临床营养科指南最新版

临床肠内及肠外营养操作指南

中华外科学会 临床营养支持学组

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目 录

第一章 概述（吴肇汉）?????????????????? 1 第二章 营养评价（曹伟新）???????????????? 4 第三章 成人的正常营养需要（徐鹏远）??????????? 8 第四章 肠内及肠外营养??????????????????12

第一节 肠内营养（李宁）?????????????12 第二节 肠外营养（于健春）????????????14 第三节 肠内及肠外营养并发症（林锋）???????17

第五章 药物与营养素的相互作用（吴国豪）?????????19 第六章 各种疾病的营养支持????????????????22

第一节 老年人（王为忠）?????????????22 第二节 心脏病（林锋）??????????????23 第三节 肺部疾病（许媛）?????????????25 第四节 糖尿病（徐鹏远）?????????????26 第五节 肾衰竭（刘敦贵）?????????????28 第六节 肝硬化（迟强）??????????????30 第七节 脑损伤（朱维铭）?????????????31 第八节 烧伤（伍晓汀）??????

临床营养的春天？

今年营养科管理方面的改革还真是不少，先是临床营养学即将成为一级学科，接着营养科标准化的实施细则又正式出台了（见下文）。

按照医院职称系列编制有医师、技师、护士,各专业人员与床位比例：

a.营养医师 1:150；

b.营养技师 不少于营养医师的人数；

c.营养护士 不少于2人。 ??

