药品经营许可证变更申请表主要负责人是什么
“药品经营许可证变更申请表主要负责人是什么”相关的资料有哪些?“药品经营许可证变更申请表主要负责人是什么”相关的范文有哪些?怎么写?下面是小编为您精心整理的“药品经营许可证变更申请表主要负责人是什么”相关范文大全或资料大全,欢迎大家分享。
药品经营许可证变更申请表
药品经营许可证变更申请表
《药品经营许可证》变更申请表
企业名称: (盖章)
隶属部门:
申请日期: 年 月 日
杭州市食品药品监督管理局制
药品经营许可证变更申请表
申请变更所需资料或附件:
(一)变更企业名称、法定代表人
1、股东大会决议、董事会决议或上级主管部门的批准文件;
2、公司章程;
3、《企业名称核准通知书》;
4、《药品经营许可证》、《营业执照》复印件;
5、新法定代表人的任职文件、身份证复印件。
(二)变更地址
1、新选营业用房的房产证明(或租赁证)和租房合同;
2、《药品经营许可证》、《营业执照》复印件。
(三)新增仓库或变更仓库地址
1、新设置仓库的平面图及租房合同;
2、应配备的设施与设备目录。
(四)变更经营范围
1、两名驻店药师的职称证书、身份证、劳动合同复印件(若为退休、退养、协
缴等人员应为聘用协议书);
2、《药品经营许可证》、《营业执照》复印件;
3、相关的质量管理制度及相关的设施设备等情况;
五、变更企业负责人
1、股东大会决议或董事会决议或上级主管部门的批准文件;
2、新任企业负责人的身份证复印件、药学技术职称(学历)或职业资格证书
及健康体检证明。
六、变更质
道路运输经营许可证变更申请表(新2015)
道路运输经营许可证变更申请表
经营单位 证件名称 负责人 申请种类 申请理由 德阳市车可达汽车服务有限公司 变更地址 □ 变更经营范围 □ 证件编号 联系电话 法人 周辉 变更法人名称 □ 变更企业名称 □ 承诺 本人承诺上述所有内容真实、有效,并承担由此产生的法律责任。 单位或当事人签(章): 日期: 年 月 日 发放人(签字) 领取人(签字) 年 月 日 日期 日期 部门 意见 分管领导 意 见 县级道路运输管理机构意 见 年 月 日
附表1
修业户主要人员明细表(表格不够可附页)
姓名 性别 职务/职称/技术等级 工种
湖南省危险废物经营许可证变更申请表
湖南省危险废物经营许可证
变更申请表
申请单位(盖章):
申请日期: 年 月 日
单位名称 联系电话 邮身份证号码 原许可证有效日期 编 经营场所地址 法人代表 原许可证编号 申请变更项目 种原申请经营 危险废物的 基本情况 种变更申请经营危险废物的基本情况 名称 主 要 设 施 经营方式□ 经营范围□ 废物类别□ 废物数量□ 类 编号 能力(吨/年) 种 类 编 生产能力 类 编号 能力(吨/年) 号 能力(吨/年) 数量 类 编号 能力(吨/年) 种 规格型号
原许可证核定的经营方式、经营范围和场所、危险废物类别和数量: 变更项目情况(将变更后经营危险废物的方式、范围和场所、类别和数量详细描述): 新增处理设施名称及“三同时”履行情况: 新增处理设施的主要工艺: 变更的主要理由:
许可证申请表(空)
编号:
承装(修、试)电力设施许可证
申 请 表
单位名称_________________________ 填表时间_______年______月______日
法定代表人声明
本人 (法定代表人) (身份证号码)郑重声明,本单位此次填报的申请材料(包括《承装(修、试)电力设施许可证申请表》及所有附件)内容是真实的,同样我在此所做声明也是真实有效的。我知道提交虚假的声明与申请材料是严重的违法行为,此次申请提供的申请材料如有虚假,本单位愿接受电力监管部门以及其它有关部门依据《承装(修、试)电力设施许可证管理办法》以及其他有关法律、法规给予的处罚。 法定代表人(签字): (公 章) 年 月 日 1
