子宫颈癌三级预防

中国医学科学院学报

ＡＣＴＡ

ＡＣＡＤＥＭＩＡＥＭＥＤＩＣＩＮＡＥＳＩＮＩＣＡＥ

述评

子宫颈癌预防的现代策略

郎景和

中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院妇产科，北京１００７３０

电话：０１０ ６５２９６２０１，电子邮件：Ｌａｎｇｊｈ＠ｈｏｔｍａｉＬｅｏｍ

摘要：子宫颈癌是女性最常见的生殖道恶性肿瘤，发病呈年轻化和上升化趋势。筛查是防治之始。中国拟行最佳、一般及基本３种方案。子宫颈上皮内瘤变（ＣＩＮ）系癌前病变，可采用细胞学——阴道镜检——组织学明确病变级别，并给予规范化处理。人乳头瘤病毒（ＨＰＶ）感染是子宫颈癌发生的基本因素，持续的高危型ＨＰＶ感染可引发子宫颈病变及子宫颈癌。ＨＰＶ检测可用于筛查、未明确诊断意义的不典型鳞状上皮细胞／鳞状上皮内低度病变（ＡＳＣ．ＵＳ／ＬＳＩＬ）分流及治疗后随诊。对ＨＰＶ感染的现代对策是“治病——治疗ＣＩＮ，即治毒——ＨＰＶ”。ＨＰＶ疫苗的问世是预防子宫颈癌的重要事件，可形成一级预防。但早诊早治仍是最基本的防治策略。

关键词：子宫颈癌；子宫颈上皮内瘤变；细胞学；筛查；人乳头瘤病毒；疫苗中图分类号：Ｒ７３０．１；Ｒ７３７．３３

文献标识码：Ａ

文章编号：１０００－５０３Ｘ（２００７）０５－０５７５—０４

Ｍｏｄｅｒｎ

Ｐｒｅｖｅ

目的对子宫颈癌及癌前病变中HPV感染和增殖细胞核抗原Ki-67表达情况进行研究。方法对45例子宫颈浸润性鳞状细胞癌、5例子宫颈腺癌、35例子宫颈上皮内瘤变(CIN)和5例正常宫颈组织采用免疫组化EnVision法进行HPV16和Ki-67表达的检测。结果HPV16阳性率为78.9%(71／90),其中HPV16阳性率在子宫颈癌组织中为76.0%(38／50),在CIN病变中为94.3%(33／35),在正常子宫颈黏膜

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临床与实验病理学杂志

J C l i n E x p P a t h o l 2 0 0 7 J u n; 2 3 ( 3 )

2 9 7

子宫颈癌及癌前病变 H P V 1 6、 K i一 6 7的表达及其相关性廖谦和，胡树红，吴文珍，夏康，阮荣和，陈利琼摘要：目的对子宫颈癌及癌前病变中 H P V感染和增殖细胞核抗原 K i - 6 7表达情况进行研究。方法对 4 5例子宫颈浸润性鳞状细胞癌、 5例子宫颈腺癌、 3 5例子宫颈上皮内瘤变 ( C I N )和 5例正常宫颈组织采用免疫组化 E n V i s i o n法进行 H P V1 6和 K i一 6 7表达的检测。结果 H P V 1 6阳性率为

目的对子宫颈癌及癌前病变中HPV感染和增殖细胞核抗原Ki-67表达情况进行研究。方法对45例子宫颈浸润性鳞状细胞癌、5例子宫颈腺癌、35例子宫颈上皮内瘤变(CIN)和5例正常宫颈组织采用免疫组化EnVision法进行HPV16和Ki-67表达的检测。结果HPV16阳性率为78.9%(71／90),其中HPV16阳性率在子宫颈癌组织中为76.0%(38／50),在CIN病变中为94.3%(33／35),在正常子宫颈黏膜

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子宫颈癌及癌前病变 H P V 1 6、 K i一 6 7的表达及其相关性廖谦和，胡树红，吴文珍，夏康，阮荣和，陈利琼摘要：目的对子宫颈癌及癌前病变中 H P V感染和增殖细胞核抗原 K i - 6 7表达情况进行研究。方法对 4 5例子宫颈浸润性鳞状细胞癌、 5例子宫颈腺癌、 3 5例子宫颈上皮内瘤变 ( C I N )和 5例正常宫颈组织采用免疫组化 E n V i s i o n法进行 H P V1 6和 K i一 6 7表达的检测。结果 H P V 1 6阳性率为

