供应室感染管理制度

供应室消毒隔离制度

1、严格划分三个区域：污染区、清洁区、无菌区。人流、物流路线由污到洁，不得逆流与穿梭。

2、供应室内要严格区分三类物品：污染物品、清洁物品、无菌物品。分别放置，不得混淆。

3、对传染病人或可疑传染病人用过的物品，应由使用科室进行初步消毒处理后送往供应室，供应室再进行进一步消毒后，按常规处理。

4、烈性传染病人用过的敷料应及时焚烧，其它器械在科室初步消毒处理后再送往供应室，供应室应先进行高压灭菌后，再进行常规处理。

5、建立质量监督制，对无菌物品质量、灭菌器效能、灭菌器效能、各房间空气消毒的效果进行定期检测，每月做细菌培养一次。

6、一次性用品在使用前经质量监测合格后，方可发生。使用后的一次性输、注器具由使用单位立即浸泡在500mg/L含氯消毒液30分钟以上，再由供应室统一回收、毁形处理。

7、供应室工作人员要熟练掌握消毒灭菌技术，消毒液的配制及正确使用方法。

8、严格执行清洁卫生制度，做到污染区、清洁区、无菌区的拖把、抹布分开使用，用后及时消毒处理。

9、下收下送车辆应洁污分开，每日清洗消毒后分区放置。

10、医用垃圾及生活垃圾分开放置及倾倒。

一次性使用无菌医疗用品管理制度

1、一次性无菌医疗用品必须统一集中采购，所购一次性使用输液器、注射器必

消毒供应室工作管理制度

(一) 消毒供应室工作制度

1． 在护理部指导下做好全院医疗器械的消毒、灭菌及各种规格敷料的制作工作和供应工作。

2． 供应室护理人员经业务培训后方可上岗，消毒员经过培训后持防疫监督部门颁发的“合格证”上岗工作。 3． 供应室工作人员必须衣帽整齐，操作前洗手、带口罩、遵守劳动纪律及规章制度

4． 供应室的布局要合理，作业流程分污染区、清洁区、无菌区，并采取强制性的通行路线，不准逆行。 5． 凡回收物用待消净物应定时送回收处进行交接，送物者不得入内。包布、治疗巾、孔巾使用应按照消毒、清洗、再消毒的原则处理，保证无破损。

6． 下送下收设备，收送物品分别放置，有菌、无菌严格分开，不得混放。

7． 分类物品灭菌后，分类定位存放，每件物品标志名称、消毒日期、责任者，每件物品外包必须有指示带，包内有指示卡。无菌物品从灭菌之日起有效期为7天，过期或未达到灭菌时，要重新刷洗、灭菌。

8． 进无菌室要把好三关（门、鞋、更衣关），空气消毒机每日上、下午各照射一次，每次一小时，每月空气培养

一次，并有记录。

9． 供应室物品存放有序，各室每天擦拭清扫一次，保持清洁整齐。各室要有专用抹布及拖布并有明显标志。 10． 消毒器每天做B-D测试一次。供应室无菌物品

消毒供应室工作管理制度

(一) 消毒供应室工作制度

1． 在护理部指导下做好全院医疗器械的消毒、灭菌及各种规格敷料的制作工作和供应工作。

2． 供应室护理人员经业务培训后方可上岗，消毒员经过培训后持防疫监督部门颁发的“合格证”上岗工作。 3． 供应室工作人员必须衣帽整齐，操作前洗手、带口罩、遵守劳动纪律及规章制度

4． 供应室的布局要合理，作业流程分污染区、清洁区、无菌区，并采取强制性的通行路线，不准逆行。 5． 凡回收物用待消净物应定时送回收处进行交接，送物者不得入内。包布、治疗巾、孔巾使用应按照消毒、清洗、再消毒的原则处理，保证无破损。

6． 下送下收设备，收送物品分别放置，有菌、无菌严格分开，不得混放。

7． 分类物品灭菌后，分类定位存放，每件物品标志名称、消毒日期、责任者，每件物品外包必须有指示带，包内有指示卡。无菌物品从灭菌之日起有效期为7天，过期或未达到灭菌时，要重新刷洗、灭菌。

8． 进无菌室要把好三关（门、鞋、更衣关），空气消毒机每日上、下午各照射一次，每次一小时，每月空气培养

一次，并有记录。

9． 供应室物品存放有序，各室每天擦拭清扫一次，保持清洁整齐。各室要有专用抹布及拖布并有明显标志。 10． 消毒器每天做B-D测试一次。供应室无菌物品

内镜室医院感染管理制度

一、布局与设备

（一）内镜室设病人候诊区、诊疗室、清洗消毒室、内镜储藏室等。 （二）内镜的清洗消毒与内镜的诊疗工作分开进行，分设单独的清洗消毒室和内镜诊疗室，清洗消毒室保持通风良好。