II. 营养医师应当具有临床执业医师资格，并通过营养专业教育或经过临床营养专业培训并考核合格；

III.营养技师要求医学专业学历背景，经过临床营养学专业培训并考核合格；

III.营养护士要求护理专业毕业，取得执业护士证书。

“临床营养科建设与管理指南”实施细则——I级标准化临床营养科建设示范基地

一、 临床营养科的业务范围

（一）临床营养科负责诊治以下患者：

1.可独立诊治因摄入营养物质不足、过多或比例不当引起的原发性营养失调的患者。例如摄入蛋白质不足引起蛋白质缺乏症、能量摄入超过消耗引起肥胖病等。

2.可与临床各科室联合诊治因器质性或功能性疾病、创伤应激以及特殊生理性因素等各种原因引起的继发性营养失调的患者：

（1）进食障碍：如口、咽、食管疾病所致摄食困难，精神因素所致摄食过少、过多或偏食等。

（2）消化、吸收

“临床营养科建设与管理指南”实施细则

——I级标准化临床营养科建设示范基地 一、 临床营养科的业务范围

（一）临床营养科负责诊治以下患者：

1.可独立诊治因摄入营养物质不足、过多或比例不当引起的原发性营养失调的患者。例如摄入蛋白质不足引起蛋白质缺乏症、能量摄入超过消耗引起肥胖病等。

2.可与临床各科室联合诊治因器质性或功能性疾病、创伤应激以及特殊生理性因素等各种原因引起的继发性营养失调的患者：

（1）进食障碍：如口、咽、食管疾病所致摄食困难，精神因素所致摄食过少、过多或偏食等。

（2）消化、吸收障碍：消化道疾病如慢性腹泻、炎症性肠病等、短肠综合征或某些药物如新霉素、考来烯胺等所致。

（3）物质合成障碍：如肝硬化失代偿期白蛋白合成障碍引起的低白蛋白血症等。

（4）机体对营养需求的改变：如肿瘤等慢性消耗性疾病、手术等创

伤应激以及生长发育、妊娠、中老年等特殊生理性因素。

（5）排泄失常：如多尿可致失水、腹泻可致低钾、长期大量蛋白尿可致低白蛋白血症等。

3.可与临床各科室联合诊治因代谢障碍引起的代谢病的患者：

（1）蛋白质代谢障碍：继发于器官疾病，如严重肝病时的低白蛋白血症等；先天性代谢缺陷，如苯丙酮尿症、血红蛋白病等。

（2）糖代

油类记录簿的操作记录指南

第Ⅰ部分-机器处所作业（所有船舶）

1. 海洋环境保护委员会在其第六十一届会议（2010年9月27号至10月1日），批准油类记

录簿第Ⅰ部分的操作记录指南-机器处所作业（所有船舶）（MEPC 61/24第7.38段），在附件。

2. 指南旨在通过为船员提供关于如何以正确的代码和项目编号在油类记录簿中记录各种操

作，以符合船上MARPOL公约的要求并与港口国检查程序相一致。

3. 欢迎MARPOL公约缔约国政府鼓励悬挂其国旗的船舶执行和应用上述指南，并在所有船舶

经营人、验船师和港口国检查官中进行传播。

附则 一般指南

? 本指南仅包含C至I部分

? 操作应按在船执行时间顺序记录。

? 日期应以dd-MONTH-yyyy格式记录，例如，16-MAR-2009。

? 含油垃圾焚烧或退岸处理和使用过的滤器处理应只在垃圾记录簿中记录。

? 所有项目由高级船员或与操作有关的主管高级船员填写和签字，每一页记录完毕须由船长签字。

? 连续记录之间不应留有任何空行。

? 如果已在油类记录簿（ORB）中记录错误记录，应立即通过在错误文字中间划单横线方式删除，使错误记录仍然清晰可见。错误的记录应签名并注明日期，下面附新的修正记录。 ?

《指南录后序》导学案

编制：李召峰

第课时

【学习重点】

．能够自行梳理基础知识，掌握重点实词、虚词的意义及用法，掌握词类活用、古今异义等文言现象。

．能够准确把握作者的写作目的，体会他的爱国情怀。

课前·阅读识记九层之台，起于累土 一、了解文学常识

（一）走进作者(填空）

文天祥，字履善，一字宋瑞，号，（朝代）著名的政治家和爱国诗人。景元三年（年）兵败被俘，被押到大都（今北京）后，元世祖忽必烈以宰相作为诱降条件，遭到文天祥的严辞拒绝。文天祥历尽折磨而志不屈，于至元十九年（年）十二月初九在柴市就义，年仅岁。著有文集《 》，他所作《过零丁洋》中的两句“ ，”是他爱国精神的写照，他在狱中还创作了流传千古的名篇《 》。他的诗集《指南录》，就是用《渡扬子江》诗中“ ， ”的句意命名，表达了作者心指南宋、冒死南归的一片忠贞爱国之情。 （二）了解背景

宋理宗景定五年（年），元已基本上稳定地统治了北方和中原地区，迁都于大都（今北京），并不断南侵。当时南宋王朝的奸相贾似道只顾追求欢乐，不问边事，国势岌岌可危。宋度宗咸淳十年（年），元将伯颜大举入寇，前锋直达鄂州（今湖北武昌），朝

2009 ESPEN肠外营养临床实践指南

前言 2009年欧洲肠外肠内营养学会（ESPEN）发布了各专科肠外营养应用指南，这是继2006年4月该学会公布各专科肠内营养应用指南之后，在肠外肠内营养领域的又一里程碑。该套指南均由欧洲各领域专家基于循证医学以及广泛征求意见和建议后推出的，既拥有权威性又保留了随时根据证据变化而更新的特点，具有很高的实用性。

2009 ESPEN肠外营养临床实践指南：非手术肿瘤篇

范 辉 编译

营养状况

所有肿瘤患者的营养评估应该和肿瘤诊断一起开始，并且在每次访视时重复进行，目的是为了在总体状况严重受损之前早期开始营养干预，否则恢复至正常状态的可能性是很少的。肿瘤患者每日总的能量消耗理论上时与健康人群相似，即卧床20-25kcal/kg/d，非卧床病人

25-30kcal/kg/d。大部分只需接受短期肠外营养的肿瘤患者不需要特殊的配方。对于那些显性恶病质需要长期使用肠外营养的患者，使用高于通常比例的脂肪（例50%非蛋白热量）也许是有益的。 适应症

在肿瘤患者上使用肠外营养的治疗目的是通过以下途径改善功能和结果： ·预防和治疗营养不良和恶病质； ·增强抗肿瘤治疗的效果； ·控制一些抗肿瘤治疗的不良反应； ·改善生活质

