医疗机构拒绝卫生监督检查

关于建立医疗机构卫生监督管理档案

的通知

鲁卫监〔2011〕2号

各市卫生监督机构：

为加强医疗机构监督管理，规范医疗机构执业行为，提高医疗机构依法执业意识，建立全省医疗机构监督信息互通机制，经研究，决定在全省各级卫生监督机构、各级各类医疗机构建立医疗机构卫生监督管理档案。现将有关事项通知如下：

一、建档范围

各级卫生监督机构；在山东省行政区域内依法取得《医疗机构执业许可证》的所有医疗机构。

二、档案内容

卫生监督机构建立医疗机构卫生监督管理档案，医疗机构建立医疗机构依法执业档案。

（一）医疗机构卫生监督管理档案内容 1、医疗机构简况

2、医疗机构卫生技术人员情况

3、《医疗机构执业许可证》、《母婴保健技术服务执业许可证》、《放射诊疗许可证》副本复印件

4、《医疗机构执业许可证》校验记录 5、《医疗机构执业许可证》变更记录

6、医疗机构监督检查标准记录（检查方案、检查表、监督意见书、医疗机构整改报告）

7、医疗机构行政处罚记录（行政处罚决定书） 8、医疗机构不良记分记录（不良记分通知书） （二）医疗机构依法执业档案内容 1、医疗机构简况

2、医疗机构卫生技术人员情况 3、医疗机构卫生技术人员变更情况

4、《医疗机构执业许可证》、《母婴保健技术服务执业许可证》、《放射诊疗许可

现场检查记录（医疗机构）

医疗机构名称： 法定代表负责人 地 址： 电 话

一、医疗机构执业许可证号： 悬挂于明显处所 是□ 否□

诊疗范围： 实际开展科目、门头牌匾内容及广告标识内容与核准科目一致 是□ 否□

伪造、涂改、出卖、转让、出借《医疗机构执业许可证》 有□ 无□

《医疗机构执业许可证》按时校验 是□ 否□

二、人员资格：

抽查医生 人，护士 人。

被抽查执业人员持相关资格证上岗 是□ 否□

被抽查执业人员应注册，

医疗机构现场监督检查记录

第 共

被检查单位名称： 单位地址：

急诊急救电话: 主要负责人： 联系电话： 检查机关：XX县卫生局

检查时间：2012年 月 日 时 分至2012年 月 日 时 分

检查地点：

XX县卫生局卫生监督员 （行政执法证号：川G ） （行政执法证号：川G ）向当事人 （职务 ） 出示有效《行政执法证》后，在当事人的陪同下，依法对你单位检查发现：

一、机构及人员资质情况

（一）《医疗机构执业许可证》 登记号： 效期至201年 月 日 许可项目：

（二）《母婴保健技术服务许可证》 登记号： 效期至201年 月 日 许可项目：

（三）是否持《放射诊疗许可证》 登记号： 效期至201年 月 日 许可科目：

（四）人员执业资格

单位现有职工 人，其中行政后勤 人、从事公共卫生 人、从事临床 人，从事护

医疗机构现场监督检查记录

第 共

被检查单位名称： 单位地址：

急诊急救电话: 主要负责人： 联系电话： 检查机关：XX县卫生局

检查时间：2012年 月 日 时 分至2012年 月 日 时 分

检查地点：

XX县卫生局卫生监督员 （行政执法证号：川G ） （行政执法证号：川G ）向当事人 （职务 ） 出示有效《行政执法证》后，在当事人的陪同下，依法对你单位检查发现：

一、机构及人员资质情况

（一）《医疗机构执业许可证》 登记号： 效期至201年 月 日 许可项目：

（二）《母婴保健技术服务许可证》 登记号： 效期至201年 月 日 许可项目：

（三）是否持《放射诊疗许可证》 登记号： 效期至201年 月 日 许可科目：

（四）人员执业资格

单位现有职工 人，其中行政后勤 人、从事公共卫生 人、从事临床 人，从事护

现场检查记录（医疗机构）

医疗机构名称： 法定代表负责人 地 址： 电 话

一、医疗机构执业许可证号： 悬挂于明显处所 是□ 否□

诊疗范围： 实际开展科目、门头牌匾内容及广告标识内容与核准科目一致 是□ 否□

伪造、涂改、出卖、转让、出借《医疗机构执业许可证》 有□ 无□

《医疗机构执业许可证》按时校验 是□ 否□

二、人员资格：

抽查医生 人，护士 人。

被抽查执业人员持相关资格证上岗 是□ 否□

被抽查执业人员应注册，

东关地村卫生所

围场县四合永镇掌字村

姜冠军

7526364

1、 医疗机构取得有效医疗机构执业许可证后方可进行诊疗活动。 2、 严格按照执业地点、执业范围、执业类别进行诊疗活动。 3、 对无能力、无条件诊治的病人及时转诊。 4、 不得出具与执业范围无关或者不符的医学证明。 5、 不得超范围从业和使用基本目录以外的药品。 6、 建立传染病疫情报告制度，成立疫情报告领导小组，专人负责传染病报告。 7、 发现传染病病例和疑似病例及时上报。大力宣传手足口病、甲型H1N1流感防治知识，

