良性位置性眩晕复位治疗

绝对详细的耳石症复位流程

良性位置性眩晕复位

Epley氏耳石复位手法 也叫颗粒复半规管耳石复位、和改良释放复位法。.让患者纵行坐在床上，检查者在其背后扶头，按下列步骤进行治疗。

Epley氏复位方法使耳石复位的简略图

Epley氏复位方法与耳石的复位过程

绝对详细的耳石症复位流程

复位方法的俯视图

第1步 患者端坐在诊断床上，头向右侧旋转45°，背后放置一个枕头以便仰卧时垫肩。

绝对详细的耳石症复位流程

端坐时半规管的位置

第2步 快速躺下，垫肩，伸颈，头放置在床上面，患耳向下。对于后半规管来说，这个位置也正是后半规管BPPV诱发的位置，即Dix-Hallpick实验的体位，因此，这个位置时引发的眩晕和眼震更为显著。耳石从近壶腹的位置沉降到后半规管中部，内淋巴离壶腹流动，产生同侧的眼震，伴随眩晕症状。至少保持这种位置达30秒以上，或者直至眼震症状或眼震消失，这也意味着耳石已经从原来的近壶腹部沉到了后半规管的中部，而沉降的过程也是引发眼震以及眩晕的基础，反过来说 ，随着眼震和眩晕的消失，我们也可以推知耳石已经被移动到了新的位置，没有了前庭激惹的症状，也就意味着耳石已经稳定在新的部位，而且，不再活动。因此，保持这个位置上需要给予足够的时间，

绝对详细的耳石症复位流程

良性位置性眩晕复位

Epley氏耳石复位手法 也叫颗粒复半规管耳石复位、和改良释放复位法。.让患者纵行坐在床上，检查者在其背后扶头，按下列步骤进行治疗。

Epley氏复位方法使耳石复位的简略图

Epley氏复位方法与耳石的复位过程

绝对详细的耳石症复位流程

复位方法的俯视图

第1步 患者端坐在诊断床上，头向右侧旋转45°，背后放置一个枕头以便仰卧时垫肩。

绝对详细的耳石症复位流程

端坐时半规管的位置

第2步 快速躺下，垫肩，伸颈，头放置在床上面，患耳向下。对于后半规管来说，这个位置也正是后半规管BPPV诱发的位置，即Dix-Hallpick实验的体位，因此，这个位置时引发的眩晕和眼震更为显著。耳石从近壶腹的位置沉降到后半规管中部，内淋巴离壶腹流动，产生同侧的眼震，伴随眩晕症状。至少保持这种位置达30秒以上，或者直至眼震症状或眼震消失，这也意味着耳石已经从原来的近壶腹部沉到了后半规管的中部，而沉降的过程也是引发眼震以及眩晕的基础，反过来说 ，随着眼震和眩晕的消失，我们也可以推知耳石已经被移动到了新的位置，没有了前庭激惹的症状，也就意味着耳石已经稳定在新的部位，而且，不再活动。因此，保持这个位置上需要给予足够的时间，

耳眩晕（良性阵发性位置性眩晕）中医临床路径

路径说明：本路径适用西医诊断为良性阵发性位置性眩晕的住院患者

一、耳眩晕（良性阵发性位置性眩晕）中医临床路径标准住院流程

（一）适用对象

中医诊断:第一诊断为耳眩晕(ICD10:BRE090)

西医诊断:第一诊断为良性阵发性位置性眩晕(SD)(ICD10:

（二）诊断依据

1、疾病诊断

（1）中医诊断标准：以国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》为标准：

（2）西医诊断标准：以旋转性眩晕为主要症状，目闭难睁，伴眩晕多在翻身、起卧、低头抬头时发作，持续时间小于1分钟，眩晕时无耳鸣及耳聋，伴有恶心呕吐，神志清楚，无肢体麻木、无构音障碍、无饮水呛咳等不适，发病诱因常有疲劳、思虑过度、情绪波动等；鼓膜检查多无异常表现，行耳石诱发实验阳性。

2、证候诊断

中医证候诊断标准(参照1994年6月国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》)。

耳眩晕（良性阵发性位置性眩晕）临床常见证候：

肝阳上亢证

痰湿中阻证

瘀血阻络证

气血亏虚证

(三）治疗方案的选择

参照《中华人民共和国中医药行业标准——中医耳鼻喉科病证诊断疗效标准》及国家十一五重点专科耳眩晕诊疗方案。

1.诊断明确，第一诊断为耳眩晕（良性阵发性位置性眩晕）。

2.患者适合并接受中医治

慢性主观性眩晕的生物反馈治疗

吴培俊 杭州市长河医院

眩晕诊治面临两大主要任务：（1）及时识别恶性眩晕挽救生命；（2）诊治良性眩晕提高生活质量 （Sloane et al. 2001）。恶性眩晕大多数来自中枢性疾患，良性眩晕大多数来自外周性疾患。慢性主观性眩晕是与这两类疾患有关联，但又似乎‘查无实据’，发病率高，治疗棘手，长期以来困扰临床实践的一类眩晕。