新版GMP题库

一、填空题

1．纯化水、注射用水储罐为保持罐体压力平衡应安装_______。 答案：（不脱落纤维的疏水性除菌滤器）

2．纯化水、注射用水储罐呼吸器滤芯（膜）在更换前、后应进行_______ ，以证明滤芯

（滤膜）在使用前和使用过程中均处于完好状态。 答案：完整性测试

3．我公司纯化水、注射用水储罐呼吸器滤芯完整性检测通常采用_______。 答案：起泡点试验法

4．纯化水储存、分配系统采用_______，阀片（白色）材料为_______。 答案：隔膜阀、聚四氟乙烯

5．我公司纯化水分配系统采用_______消毒，注射用水分配系统采用_______灭菌。 答案：巴氏消毒法（80℃，2 hour）、过热水灭菌法（121℃，20min） 6．洁净区高效送风量可以通过_______和_______检测。 答案：风量罩（直接法）、风速计*送风面积（间接法）

7．中国药典规定：纯化水细菌、霉菌和酵母菌总数法定标准为不得过_______。我公司制

定的警戒限为不得过：_______。 答案：100 cfu/ ml、15cfu/ ml。

8．干燥设备的进风应当有空气过滤器，排风应当有防止空气倒流装置。答案：（空气过滤器；防止空气倒流）

9．每一包

2015年中国科技核心期刊（中国科技论文统计源期刊）目录（2014年9月26日发布）

F034 ACTA BIOCHIMICA ET BIOPHYSICA SINICA C096 ACTA MATHEMATICA SCIENTIA

B030 ACTA MATHEMATICA SINICA ENGLISH SERIES I051 ACTA MATHEMATICAE APPLICATAE SINICA C105 ACTA MECHANICA SINICA M100 ACTA METALLURGICA SINICA G001 ACTA PHARMACOLOGICA SINICA

I062 ADVANCES IN ATMOSPHERIC SCIENCES I282 ASIAN JOURNAL OF ANDROLOGY I072 CELL RESEARCH

I139 CHEMICAL RESEARCH IN CHINESE UNIVERSITIES I710 CHINA COMMUNICATIONS E158 CHINA OCEAN ENGINEERING

B023 CHINESE ANNALS OF MATHEMATICS SERIES B D03

江苏省卫生厅 二〇一〇年六月

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附件：

江苏省医院临床营养科评价标准（试行）

评价标准说明

一、本标准是根据卫生部《临床营养科建设与管理指南（试行）》和我省《医院临床营养科建设管理规范》要求制订的考评标准和细则。

二、本标准适用于三级综合医院。二级综合医院或专科医院参照执行。

三、本标准总分值1000分，分为组织建制（300分）、建筑布局与设施设备（200分）、质量管理（500分）三部分。加分项目详见评价标准各部分内容。实得分＝考评实际得分+加分项目得分。

四、本标准的评价方法以查阅资料、实地查看、现场测评、暗访提问为主。 五、本标准每项分值均以扣完本项基本要求标准分为止，不倒扣分。

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主要内容 一、组织建制 1-1-1按国家规定，临床营养科定为医技科室。 1-1临床营养科定位准确，1-1-2临床营养科由分管院长领导，业务隶属医务处（科）1领导重视程度 院领导高度重视科室的建设发展与管理。 管理，实行科主任负责制。 1-1-3每季度由分管院长及医务处到临床营养科查房1次，检查工作开展情况，解决实际困难。 2-1-1科室名称统一为“临床营养科”，功能区标识明显。 基本要求 考核细则 标准分 （加分） 300 10

阳春市市人民医院临床营养室

[制度、职责、流程、规范、标准]

（汇编）

目 录

临床营养科制度汇编------------------------------------------------------------------1 一、医疗机构从业人员基本行为规范--------------------------------------------------1 二、临床营养专业人员职业道德行为规范---------------------------------------------1 三、营养病历书写和管理制度---------------------------------------------------------2 四、营养科工作人员考核制度---------------------------------------------------------3 五、营养科各级人员培训计划---------------------------------------------------------3 六、营养咨询门诊工作制度------------------------------------------------