基 本 情 况 单位名称 单位类型 注册资本 (开办资金) 住 所 通讯地址 及邮编 单位代码 传 真 申请性质 许可证送达方式 万元
校车许可证申请表
深圳市校车许可证申请表
提示:填表说明在背面
填 表 说 明
1、申请人申请行政许可,应当如实向行政机关提交有关材料和反映真实情况,并对其申请材料实质内容的真实性负责。填写时使用黑色、兰色墨水笔,字体工整;
2、标注有“□”符号的为选择项目,具备相关资料的,在“□”中划“√”;
3、机动车所有人的住所地址栏,属于单位的,填写组织机构代码证书上签注的地址;属于个人的,填写实际居住的地址;
4、机动车信息栏的“机动车所有人”、“号牌号码”、“车辆类型”、“车辆类型”、“安全技术检验有效期”、“机动车品牌型号”项目,按照机动车行驶证的内容填写;
5、申请方式栏,属于委托代理单位或者代理人代为申请的,除在“□”内划“√”外,还应当在下划线处填写代理单位或者代理人的全称;
6、机动车所有人、学校、幼儿园的签章栏,应当盖单位公章;
7、代理人栏,属于个人代理的,填写代理人的姓名、住所地址、身份证明名称、号码,在代理人栏内签名,不必填写经办人姓名等项目;属于单位代理的,应填写代理人栏的所有内容,代理单位应盖单位公章,经办人应签字。
受理凭证
————————:
你提交的以下资料:
1、□深圳市校车许可证申请表
2、□机动车行驶证
3、□机动车驾驶人身份证、机动车驾驶证
4、□学校、
药品经营许可证申请审查表
受理编号:
《药品经营许可证》申请审查表
企业名称:
填报日期:
受理部门:
遵义市食品药品监督管理局 制
填 报 说 明
1.企业填写封面和表1,报企业所在地食品药品监督管理局。 2.内容填写应准确、真实、完整,不得涂改。 3.在封面企业名称处加盖企业公章。
4.具有蛋白同化制剂、肽类激素经营范围应写入经营范围
栏,并提交蛋白同化制剂、肽类激素审批相关证明文件。 5.本表仅限于换发《药品经营许可证》使用。
表1:
企业基本情况
姓 年 法定代表人
名 龄 身份证号 学 历
性
别 专业
专
业
移动电话 姓 年 企业负责人 身份证号 移动电话 姓 年 质量负责人 名 龄 身份证号 执业药师注册证号 驻店药师编号 移动电话 姓 年 质量管理部门 负责人 名 龄 身份证号 执业药师注册证号 专 业 驻店药师编号 移动电话 企业在册员工总数 学历 学历 名 龄 学 历
固定电话 性 别 专 业
固定电话 性 别 专业 专 业
固定电话 性 别 专业
固定电话
表2:
审批意见
药品经营许可核发申请表
核发《药品经营许可证》
申报资料
(单位名称)
(日期)
申请材料目录
(单位盖章) 序号 资料名称 页码
企业名称:
申请人:填报日期受理部门: 受理人: 受理日期:
《药品经营许可证》申请表
孝昌县食品药品监督管理局制
填报须知
1、申请前应当阅读《中华人民共和国药品管理法》、《中华人民共和国药品管理法实施条例》、《药品经营许可证管理办法》等法律法规,并确知申请人享有的权利和应履行的义务。 2、所有资料必须用A4纸打印,内容应准确、完整,不得涂改,标明目录及页码并装订成册。所有复印件必须注明“此件与原件上一致”,并加盖公章。
2、申请人填企业法定代表人或企业负责人(零售连锁企业填法定代表人)。
3、所有地址要具体到门牌号。 4、经营级别:一级、二级、三级。 5、经营方式:单体零售、零售连锁。 6、所属区域:城区、乡镇
7、处方审核方式:驻店审方、远程审方。
8、经营范围:一级零售企业经营范围为非处方药;二级零售企业经营范围为中药饮片、非
20065816036核发药品经营许可证申请审批表
附件1
