急性输血反应如何处理

发生急性输血反应的处理流程

输血反应明确诊断 第1 类 轻度反应 第2类 中重度反应 第3类 有生命危险的反应 1、 减慢输血速度 2、 肌肉注射抗组 胺药物 3、 经处理30min后症状不发展 可继续输血，无好转或加重按 第2类处理，请上级医师会诊。 1、 停止输血，保留静脉通道 2、 抽静脉血连同血袋剩余血复查血型、交叉配血 4、 肌注抗组胺药物 5、 经上述处理15min无好转按第3类处理，请科主任会诊，并在科主任指导下抢救。 1、 停止输血，保留静脉通道 2、 输液以维持血压 3、 吸氧 4、 肌注肾上腺素 5、 出现喘鸣、支气管痉挛、静注皮质类固醇药物，必要时气管切开，防止喉头水肿 6、 给利尿剂注意第一次尿颜色，记出入量 7、 观察血压、脉搏、呼吸、出血等，给予相应处理 8、 进行相关化验和检查，以明确病因 9、 如发生DIC，输血小板、新鲜冰冻血浆、冷沉淀。并在科主任指导下抢救。 1、 核对《输血申请单》、血袋标签、交叉配血记录 2、 上报医务科，通知中心血库 3、 记病程记录（输血反应发生时间、症状、体征、输入血量、

输血反应应急预案演练

演练目的：病区全体人员熟练掌握了输血反应的应急预案。

1. 时间：2016-05-12下午16:30。 地点：邓州市中心医院消化内科

人员及部门：护士长 值班护士甲 值班护士乙 值班医生甲 病人张三 患者家属 情景演练

场景一 甲请示：各位领导老师好！消化内科输血反应应急演练现场准备就绪，请问是否可以开始？观摩领导：可以开始！

场景二 抢救室10床张三于15：50输入悬浮红细胞2个单位，16:30患者出现寒战，胸闷，憋气，呼吸急促，患者家属按呼叫器呼叫值班护士甲立即赶到患者床旁，评估患者，立即停止输血，同时通知值班护士乙立即报告护士长及值班医生。

场景三 16:32 护士长及值班医生甲立即来到患者床旁，值班医生查看患者后下达口头医嘱，护士甲遵医嘱更换输液器用生理盐水维持通道，给予鼻导管吸氧、心电监测，合理用药，保暖，抽取患者血标本，并留住患者床旁观察患者病情，同时做好家属安抚工作。 场景四 16:50值班医生甲和护士长巡视病房，患者开始出汗。 场景五 17:10值班医生和护士长再次巡视患者，无异常变化后医护人员做好相关记录。

场景六 填写输血反应报告单上报输血科，同

患者,男,6g岁,B型血,Rh(D)阳性。1999年因肺癌手术曾输过血,无不良反应。2005—12因化疗致纯红细胞再生障碍性贫血住新乡医学院第三附属医防.入院重度贫血貌,临床申请输血。5d后又输同型压积红细胞悬液2u,当晚出现抽搐、发热、胸闷、畏寒、出汗等症状,经查间接胆红素增高,尿蛋白1+,潜血2+,临床按溶血性输血反应进行处理,患者症状缓解。为查明原因,重新抽取新鲜

维普资讯

中国组织工程研究与临床康复

笫 I卷笫 3 I

2 0——2 0 7 01 1出版

J u n l f i i l h bla i is e E gn e n Re e r h J n r 21 20 V 11, o r a o Cl c Re a i t e T u n ie r g n a i v t s i sac a￣ y, 07 o. 1 No. 3

抗-k致溶血性输血反应结果分析★ -a J张晨光’吴子钊’胡志军’庞桂芝王亚荣’孔玉凤。贺志安’’乡医学院检验系，,,,,,, (新河南省新乡市 4 3 0;新乡市中心血站， 50 3河南省新乡市 4 3 0;新乡医学院第三附属医院，南省新乡市 5 0 3。河 430 5 0 3)

新乡市科技项目( 6 0 5’

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输血不良反应调查及处理程序

一、输血过程应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理：

二、发生或疑似输血不良反应，立即停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路。并立即通知输血科和患者的主管医师，及时调查、治疗和抢救，查找原因，做好相关记录。