进入21世纪后，一批重大科研成果的出现，使这种局面发生了改变。研究发现：（1）精神源性因素对前庭平衡功能产生重大影响；（2）精神源性眩晕疾病可以与神经耳源性眩晕疾病明确界定；（3）两者之间关系明确并且具有交互作用。在这些研究成果的基础上，提出了慢性主观性头晕（Chronic Subjective Dizziness, CSD）的诊断新概念，改变了精神源性眩晕的诊断思路和观念 （Staab 2008； Tian 2012）。

在21世纪交互反应模式和诊断新概念的基础上，新治疗方法应运而生。这 是一个现代神经精神药物学治疗（SSRI）、认知行为治疗（Cognitive-Behavioral Therapy, CBT）和前庭康复治疗（Vestibular Rehabilitation

眩晕的临床诊断、治疗流程

眩晕系因前庭神经系统病变，引发人体的空间定向障碍和平衡功能失调所致的一种运动性幻觉。常表现为突发性的自身和/或外物按一定方向旋转、浮沉、漂移或翻滚感。为当今临床上的常见多发病之一。给病人日常生活、工作、学习和社交带来较大影响，所致的人身或工伤事故亦间有所闻; 再因眩晕易与头昏、头晕发生混淆，且可由多学科、多系统疾病引起，也可为脑部出血、肿瘤等重病的临床症状，稍有不慎又易导致误诊误治。 眩晕的临床表现

当内耳迷路半规管、及其传入径路或大脑颞上回前庭皮质区（见附录1）受到病理或人为的强烈刺激，或两侧功能不平衡和不协调，且超出了机体自身的耐受力时即可引发眩晕。男女老少均可患病，犯病的持续时间和程度各异。多在过劳、激动、紧张、失眠、烟酒过度或月经期等诱因下犯病，可数日、数月、数年一犯，或一日数犯，甚至连续发作不止（持续状态）。眩晕多于头位变动和睁眼时加重，再根据病变部位的不同可或不伴有听力障碍、恶心、呕吐、倾倒和眼球震颤等伴发症状，半规管功能检查常有异常。 （一）、眩晕的分类及其各自的临床表现

1、耳性眩晕 系由内耳迷路半规管病变所致。眩晕和眼震常呈水平性，病人多能明确地叙述眩晕的性质和方向，恶心和呕吐等自主神经

眩晕的临床诊断、治疗流程

眩晕系因前庭神经系统病变，引发人体的空间定向障碍和平衡功能失调所致的一种运动性幻觉。常表现为突发性的自身和/或外物按一定方向旋转、浮沉、漂移或翻滚感。为当今临床上的常见多发病之一。给病人日常生活、工作、学习和社交带来较大影响，所致的人身或工伤事故亦间有所闻; 再因眩晕易与头昏、头晕发生混淆，且可由多学科、多系统疾病引起，也可为脑部出血、肿瘤等重病的临床症状，稍有不慎又易导致误诊误治。 眩晕的临床表现

当内耳迷路半规管、及其传入径路或大脑颞上回前庭皮质区（见附录1）受到病理或人为的强烈刺激，或两侧功能不平衡和不协调，且超出了机体自身的耐受力时即可引发眩晕。男女老少均可患病，犯病的持续时间和程度各异。多在过劳、激动、紧张、失眠、烟酒过度或月经期等诱因下犯病，可数日、数月、数年一犯，或一日数犯，甚至连续发作不止（持续状态）。眩晕多于头位变动和睁眼时加重，再根据病变部位的不同可或不伴有听力障碍、恶心、呕吐、倾倒和眼球震颤等伴发症状，半规管功能检查常有异常。 （一）、眩晕的分类及其各自的临床表现