申办零售药店立项审批表
县(市、区): 申请人(单位):法人代表:负
责
人
:申办地址:填表时间:
赣州市药品监督管理局制
二00六年三月
填 表 说 明
一、此表由申请人在市食品药品监督管理局网站上下载,市局网址为www.gzfda.com。
二、申请人应按要求认真如实填写,如有意伪造,真相,一经发现则不予受理。
三、表格填写一律用钢笔,要求字迹工整。 四、此表一式两份。
隐瞒事实申请人单位(人) 地址 负责人 法定代表人 联系人 地址 邮编 电话 是否法人企业 拟办药店名称 拟办药店地址 拟办药店仓库地 址 药店所在区域 是否药品零售连锁企业 ○设区市城区 ○县城 ○乡、镇 ○村 类别 拟经营药品范围 拟办药店与现有药店距离(m) 是否拥有产权 店面权属 租赁 租赁期限 药店使用面积(m2) 产权证号 有无租赁合同式意向书 拟 从 业 人 员 情 况 职务 法人 负责人 质量管理人 营业员 姓 名 性文化年龄 别 程度 技术职称 是否兼职 何时何地经过专业培训及证件号
排污许可证申请表(模板)
附件2
排污许可证申请表
(试行)
(首次申请□延续□变更□)
单位名称:
注册地址:
行业类别:
生产经营场所地址:
统一社会信用代码:
法定代表人(主要负责人):
技术负责人:
固定电话:
移动电话:
—3—
企业盖章:
申请日期:年月日—4—
一、排污单位基本情况
(一)排污单位基本信息
表1 排污单位基本信息表
—5—
注:(1)指生产经营场所地址所在地邮政编码。
(2)2015年1月1日起,正在建设过程中,或者已建成但尚未投产的,选“否”;已经建成投产并产生排污行为的,选“是”。
(3)指已投运的排污单位正式投产运行的时间,对于分期投运的排污单位,以先期投运时间为准。
(4)、(5)指生产经营场所中心经纬度坐标,可通过全国排污许可证管理信息平台中的GIS 系统点选后自动生成经纬度。
(6)“大气重点控制区”指生态环境部关于大气污染特别排放限值的执行范围。
(7)总磷、总氮控制区是指《国务院关于印发“十三五”生态环境保护规划的通知》(国发〔2016〕65号)以及生态环境部相关文件中确定的需要对总磷、总氮进行总量控制的区域。
(8)是指各省根据《土壤污染防治行动计划》确定重金属污染排放限值的矿产资源开发活动集中的区域。
(9)是指各级人民政府设立的工业园区、工业集聚区等。
(10)是指环境影
排污许可证申请表(模板)
附件2
排污许可证申请表
(试行)
(首次申请□延续□变更□)
单位名称:
注册地址:
行业类别:
生产经营场所地址:
统一社会信用代码:
法定代表人(主要负责人):
技术负责人:
固定电话:
移动电话:
—3—
企业盖章:
申请日期:年月日—4—
一、排污单位基本情况
(一)排污单位基本信息
表1 排污单位基本信息表
—5—
注:(1)指生产经营场所地址所在地邮政编码。
(2)2015年1月1日起,正在建设过程中,或者已建成但尚未投产的,选“否”;已经建成投产并产生排污行为的,选“是”。
(3)指已投运的排污单位正式投产运行的时间,对于分期投运的排污单位,以先期投运时间为准。
(4)、(5)指生产经营场所中心经纬度坐标,可通过全国排污许可证管理信息平台中的GIS 系统点选后自动生成经纬度。
(6)“大气重点控制区”指生态环境部关于大气污染特别排放限值的执行范围。
(7)总磷、总氮控制区是指《国务院关于印发“十三五”生态环境保护规划的通知》(国发〔2016〕65号)以及生态环境部相关文件中确定的需要对总磷、总氮进行总量控制的区域。
(8)是指各省根据《土壤污染防治行动计划》确定重金属污染排放限值的矿产资源开发活动集中的区域。
(9)是指各级人民政府设立的工业园区、工业集聚区等。
(10)是指环境影