三、立即抽取患者对侧肢体血标本，连同血袋剩余血和《患者不良反应回报单》送至输血科，输血科人员协助临床医师调查分析发生不良反应的原因，与主管医师共同填写《输血不良反应调查表》，此表送输血科保存。

四、输血科应根据既定流程调查发生不良反应的原因，确定是否发生了溶血性输血反应。立即查证：

⑴患者和血袋标签确认输给患者的血是与患者进行过交叉配血的血：核对输血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录；核对受血者及供血者ABO血型、Rh（D）血型；对原病人血液标本进行复检、不完全抗体筛查及交叉配血试验。

⑵查看床旁和实验室所有记录，是否可能将患者或血源弄错：重新抽取病人血标本送输血科重新进行血型检定、不完全抗体筛查；对

血袋内剩余血液进行血型复检和新抽的病人血标本进行交叉配血 ；

一、溶血反应

1、立即停止输血，给予氧气吸入

2、立即予皮下或肌肉注射%肾上腺素～ 1ml（紧急情况可静脉注射）。

3、静脉输入低分子右旋糖酐或706 代血浆，以及地塞米松或氢化可的松，血压下降者静滴多巴胺或间羟胺。

4、保护肾脏。为解除肾血管痉挛，可行双侧腰封或肾

区热敷。正确记录每小时尿量，测定尿血红蛋白，注意观

察尿色。

5、密切观察病情，尤其血压、尿量，一旦出现尿少、

尿闭者，按急性肾功能衰竭处理。

二、发热反应

反应轻者减慢输血速度；严重者应立即停止输血。寒

战时注意保暖，给热饮料，加盖被；高热时给物理降温，

也可用解热镇痛药如复方阿斯匹林。反应严重者用肾上腺

皮质激素，并严密观察病情。

三、过敏反应：

一旦发生过敏反应，应立即停止输血，根据医嘱皮下

或静脉注射1：1000 肾上腺素～ 1ml。可选用抗过敏药物如

苯海拉明、扑尔敏、氢化可的松和地塞米松等治疗。有循

环衰竭时用抗休克治疗。喉头水肿伴有严重呼吸困难者，

需作气管切开。

四、细菌污染反应

1、立即停止输血，通知医生

2、严密观察病情变化，定时测量体温、脉搏、呼吸和

血压，以利早期发现休克的先兆。

3、抗休克和抗感染治疗。

4、高热者给予物理降温

5、留置导尿管，并记录出入液量。

五、循环负荷过重

心脏负荷过重：立即停止输血，

输血不良反应的处理原则

一、输血不良反应分类 即发反应 迟发反应 免疫性反应 发热反应 过敏反应 溶血反应

输血相关急性肺损伤 溶血反应 移植物抗宿主病 输血后紫癜

血细胞或血浆蛋白同种异体免疫反应 血小板输注无效

非免疫性反应 细菌污染反应 循环超负荷 空气栓塞 出血倾向 枸橼酸中毒 非免疫性溶血反应 电解质紊乱

肺微血管栓塞 含铁血黄素沉着症

血栓性静脉炎 某些输血相关疾病

二、引起发热性输血反应的常见原因是什么？

1、非免疫性反应：能够引起发热反应的各种微量物质，包括细菌性热原、药物中杂质、非蛋白质的有机或无机杂质等。尤其是细菌性热源，其内毒素致热作用最强。

2、免疫反应：与多次输入HLA 不相合的白细胞及血小板抗体有关。有人发现54%的发热反应受血者的微量淋巴细胞毒反应呈阳性，输血次数与阳性反应率呈平行关系。由于多次接受输血，受血者血中产生白细胞与血小板抗体，再次接受含有白细胞血液成分的输血，则发生抗原抗体反应，激活补体，使白细胞、血小板溶解，释放热原，导致发热反应。其发热反应的严重程度与输入血液成分中白细胞数量有关。

