ercp高级培训教程

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卫生部心血管疾病介入诊疗医师培训项目

《心脏起搏介入诊疗高级培训教程》

学习辅导手册

1 学员： 带教老师： 学习时间： 年 月 日— 年 月 日

尊敬的 医生：

您好！很高兴您能够来到 医院接受为期6 个月的卫生部心血管疾病心脏起搏诊疗高级培训课程。 时间: 年 月 日至 年 月 日

您在 医院学习的6个月期间， 教授会担任您的带教老师，辅导手册会协助您掌握学习进度、重要临床知识和技能，每个月末以及培训后有考核帮助您全面掌握。如果考核成功，卫生部会发给您认证证书，祝您学习愉快！

2 学员： 带教老师： 学习时间： 年 月 日— 年 月 日

培训基地概况

医院名称

医院地址

经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）术护理常规

【术前护理】

1、心理护理

十二指肠乳头平滑肌的松弛与否是ERCP术成功的首要条件，而情绪、精神状态影响了其松弛状态。由于患者对ERCP缺乏了解，患者及家属对手术具有一定的恐惧心理，因此术前应耐心地向患者介绍ERCP的操作过程、手术的优点、可能存在的风险、手术成功的百分率、术中配合知识，增加患者对ERCP的了解和信任，消除患者的紧张恐惧心理，促进患者的主动合作。

2、术前检查及药物准备

检查患者有无严重的心、肺、脑、肾疾病，检查血压及凝血功能，做碘过敏试验及抗生素过敏试验，备好造影剂。患者穿着不宜太厚，以适应摄片要求，并去除义齿及金属物品。术前患者禁食、禁水8小时。造影剂一般采用76%复方泛影葡胺加生理盐水稀释至25%。检查仪器处于备用状态，X线屏调到最清晰，调试好高频电的强度。术前30min肌注阿托品0.5mg，50%GS40ml静脉推注。安定10mg、杜冷丁50mg肌注，术前30分钟口服利多卡因胶浆20ml，并建立一条留置针静脉通道。

【术中配合】

1、取俯卧位，头偏向右侧，双手放于身体两侧或右手放于胸右侧。

2、协助患者将牙垫咬好并固定，防止恶心、呕吐时牙垫脱出。

3、尽量放松，用鼻深吸气，用嘴慢慢呼出。

4、有

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目 录

第二部分 MCGS高级教程 ................................................................................... 1

第一讲 构造实时数据库 ................................................................................. 1

1.1 MCGS实时数据库的概述 .......................................................................... 1 1.2 数据对象的类型 .......................................................................................... 2 1.3 数据对象的定义 ...............................................................................

高级古筝教程（一）：

1 双手四指分指练习曲——《晨雪》 演奏：田甜 2 双手顺指分指练习曲——《霜花》 演奏：田甜 3 双手逆指分指练习曲——《雾松》 演奏：田甜 4 双手分指练习曲——《疏影》 演奏：田甜 5 六连音分指练习曲——《缤纷》 演奏：田甜 6 双手分指练习曲——《戏雪》 演奏：田甜 7 双手分指练习曲——《雪中俏》 演奏：田甜 8 三连音分指练习曲——《飞雪迎春》 演奏：田甜 9 快速小撮练习曲——《句萌》 演奏：田甜 10 快速小撮练习曲——《雀跃》 演奏：吕婷婷 11 大指快速托劈练习曲——《姹紫嫣红》 演奏：伍洋 12 快速八度练习曲——《龙舟》 演奏：吕婷婷 13 快速八度跳音练习曲——《勃》 演奏：吕婷婷 14 左手快速八度练习曲——《奔腾》 演奏：吕婷婷 15 练习曲《浪淘沙》 演奏：吕婷婷

16 《寒鸦戏水》潮州筝曲——郭鹰演奏谱 演奏：杨娜妮

17 《汉江韵》河南筝曲——乔金文曲 任清芝演奏谱 演奏：付莹莹 18 《汉宫秋月》山东筝曲——黎连俊传曲 赵玉斋演奏谱 演奏：杨娜妮 19 《高山流水》山东筝曲——黎连俊传曲 赵玉斋演奏谱 演奏：杨娜妮 20 《庆丰年》——赵玉斋

经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）术护理常规

【术前护理】

1、心理护理

十二指肠乳头平滑肌的松弛与否是ERCP术成功的首要条件，而情绪、精神状态影响了其松弛状态。由于患者对ERCP缺乏了解，患者及家属对手术具有一定的恐惧心理，因此术前应耐心地向患者介绍ERCP的操作过程、手术的优点、可能存在的风险、手术成功的百分率、术中配合知识，增加患者对ERCP的了解和信任，消除患者的紧张恐惧心理，促进患者的主动合作。