（三）不同部位内镜的诊疗工作分室进行。

（四）不同部位内镜的清冼消毒设备与储镜柜应分开。 （五）诊疗室净使用面积≥20m2。

（六）配备充足的清洗、消毒器材，包括专用流动水清洗消毒槽、负压吸引器、超声清洗器、高压水枪、干燥设备、计时器、通风设施，与所采用的消毒、灭菌方法相适应的必备的消毒、灭菌器械、多酶洗液、50 毫升注射器、各种刷子、纱布、棉棒等消耗品。清洗消毒剂符合标准。

（七）不同部位内镜的清洗消毒设备应分开标识明确

（八）配备必要的防护用品，包括：工作服、防水围裙、口罩、手套、帽子、护目镜或防护面罩等。

（九）内镜数量与接诊病人数相适应。 二、人员管理

（一）内镜诊疗和清洗消毒人员应具备内镜清洗消毒知识，接受相关医院感染管理知识培训。

（二）工作人员清洗消毒内镜时应穿戴必要的防护用品。 （三）医务人员遵守《医务人员手卫生规范》要求，严格手卫生。 （四）职业暴露防护：诊疗护理工作应严格遵守各项规章制度，意外发生职业暴露后，严格按《韶

内镜室医院感染管理制度

一、布局与设备

（一）内镜室设病人候诊区、诊疗室、清洗消毒室、内镜储藏室等。 （二）内镜的清洗消毒与内镜的诊疗工作分开进行，分设单独的清洗消毒室和内镜诊疗室，清洗消毒室保持通风良好。

（三）不同部位内镜的诊疗工作分室进行。

（四）不同部位内镜的清冼消毒设备与储镜柜应分开。 （五）诊疗室净使用面积≥20m2。

（六）配备充足的清洗、消毒器材，包括专用流动水清洗消毒槽、负压吸引器、超声清洗器、高压水枪、干燥设备、计时器、通风设施，与所采用的消毒、灭菌方法相适应的必备的消毒、灭菌器械、多酶洗液、50 毫升注射器、各种刷子、纱布、棉棒等消耗品。清洗消毒剂符合标准。

（七）不同部位内镜的清洗消毒设备应分开标识明确

（八）配备必要的防护用品，包括：工作服、防水围裙、口罩、手套、帽子、护目镜或防护面罩等。

（九）内镜数量与接诊病人数相适应。 二、人员管理

（一）内镜诊疗和清洗消毒人员应具备内镜清洗消毒知识，接受相关医院感染管理知识培训。

（二）工作人员清洗消毒内镜时应穿戴必要的防护用品。 （三）医务人员遵守《医务人员手卫生规范》要求，严格手卫生。 （四）职业暴露防护：诊疗护理工作应严格遵守各项规章制度，意外发生职业暴露后，严格按《韶

手术室医院感染管理制度

1、手术室布局合理，无菌区、清洁区、污染区划分明确，各区入口标志明显。

2、科室成立感染控制小组，定期对手术室空气、物体表面、手等进行细菌监测。

3、手术前30分钟开启净化空调系统的设备装置，手术室内的空气用循环风紫外线动态空气消毒机每日定时消毒，连台手术需清洁后层流自净30分钟，并用紫外线动态空气消毒机消毒后方可使用。 4、无菌手术、污染手术要分类进行，如手术间有限应先做无菌手术，再做污染手术，两个手术之间应清洁消毒手术室。特殊感染手术应在隔离手术间进行。

5、择期手术病人应在术前一日洗澡沐浴清洁皮肤。

6、进入手术室的工作人员与参观人员必须更换手术室专用的口罩、帽子、衣裤、鞋；外出时换外出服。手术室的门除通过外应随时关闭，患有上呼吸道感染、皮肤化脓感染或伴有传染病者不得参加手术。

7、手术间应尽量减少人员流动，严格控制参观人数。一般不超过三人。

8、手术用的器械、敷料等应根据物品性能选择消毒灭菌方法，医务人员必须遵守消毒灭菌原则，进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭茵，接触皮肤粘膜的用品必须达到消毒要求，并做到一人一用一灭菌。

9、无菌物品、无菌溶液在有效期限内使用，消毒液

内镜室医院感染管理制度

一、严格执行卫生部《内镜清洗消毒技术操作规范》。 二、内镜的清洗消毒与内镜的诊疗工作分开进行，分设单独的清洗消毒室和内镜诊疗室，清洗消毒室应保证通风良好。内镜诊疗室应设有诊疗床、吸引器、治疗车等基本设施。

三、不同部位内镜的诊疗工作应分室进行；上消化道、下消化道内镜的诊疗工作不能分室进行的，应当分时间段进行；不同部位内镜的清洗消毒设备应当分开。

四、工作人员清洗消毒内镜时，应当穿戴必要的防护用品，包括工作服、防渗透围裙、口罩、帽子、手套等。

五、内镜及附件的数量应与接诊病人数相适应，以保证所用器械在使用前能达到相应的消毒、灭菌合格的要求，保障病人安全。

六、应根据工作需要配备以下清洗消毒设备：专用流动水清洗消毒槽、负压吸引器、超声清洗器、高压水枪、干燥设备、计时器、通风设施，与所采用的消毒、灭菌方法相适应的必备的消毒、灭菌器械。