发现相关病例及疑似病例立即上报并督促及时到医疗机构就诊。执行传染病日报、零报制度及预检分诊制度并对相关传染病主动搜索。 8、 严格执行消毒管理办法。对购进的消毒剂与消毒器械应索取消毒产品生产企业的卫生许

可证及卫生部颁发的消毒产品卫生许可批件，并及时进行登记相关项目存档备查。 9、 建立医疗废物管理制度并严格执行。医疗废物按规定分类收集、包装、销毁并留有记录。

设立医疗废物暂时存放设施，并有明显标示。暂存设施应远离医疗、食品加工区和生活垃圾存放场所，有严密的封闭措施，专人管理。医疗废物存放不得超过2天。

10、 执行

医疗机构依法执业监督检查表

一、基本情况

机构名称： ；法定代表人： ； 单位地址： ； 负 责 人： ；联系电话： ；邮政编码： ； 执业医师： 人；执业助理医师： 人；持《护士执业证书》： 人； 药剂人员： 人；医技检验人员： 人； 核准床位数： ；实际开设床位数： ； 二、检查内容 （一）许可情况

1.《医疗机构执业许可证》是否在有效期内 是（ ） 否（ ） 2.《医疗机构执业许可证》是否按规定校验 是（ ） 否（ ） 3.《医疗机构执业许可证》是否悬挂于明显处所 是

医疗机构依法执业监督检查表

一、基本情况

机构名称： ；法定代表人： ； 单位地址： ； 负 责 人： ；联系电话： ；邮政编码： ； 执业医师： 人；执业助理医师： 人；持《护士执业证书》： 人； 药剂人员： 人；医技检验人员： 人； 核准床位数： ；实际开设床位数： ； 二、检查内容 （一）许可情况

1.《医疗机构执业许可证》是否在有效期内 是（ ） 否（ ） 2.《医疗机构执业许可证》是否按规定校验 是（ ） 否（ ） 3.《医疗机构执业许可证》是否悬挂于明显处所 是

歇马卫生院传染病疫情报告督导检查用表

单位名称： 卫生院/分院/村卫生室 科

检查内容 检查项目 满分 评分原则 得分 1.院内传染病报告管理（50分） 1.1 门诊日志项目：就诊日期□、姓名□、性别□、年龄□、职业□、门诊日志、出入院登记薄项目设臵规范、填写正规。现住址□、病名（诊断）□、发病日期□、初诊和复诊□；出入院登记10分 查看登记情况，每错填、漏填一项扣0.5分，直至薄项目：姓名□、性别□、年龄□、职业□、现住址□、入院日期□、扣完。 入院诊断□、出院日期□、出院诊断□、转归情况□ 1.2 检验部门登记项目：送检科室□、病人姓名□、检验结果□、检验日期□；与传染病诊断有关的异常检验结果的反馈机制（以反馈记录或医生签字为准）：①无 ② 有 1.3 影像部门登记项目：开单科室□、病人姓名□、检查结果□、检查日期□；与传染病诊断有关的异常检验结果的反馈机制（以反馈记录或医生签字为准）：①无 ② 有 10分 ①登记规范：4分；缺一项扣0.5分；②对异常结果按照要求进行反馈：6分。 ①登记规范：4分，缺一项扣0.5分；；②对异常结果按照要求进行反馈：6分 10分 查阅本年度

医疗机构消毒监督工作指引

一、消毒卫生监督依据 （一）法律法规

1、《中华人民共和国传染病防治法》 2、《突发公共卫生事件应急条例》 3、《消毒管理办法》 （二）标准、规范、文件

《传染病防治日常卫生监督工作规范》

《一次性使用卫生用品卫生标准》（GB15979—2002） 《一次性使用医疗用品卫生标准》（ GB15982—1995） 《紫外线杀菌灯》（GB19258—2003） 《次氯酸钠溶液》（GB19106—2003） 《次氯酸钠溶液包装要求》（GB19107—2003） 《医院消毒卫生标准》（GB15982-1995）

《医疗机构水污染物排放标准》（GB18466-2005） 《医疗卫生用品辐射灭菌消毒质量控制标准》

《医疗保健产品灭菌 确认和常规控制要求 工业湿热灭菌》（GB18287—2000） 《医疗保健产品灭菌 生物指示剂第1部分：通则》（GB18281.1—2000） 《医疗保健产品灭菌 生物指示剂第2部分：环氧乙烷灭菌用生物指示物》（GB18281.2—2000）

《医疗保健产品灭菌 化学指示剂第1部分：通则》（GB18282.1—2000） 《消毒技术规范》

《医院感染管理办法》

《消毒产品标签说明书管理规范》