2、术前检查及药物准备

检查患者有无严重的心、肺、脑、肾疾病，检查血压及凝血功能，做碘过敏试验及抗生素过敏试验，备好造影剂。患者穿着不宜太厚，以适应摄片要求，并去除义齿及金属物品。术前患者禁食、禁水8小时。造影剂一般采用76%复方泛影葡胺加生理盐水稀释至25%。检查仪器处于备用状态，X线屏调到最清晰，调试好高频电的强度。术前30min肌注阿托品0.5mg，50%GS40ml静脉推注。安定10mg、杜冷丁50mg肌注，术前30分钟口服利多卡因胶浆20ml，并建立一条留置针静脉通道。

【术中配合】

1、取俯卧位，头偏向右侧，双手放于身体两侧或右手放于胸右侧。

2、协助患者将牙垫咬好并固定，防止恶心、呕吐时牙垫脱出。

3、尽量放松，用鼻深吸气，用嘴慢慢呼出。

4、有

2008-09-30 ERCP手术记录

患者于今日上午行ERCP术。术中食管、胃腔通过顺利，于十二指肠内侧找

见主乳头，乳头呈乳头型，开口呈绒毛状，插入造影导管后，胆管显影。所用造

影剂为30％泛影葡胺。X片示：胆总管直径约2.0cm，其内可见数枚充盈缺损，

呈圆形及不规则形，最大约1.5cm×1.2cm，所示充盈缺损影可移动。近端肝内

胆管枯树枝征。插入拉式切开刀，通以90W切割、凝固电流，行EPT，切开乳头

口直径约1.0cm，创面无渗血。以碎石网篮碎石后，用取石篮及取石气囊取出结

石数枚，取石后造影，充盈缺损影消失。ERCP术后诊断：胆总管结石。术后患

者安返病房。 操作者：吴毓麟。

胆管结石

2008-9-16 ERCP手术记录

在征得患者和家属同意后，行ERCP手术，现记录如下：

食管、胃腔通过顺利，于十二指肠内侧找到乳头，乳头呈绒毛状，插入造影导管

后，胆管显影。X片示，胆总管直径约1.0cm ，内侧见1枚充盈缺损，呈圆形，约

0.6×0.7cm ，所示充盈缺损影可以移动。近端胆管无明显扩张。插入拉式切开

刀，通过90W切割、凝固电流，行EPT，切开

SolidWorks2009 高级教程——高级曲面

乔峦科技 2008年10月 service@7ca1bcc158f5f61fb7366654 Tel ：021—5877 8925 Fax ：021—5877 8926

SolidWorks2009 高级教程

——高级曲面

SolidWorks2009 高级教程——高级曲面

乔峦科技 2008年10月 1

关于本课程 (2)

第一章 了解曲面 (2)

1.1 实体和曲面 (2)

1.2 使用曲面的原因 (11)

第二章 曲面入门 (14)

2.1 基本曲面建模 (14)

第三章 实体—曲面混合建模 (22)

3.1 概述 (22)

3.2 使用曲面编辑实体实例 (22)

3.3 曲面作为构造几何体实例 (26)

3.4 面的复制 (29)

第四章 修补与编辑输入的几何体 (32)

4.1 输入数据 (32)

4.2 修补与编辑输入的几何体 (33)

第五章 高级曲面建模 (41)

5.1 高级曲面建模实例 (41)

第六章 接合与修补 (61)

6.1 复杂的接合实例 (61)

6.2

骨科高级教程习题

第一章，骨科临床解剖概要

单选题

1．不参与腋窝构成的肌肉是： A胸大肌 B肩胛下肌 C前锯肌 D喙肱肌

E三角肌 答案：C

2．肱骨骨折发生在三角肌止点以下时，骨折远端发生移位的方向通常是 A内上方 B外上方 C内下方 D外下方

E没有明显移位 答案：A

3．颈分区颈前三角和颈后三角的肌肉是 A胸销乳突肌 B前斜角肌 C肩胛舌骨肌 D二腹肌

E提肌肩骨 答案：A

4．关于典型的脊髓半切综合征，以下描述错误的是：

A同侧受伤节段以下肌张力增高 B同侧受伤节段以下病理征阳性 C同侧受伤节段以下腱反谢亢进 D同侧受伤节段以下肌张力减退甚至瘫痪 E同侧受伤节段以下痛温觉消失 答案：E 5．关于脊柱终板软骨，下列描述不正确的是：

A、周边厚，中心薄 B、有感觉神经末梢分布

C、髓核和椎体内的水份和代谢物可以通过终板软骨互相交换

D、在婴儿时期有微血管分布 E、损伤后不能自行修复 答案：B

1

6．椎间盘突出患者，痛疼性侧弯凸向健侧，椎间盘最可能在神经根的 A、外上 B、外下 C、内上 D、内下 E、后方 答案：D 7．横突最长的椎体是 A、L1 B、L2 C、L3 D、L4

E、L5 答案：C

8．如果骶骨呈水平位，下列