1、耳性眩晕 系由内耳迷路半规管病变所致。眩晕和眼震常呈水平性，病人多能明确地叙述眩晕的性质和方向，恶心和呕吐等自主神经

眩晕的临床诊断与治疗梁山县人民医院 神经内科 戚甫国

眩晕眩晕是一种自身或外界物体的运动性幻觉,是对自

身的平衡觉和空间位象觉的体会错误。患者主观感觉自身

或外界物体呈旋转感或升降、直线运 动、倾斜、头重脚

轻等感觉2

头晕头晕无自身或外界物体旋转感，常表现以间 歇性或持续性的头重脚轻和摇晃不稳感、行走 不稳为主症，多于行立起坐中或用眼时加重。

头昏 常表现为以持续的头脑昏昏沉沉的不清晰 感为主，多伴有头重、头闷、头胀、健忘、

乏力和或其他神经症或慢性躯体疾病症状，劳累时加重；

由于神经衰弱或慢性躯体疾病所致。

眩晕不同于头昏、头晕症 状 头昏头晕 眩晕

平衡障碍 ×√ √

定向障碍 ×× √

头脑昏沉，不清晰感头重脚轻，不稳定感 旋转、翻滚、浮沉感

《眩晕的临床诊断、治疗指南》栗秀初，孔繁元，黄如训。 5

眩晕分类(按眩晕性质分类)

真性眩晕 ：以外界或自身旋转感为主的，多见于迷路前庭系统，尤其是周围性病变；

假性眩晕 ：不具明确旋转感，多见于迷路前庭系统以外的病变。

眩晕分类(按神经解剖部位可分两类)

周围性眩晕 自内耳迷路到前庭神经核前(不包括前庭神经核)病变所致的周围性眩晕；

中枢性眩晕 由前庭神经核到前庭的皮质代表区间病变所致的中

龙源期刊网 http://www.qikan.com.cn

手法复位联合药物治疗耳石症疗效对比

作者：李亚楠

来源：《中外医学研究》2015年第25期

【摘要】 目的：探讨手法复位联合药物治疗耳石症（良性阵发性位置性眩晕）的方法和疗效。方法：收集2013年3月-2014年3月笔者所在医院神经内科二病区诊治的90例耳石症患者，随机分为对照组（n=42）和观察组（n=48）。对照组使用单纯手法复位治疗，观察组使用手法复位联合药物治疗，在治疗后即刻、治疗1周后、4周后观察疗效，并对其进行1～3个月随访。结果：对照组在治疗后即刻、治疗1周后总有效率分别为90.48%和95.24%，观察组在治疗后即刻、治疗后1周总有效率分别为91.67%和95.83%，两组比较差异均无统计学意义（P

【关键词】 手法复位； 耳石症； 眩晕； 药物

中图分类号 R76 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）25-0032-02 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.25.014

耳石症又称良性阵发性位置性眩晕（benign paroxysmal pos

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手法复位联合药物治疗耳石症疗效对比

作者：李亚楠

来源：《中外医学研究》2015年第25期

【摘要】 目的：探讨手法复位联合药物治疗耳石症（良性阵发性位置性眩晕）的方法和疗效。方法：收集2013年3月-2014年3月笔者所在医院神经内科二病区诊治的90例耳石症患者，随机分为对照组（n=42）和观察组（n=48）。对照组使用单纯手法复位治疗，观察组使用手法复位联合药物治疗，在治疗后即刻、治疗1周后、4周后观察疗效，并对其进行1～3个月随访。结果：对照组在治疗后即刻、治疗1周后总有效率分别为90.48%和95.24%，观察组在治疗后即刻、治疗后1周总有效率分别为91.67%和95.83%，两组比较差异均无统计学意义（P

【关键词】 手法复位； 耳石症； 眩晕； 药物

中图分类号 R76 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）25-0032-02 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.25.014

耳石症又称良性阵发性位置性眩晕（benign paroxysmal pos

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亡率 5 以上，使有部分生存下来，存质量也欠佳。 O既生因此提高重型颅脑损伤病人疗效的关键在于院前的抢

2 2体检颈部活动受限，颈试验阳性，肌紧张 .椎 .转项颈

棘突旁压痛，颈部、部、后 (神经发布区)觉障碍，面枕耳枕感 闭目难立症阳性，手平举试验痛侧手抖动明显。水平眼震双 ( )+。长时间低头伏案工作。2 3颈椎 X光片：部病例结果显示，体前或后缘骨质增 .全椎生，唇样改变韧带钙化等，理曲度变直，应椎问孔狭呈生相窄，多以 C大以上病变 . TCD揭示椎一基底动脉供血不足 . 提示大脑中动脉、脑前动脉供血不足。大

救：.保持呼吸通道通畅，可能建立气管内插管，除呼吸 a尽清道内异物。b尽早判断病人是否有颅内血肿占位效应存在， . 须要根据受伤原理细致检查病人，据当地实际条件做些必根要检查，早发现血肿及时给予治疗，根据病人情况 .可及可许条件即在乡镇卫生院做钻孔探查手术，病情稳定后再转待院，不可盲目转送，则会使颅内压加剧脑疝形成，一步决否进加剧脑缺氧 c .待病人到达有条件医疗单位后可根据伤情及