩的因素，均会导致肾灌流不足，以致肾小球滤过率下降，而发生

第十四章 呼吸衰竭

自测题 A型题

1．下述哪项最符合心力衰竭的概念？ A.心输出量低于正常 B.心脏每搏输出量降低 C.心脏指数低于正常

D.由原发性心肌舒缩功能障碍引起的泵衰竭

E.心输出量绝对或相对减少，难以满足全身组织代谢需要 2．关于高输出量性心力衰竭的说法，下列哪项是错误的？

A.心输出量比心力衰竭前有所降低 B.心输出量可稍高于正常值 C.外周血管扩张 D.回心血量增多 E.动-静脉血氧含量差增大 3．充血性心力衰竭是指 A.心泵功能衰竭 B.急性心力衰竭 C.慢性心力衰竭

D.以心脏扩大为主要特征的心力衰竭

E.以血容量、组织间液增多为主要特征的心力衰竭 4．关于心脏前负荷，下面哪项叙述是正确的？

A.指心室射血所要克服的阻力 B.又被称为压力负荷 C.指心脏收缩前所承受的容量负荷 D.指有效循环血量 E.前负荷过度可致心肌向心性肥大

5．关于心脏后负荷，下面哪项叙述不正确？

A.又称压力负荷 B.决定心肌收缩的初长度

C.指心脏收缩时所遇到的负荷 D.肺动脉高压可

1、掌握心功能不全的病因、发病机制和病理生理 2、掌握心功能不全的临床表现、诊断和鉴别诊断

3、掌握心功能不全的临床类型、治疗原则、药物合理应用 4、掌握急性心功能不全的抢救方法 定 义

心力衰竭是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征，绝大多数情况下是指心肌收缩力下降，使心排血量不能满足机体代谢需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环淤血的表现

分类：

按发生过程分急性和慢性

按症状和体征分左、右、全心功能不全 按机理分收缩性和舒张性

收缩和舒张功能不全的比较 CHF的病因和发病机制

各种器质性心脏病均可引起慢性心功能不全 ——（Chronic Heart Failure,CHF） 1. 心肌病变

心肌收缩功能障碍：心肌结构损害、心肌代谢障碍 心肌舒张功能障碍: 心肌肥厚 2. 负荷过重

压力负荷过重（后负荷） 容量负荷过重（前负荷） 心脏功能的生理基础 诱因

感染：肺部感染、上呼吸道感染、IE 心律失常：房颤最多见

水、电解质紊乱：妊娠、输液、盐过多过快 过度劳累

环境、气候急剧变化

治疗不当：洋地黄用量不足 高动力循环：严重贫血

肾功能不全

第一节 肾功能不全：当各种病因引起肾功能严重障碍时，会出现多种代谢产物、药物和毒物在体内蓄积，水、电解质和酸碱平衡紊乱，以及肾脏内分泌功能障碍的临床表现，这一病理过程叫做肾功能不全。 1.根据病因与发病的急缓，可分为急性和慢性两种。无论是哪种发展到严重阶段，均以尿毒症而告终。

第二节 急性肾功能衰竭（ARF）：是指各种原因在短期内（通常数小时至数天）引起肾脏泌尿功能急剧障碍，以致机体内环境出现严重紊乱的病理过程，临床生主要表现为氮质血症、水中毒、高钾血症和代谢性酸中毒。

1.急性肾功能衰竭的中心发病环节：肾小球滤过率（GFR）急剧减少。肾小球滤过率是衡量肾脏滤过功能的重要指标,GFR 降低主要与以下因素有关:

（1）肾血流量减少:动脉血压波动于80~ 180mmHg 范围内时,肾脏可通过自身调节保持肾血流量和GFR 相对恒定。但当休克、心力衰竭等使动脉压降到80mmHg 以下或肾血管收缩时，可使肾血流量显著减少,GFR 随之降低。

(2)肾小球有效滤过压降低:肾小球有效滤过压=肾小球毛细血管血压-(囊内压+血浆胶体渗透压)。大量失血和严重脱水等引起全身动脉压下降时，肾小球毛细血管血压随之下降;尿路梗阻、肾小管阻塞、肾间质水肿压迫肾

第十四章 呼吸衰竭

自测题 A型题

1．下述哪项最符合心力衰竭的概念？ A.心输出量低于正常 B.心脏每搏输出量降低 C.心脏指数低于正常

D.由原发性心肌舒缩功能障碍引起的泵衰竭

E.心输出量绝对或相对减少，难以满足全身组织代谢需要 2．关于高输出量性心力衰竭的说法，下列哪项是错误的？

A.心输出量比心力衰竭前有所降低 B.心输出量可稍高于正常值 C.外周血管扩张 D.回心血量增多 E.动-静脉血氧含量差增大 3．充血性心力衰竭是指 A.心泵功能衰竭 B.急性心力衰竭 C.慢性心力衰竭