目的寻找预测子宫颈癌新辅助化疗效果的分子生物学指标。方法采用real time RT-PCR和免疫组织化学法检测40例子宫颈癌患者新辅助化疗前后癌组织中NF-κB p50、NF-κB p65表达水平。结果新辅助化疗后子宫颈癌组织中p50、p65表达水平明显升高(P均〈0.01);化疗总有效率为72.5%,化疗效果与临床分期、病理分级无关(P〉0.05);NF-κB阴性化疗者有效率高于阳性者(P〈0.05)。

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乡镇卫生院卫生技术人员培训（宫颈癌类）

A卷

姓名:

注 意 事 项 1．考生务必正确填写姓名及学员卡号。 2．本卷试题全部为单项选择题，请用2B铅笔将答案相应代码填涂在答题卡上，不得将答案 直接写在试卷上，否则概不得分。 3．请正确填涂答题卡，如因填涂不正确所致成绩不合格或无效成绩者，后果自负。 答题说明：以下每一道题都有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案,错选、多选或未选均无分。每道题2分，共100分。

1．子宫颈癌是

A．居妇女恶性肿瘤发病率的首位 C．居妇女生殖道恶性肿瘤发病率的首位 E．居妇女肿瘤发病率的首位 2．以下与子宫颈癌的发生有关的是

A．人乳头瘤病毒 D．狂犬病病毒

B．森林脑炎病毒 E．柯萨奇病毒

C．巨细胞病毒

B．居恶性肿瘤死亡率的首位 D．在城市中的发病率高于农村

3．降低子宫颈癌发病率最为现实可行的措施是

A．治疗人乳头瘤病毒感染 B．注射人乳头瘤病毒疫苗

C．采用口服避孕药避孕，减少分娩次数 D．子宫颈癌筛查发现宫颈上皮内瘤变进行治疗 E．注射宫颈癌防癌疫苗 4．子宫颈癌筛查的主要手段是

A．阴道窥器下，肉眼观察宫颈情况 C．宫颈涂片细胞学检查 E．三合诊检查

5．宫

《宫颈癌疫苗》阅读附答案

（三）实用类文本

阅读下面的文字，完成下面小题。

材料一：

宫颈癌疫苗的联合研发者英年早逝令人唏嘘

日前，宫颈癌疫苗在中国获准上市，使周健这个名字在媒体和朋友圈“刷屏”。这位宫颈癌疫苗的联合研发者，他的科研故事让人感动，他的英年早逝令人唏嘘。

宫颈癌疫苗是世界上第一个癌症疫苗，它的成功研制，是人类医学史上一项重大突破。而周健的故事，他的科研人生，蕴涵着科学家的勤奋、执着、合作、机遇、发现，还有爱和悲伤、友谊、善良等，正是这些美好而伟大的精神，指引着无数科学工作者默默奉献，为人类的福祉和真理而努力奋斗。

在社会环境和科研环境日益浮躁的年代，在不少科学工作者热衷“赶场走穴”和为项目经费而劳碌奔波的大环境下，周健的故事，像一面明镜，让人们看到，科学是一项伟大的事业，值得有追求有理想的人为之献身。而真正的科学家，注定会被人们永远铭记。

（摘编自“中国青年网”）

材料二：

他成功研发宫颈癌疫苗，却意外早逝

宫颈癌是由病毒感染而引发的癌症，发病率仅次于。世界卫生组织公布的信息显示，全球每年约有50万女性被诊断为宫颈癌，其中一半死亡。20世纪70年代，科学家发现人乳头瘤病毒（HPV）是导致宫颈癌的“元凶”。但是，寻找解决办法是段充满艰辛的历程。

2016

小讲课：子宫颈癌

一、疾病的相关知识

1．定义： 宫颈癌又称子宫颈癌，系指发生在宫颈外口的原始鳞-柱交接处与

生理性鳞-柱交接部所形成的移行带区的恶性肿瘤。

2.病因：

目前已明确高危型人乳头瘤病毒（HPV）持续感染是引起子宫颈癌的主要病因。

1、性行为异常：性生活年龄过早，多个性伴侣，发生子宫颈癌的危险性越高，这一点已得到许多资料证实。

2、初潮过早与多孕多产：女性经期生殖系统的抵御能力明显下降，是感染性疾病的好发期。妊娠期、产褥期妇女抵御疾病能力相对较差，多产造成的产道损伤等，都将成为宫颈疾病的易患因素。