七、使用内镜清洗消毒机，必须严格按照使用说明进行操作。 八、凡进入人体无菌组织、器官或者经外科切口进入人体无菌腔室的内镜及附件，如腹腔镜、关节镜、脑室镜、膀胱镜、宫腔镜等，必须灭菌。

九、凡穿破粘膜的内镜附件，如活检钳、高频电刀等，必须灭菌。 十、凡进入人体消化道、呼吸道与粘膜接触的内镜，如喉

手术室的医院感染管理制度

1、布局合理，符合功能流程和洁污分开的要求；分污染区、清洁区、无菌区、区域间标志明确，设专用通道，区域间有实际屏障，避免交叉感染。

2、手术室内应设无菌手术间、一般手术间、隔离手术间；隔离手术间应靠近手术室入口处。每一手术间限制一张手术台。

3、手术室环境的卫生学管理应达到以下基本要求：

（1）配备流动水等洗手设施，严格手卫生管理。洗手刷/海绵块、擦手毛巾一人一用一灭菌，戴手套前后应洗手及手消毒。

（2）墙壁、地面光滑、吴裂隙，有良好的排水系统，便于清洁和消毒。

（3）手术间的墙体表面、地面和各种设施、仪器设备的表面，应当在每日开始手术前和手术结束后进行湿式擦拭方法的清洁、消毒，墙体表面的擦拭高度伟2-2.5米。未经清洁、消毒的手术间不得连续使用。

（4）不同区域及不同手术用房的清洁、消毒物品应分开使用。用于清洁、消毒的抹布、拖布应是不易掉纤维的织物材料。

（5）选用环保型中、高效化学消毒剂，周期性更换，避免长期使用一种消毒剂导致微生物的耐药性。

（6）接送手术病人的平车应用交换车，并保持清洁，平车上的铺单一人一换。

4、医务人员必须严格遵守消毒灭菌制度和无菌技术操作规程。患有上呼吸道感染或其他传染病的工作人员应暂时限制进入手术室工作。

重症监护室（ICU）医院感染管理制度 1.执行《重症医学科建设与管理指南》，针对ICU医院感染特点制定预防医院感染的规章制度或消毒隔离措施，并具体落实。

2.环境布局合理，洁污区域分开，功能流程符合需要，各区标识清楚。应设隔离间，用于特殊感染病人的治疗。每床净使用面积不少于15平方米，床间距不少于1米。各室严格管理。

3.房间设置洗手干手设施、入门处及每床配备手消毒剂。工作人员及访客入室前应严格洗手、消毒、更衣、更鞋，拖鞋定期消毒。严格控制室内人员、限制探视。

4.保持室内空气清新，每日通风2-3次，每次15-30分钟。动态消毒机消毒2次/日。室内温度保持在22℃-24℃，相对湿度50%-60%。

5.加强室内仪器和病人复用诊疗物品的管理，执行仪器物品环境的清洁消毒制度，保持室内环境、物品、地面清洁。病人诊疗仪器、用具、设备、保洁用具等应专区专人专用。遇环境或地面污染时采取有效的消毒措施。病人转出或出院，必须进行终末消毒处理。

6.严格执行隔离制度，感染病人与非感染病人应分开安置，特殊感染或多重耐药菌感染患者应单独安置并有隔离标识。诊疗活动中严格执行标准预防、手

卫生及无菌操作技术，降低医院感染的发生。

7.工作人员应相对固定，新上岗人员必须经

手术室的医院感染管理制度

1、布局合理，符合功能流程和洁污分开的要求；分污染区、清洁区、无菌区、区域间标志明确，设专用通道，区域间有实际屏障，避免交叉感染。

2、手术室内应设无菌手术间、一般手术间、隔离手术间；隔离手术间应靠近手术室入口处。每一手术间限制一张手术台。

3、手术室环境的卫生学管理应达到以下基本要求：

（1）配备流动水等洗手设施，严格手卫生管理。洗手刷/海绵块、擦手毛巾一人一用一灭菌，戴手套前后应洗手及手消毒。

（2）墙壁、地面光滑、吴裂隙，有良好的排水系统，便于清洁和消毒。

（3）手术间的墙体表面、地面和各种设施、仪器设备的表面，应当在每日开始手术前和手术结束后进行湿式擦拭方法的清洁、消毒，墙体表面的擦拭高度伟2-2.5米。未经清洁、消毒的手术间不得连续使用。

（4）不同区域及不同手术用房的清洁、消毒物品应分开使用。用于清洁、消毒的抹布、拖布应是不易掉纤维的织物材料。

（5）选用环保型中、高效化学消毒剂，周期性更换，避免长期使用一种消毒剂导致微生物的耐药性。

（6）接送手术病人的平车应用交换车，并保持清洁，平车上的铺单一人一换。

4、医务人员必须严格遵守消毒灭菌制度和无菌技术操作规程。患有上呼吸道感染或其他传染病的工作人员应暂时限制进入手术室工作。