3、其他反应的早期症状：溶血性输血反应和细菌污染输血反应等早期或轻症也可表现为发热，要加以鉴别。

4、目前血站提供

如何正确处理建设各方的关系

工程建设牵涉到建设单位、施工单位、材料供应商、设计单位、监理公司、勘察院、各种政府部门、监测单位、各种市政配套供应公司、周边居民与单位等，一个项目的建设牵涉面相当广，另外加上利益纠缠，非常复杂。如何协调好工程建设各方的关系，确保工程能顺利圆满竣工交付，是每个甲方工程管理人员的重要工作内容。下面结合个人几年来作为甲方的工作经历，谈谈自己的看法。

一、与施工单位的关系

在工程建设中最难的是如何与施工单位处理好关系，施工单位有总包和分包，分包又甲方指定分包和乙方自己分包，简称甲分包和乙分包。建设单位会因进度、质量、工程款、工程量的确认、设计错漏、设计变更等，材料交付的时间、验收、交付地点等，施工工作面移交、施工配合、验收、成品保护等方方面面与施工方发生争议。 1、与总包单位的关系

处理与施工方的关系，最为关键的是重视合同管理的重要性，必须订立详细的、明确的、与建设建筑惯例相符的合同条款。合同内容要详实，要不厌其繁，甚至可以将规范条文都列为合同条款，这是一件好事，有利于在施工过程中查阅，也可以降低因引用不同的规范发生争议。其实是合同要尊从惯例，不能过分特殊化。在施工分割、工期进度上不能不尊从行业习惯。尊

如何处理班级失窃事件？

一、 学习案例，讨论班级失窃案是不是一定要破？比如怀疑是外来人

所为和怀疑是内部人所为，处理上是不是不一样？赵冬（winter） 案例：去年，我校某个班的一个女生宿舍就发生了丢钱事件，班主任是一位做事认真且具一定经验的女教师，她接到学生汇报后，怀疑宿舍内部成员作案的可能性最大，所以立即展开了调查，找这个宿舍的全体女生都逐一谈话，分析每个学生的平时表现，了解学生间关系，寻找每个学生不在场的证据，然而，工作做了不少，仍无法确定作案者，只是猜测本宿舍的某名女生嫌疑最大，因为此生很内向，平素与宿舍的其他同学不合群，爱独来独往，也很少其他同学交流，其他同学都不喜欢她，调查中，宿舍其他同学也对她的怀疑最大。此调查由于没有切实的证据，最终不了了之。班主任和宿舍同学的怀疑，虽没有明说过，但还是让这名女生在宿舍里更加孤立了，她也隐约感到了老师和同学对她的怀疑，让她感觉很不舒服，后来这种焦虑让她精神上有点难于承受，出现了恍惚，甚至有了自杀的倾向，曾试图跳楼（后来，据父母说，孩子早在初中就有过自杀行为），最后，不得不办理了退学。在办理退学的时候，女孩子又提到了此事上班主任对她的怀疑，让她产生了很大的心理压力，但她当时依然坚持自己是清白的

我班

如何处理客户的需求

一、需求的分类及其处理办法

做一个产品要研究很多层面的，产品定位、受众心理学、可操作性、成本控制等等。当面向用户多了，当倾听成百上千个用户的想法之后，我们会越来越少地掺杂感性色彩，一些想法会更谨慎的提出，会有一个更理性更全面的思路，会缩短得到正确思路的时间。

客户的需求是可以分类的：1、一次告知类；2、个人喜好类；3、不合理需求类；4、合理需求类。

当某个功能可能用户第一次不知道，但是只要告知一次，即会使用。系统中的所有功能受限于一定的表现形式，不可能全部一目了然。这属于一次告知类，一般不急于修改程序或者没有必要动辄修改程序。通过培训解决。

当你深刻理解人性的时候，你会发现有部分人在乎个人要求。当这样的用户提出的需求，大都是对现有已经实现功能的基于个人喜好提出的修改要求，或者提出功能之外的形式上的修改要求。可能别人并不喜欢这样，甚至其它用户提出的需求与此正好相反。这样的需求属于个人喜好类，可以说服用户，或者找到更折中更平衡的解决方式。

还有一些用户提出的需求，可能不合理、或者相矛盾。明显不合理的需求容易处理。但是有些得从管理角度、应用角度进行全方位的说服，这对项目经理的要求要高些。比如，有的应通过管理去解决、而不是通过技术