3、卫生习惯不良：外阴清洁卫生习惯不良(如不洗外阴，不用干净的卫生巾)，不洁性生活等与子宫颈癌的发生相关。

4、营养、维生素与微量元素的缺乏：某些维生素及微量元素的缺乏（如：锌、硒和维生素C）可能与子宫颈癌的发病有关。

5、生殖道感染：如单纯疱疹病毒感染，HIV病毒感染、支原体、衣原体感染等。

6、其它：吸烟、吸毒、营养不良及长期慢性宫颈炎、宫颈癌前病变未进行治疗及随访。

3.病理

1、巨检：外生型（菜花型）、内生型（浸润性）、溃疡性、颈管型； 2、显微镜检：鳞癌、腺癌、鳞腺癌。

转移

2011NCCN宫颈癌筛查指南

与2006年ASCCP(美国阴道镜与子宫颈病理学会)区别

对ASC-US、LSIL处理变动小，二者阴道镜检 查后的处理基本一致 对于特殊人群、如<21岁妇女采用包括细胞学 确诊2年的更为保守的途径 对于HSIL和AGC的处理强调了即看即治 HPV检测列入了阴道镜活检后对AGC的处理 HPV检测作为宫颈细胞学检查的补充，正式作 为30岁以上妇女的筛查项目

筛查开始的时间

筛查应该从21岁开始 对于21岁以前有性生活的少女，应该进行有关 性传播疾病的告知的检测，应告知性安全和避 孕 液基和传统的宫颈细胞学检查方法都可用于筛 查

筛查的频率

推荐对于21-29岁的妇女每二年一次 对于30岁以上的妇女可以采用细胞学和HPV DNA 相结合的方法。对低危的30岁以上、两项检查均 阴性的妇女，每3年一次。 连续3年细胞学筛查阴性的低危妇女，每3年一次 接种HPV16和18者与未接种者策略相同 无论宫颈细胞学筛查的频率如何，医生应告知病 人每年仍应行妇科检查

高危的人群

有多个性伴侣、性生活过早 CIN2、3的病史 HIV、HPV感染 免疫功能低下、乙烯雌酚暴露史 卫生条件差、性保健知识缺乏

筛查终止的时

丁克女性 更要防妇科癌

有关的研究文献表明，女性在其一生中如果有一次完整的孕育过程，就能增加10年的免疫力，这种免疫力主要是针对妇科肿瘤的。

在女性知识分子特别是一部分白领中，工作、事业及个人的生活质量往往都排在十分重要的位置。丁克家庭指单身贵族或两人世界的生活，拒绝生育儿女。是否生育，每个人有自己选择的权利，但是医生提醒，年轻妇女为了保持身材或是惧怕衰老等因素而不生育，应注意防患于未然。

有关的研究文献表明，女性在其一生中如果有一次完整的孕育过程，就能增加10年的免疫力，这种免疫力主要是针对妇科肿瘤的。这一研究结论在临床上已被反复证实。许多妇产科医师发现，未生育的妇女易发生激素依赖性疾病，如子宫肌瘤、子宫内膜异位症，同时未生育妇女的卵巢良性肿瘤及卵巢癌的发生率亦高于生育过的妇女。

在女性的一生中，尽管有10万个原始卵泡，但只有400-500个卵子能够发育成熟并被排出。也就是说，一个妇女的排卵年限大约是30年。随着排卵的停止，绝经期的到来，女性将步入老年时期。

专家认为，在妊娠期和哺乳期，由于激素的作用，孕产妇体内的卵巢暂停了排卵，直至哺乳期的第4个月至第6个月才恢复。由于卵巢推迟了一二十个卵子的排泌，结果是生育过的妇女可能被推迟了更年期的到来。因此，

人乳头瘤病毒筛查与宫颈癌预警

人乳头瘤病毒(HPV)是最重要、明确确定的致癌病毒之一，在人群中极易传播扩散，可通过直接性接触或间接接触交叉传染，与多种皮肤粘膜的良、恶性增生、癌症（宫颈癌、喉癌、食道癌、胃癌等）及艾滋病病毒感染、心血管疾病的发生发展密切相关，可引起孕产妇流产，胎儿宫内感染。HPV感染隐蔽，发病隐匿，早期无临床症状而被忽视。

HPV是小分子双链DNA病毒，根据基因序列的多态性分型，各型在DNA序列水平与其生物学行为及致病性间存在高度相关性。HPV对公共健康最重要的影响是宫颈癌，99%以上患者存在HPV感染，HPV感染使宫颈癌相对危险性增加250倍。近年我国HPV感染增加，患者年轻化趋势明显。宫颈癌是可预防的特殊癌症，其发生率及死亡率的降低有赖于有效的预警及筛查。宫颈癌早期临床症状不明显，其筛查预警对早期发现、降低死亡率极为重要，近年国内外普遍应用脱落细胞防癌筛查，使其发病率有所下降，但在查到细胞学改变的患者，50-80%已存在浸润性宫颈癌，说明病理细胞学检测手段无法早期发现癌变，更谈不上预警及指导预防性治疗。高危HPV感染及相关病变分子标识的监测，对细胞学检查正常或核异变期癌症的预警、早期诊断、指导预防及治疗、判断预后极为关键。20