D.以心脏扩大为主要特征的心力衰竭

E.以血容量、组织间液增多为主要特征的心力衰竭 4．关于心脏前负荷，下面哪项叙述是正确的？

A.指心室射血所要克服的阻力 B.又被称为压力负荷 C.指心脏收缩前所承受的容量负荷 D.指有效循环血量 E.前负荷过度可致心肌向心性肥大

5．关于心脏后负荷，下面哪项叙述不正确？

A.又称压力负荷 B.决定心肌收缩的初长度

C.指心脏收缩时所遇到的负荷 D.肺动脉高压可

第十四章 呼吸衰竭

自测题 A型题

1．下述哪项最符合心力衰竭的概念？ A.心输出量低于正常 B.心脏每搏输出量降低 C.心脏指数低于正常

D.由原发性心肌舒缩功能障碍引起的泵衰竭

E.心输出量绝对或相对减少，难以满足全身组织代谢需要 2．关于高输出量性心力衰竭的说法，下列哪项是错误的？

A.心输出量比心力衰竭前有所降低 B.心输出量可稍高于正常值 C.外周血管扩张 D.回心血量增多 E.动-静脉血氧含量差增大 3．充血性心力衰竭是指 A.心泵功能衰竭 B.急性心力衰竭 C.慢性心力衰竭

D.以心脏扩大为主要特征的心力衰竭

E.以血容量、组织间液增多为主要特征的心力衰竭 4．关于心脏前负荷，下面哪项叙述是正确的？

A.指心室射血所要克服的阻力 B.又被称为压力负荷 C.指心脏收缩前所承受的容量负荷 D.指有效循环血量 E.前负荷过度可致心肌向心性肥大

5．关于心脏后负荷，下面哪项叙述不正确？

A.又称压力负荷 B.决定心肌收缩的初长度

C.指心脏收缩时所遇到的负荷 D.肺动脉高压可

第十四章 呼吸衰竭

自测题 A型题

1．下述哪项最符合心力衰竭的概念？ A.心输出量低于正常 B.心脏每搏输出量降低 C.心脏指数低于正常

D.由原发性心肌舒缩功能障碍引起的泵衰竭

E.心输出量绝对或相对减少，难以满足全身组织代谢需要 2．关于高输出量性心力衰竭的说法，下列哪项是错误的？

A.心输出量比心力衰竭前有所降低 B.心输出量可稍高于正常值 C.外周血管扩张 D.回心血量增多 E.动-静脉血氧含量差增大 3．充血性心力衰竭是指 A.心泵功能衰竭 B.急性心力衰竭 C.慢性心力衰竭

D.以心脏扩大为主要特征的心力衰竭

E.以血容量、组织间液增多为主要特征的心力衰竭 4．关于心脏前负荷，下面哪项叙述是正确的？

A.指心室射血所要克服的阻力 B.又被称为压力负荷 C.指心脏收缩前所承受的容量负荷 D.指有效循环血量 E.前负荷过度可致心肌向心性肥大

5．关于心脏后负荷，下面哪项叙述不正确？

A.又称压力负荷 B.决定心肌收缩的初长度

C.指心脏收缩时所遇到的负荷 D.肺动脉高压可

1． 原发性心肌舒缩功能障碍的原因常见于：

A. 主动脉瓣狭窄 B. 心肌炎

C. 主动脉瓣关闭不全 D. 二尖瓣关闭不全 E. 高血压

2. 容量负荷过重损害心功能常见于 A. 肺动脉高压

B. 二尖瓣关闭不全 C. 肺栓塞

D. 肺动脉狭窄 E. 心肌病

3.不列哪种疾病伴有右心室前负荷明显加重？

A. 肺源性心脏病 B. 肺动脉瓣狭窄 C. 高血压病

D. 室间隔缺损 E. 心肌病

4.心力衰竭时血液灌流量减少最显著的器官是 A. 皮肤 B. 肝脏 C. 骨骼肌 D. 脑 E. 肾脏

5. 心力衰竭发病的关键环节是 A. 心律失常

B. 心输出量减少 C. 收缩功能下降 D. 起病急、病情重 E. 代偿失调

6.心衰时启动心率加快代偿反应机制是 A. 颈动脉窦压力感受器传入冲动减少

B. 主动脉弓压力感受器传入冲动增多

C. 心脏迷走神经紧张性增高 D. 心房压力下降 E. 以上都是

7.急性心力衰竭时，下列哪项代偿方式

不可能发生？ A. 心率加快

B. 心脏扩张，增加前负荷 C. 交感神经兴奋 D. 心肌肥大 E. 血液重新分配

8.心力衰竭时，下列