乡镇卫生院居民满意度调查表

环县乡镇卫生院职工满意度调查表

时间： 年 月 日

请在每题后最符合您的项目号码上打√。问卷不记姓名，调查资料将严格保密。 请每位工作人员认真填写。谢谢你的支持！

你所在的乡镇卫生院名称：________________________

一、基本情况调查

1、性别： ①男 ②女

2、出生年月：＿＿年＿＿月

3、受教育程度：①无专业学历 ②中专 ③大专 ④本科

4、您属于（如果兼职，请选择您的主要工作岗位）

①全科医生 ②护理人员 ③公卫医生 ④管理人员 ⑤其他__________

5、您的工作年限________年，从事本专业年限______年。

6、您的职称： ①无职称 ②初级职称 ③中级职称 ④副高职称 ⑤正高职称

二、工作状况调查

1、您认为自己所从事的工作有意义吗？

①很没意义 ②较没意义 ③一般 ④较有意义 ⑤很有意义

2、您认为自己胜任目前的工作吗？

①很不胜任 ②不太胜任 ③一般 ④较胜任 ⑤很胜任

3、您喜欢自己目前的工作吗？

①很不喜欢 ②不太喜欢 ③一般 ④较喜欢 ⑤很喜欢

4、您在工作中体会到成就感

***县基本公共卫生服务居民满意度调查表

被调查单位： 电话： 被调查者：①少年儿童 ②成年人 ③老年人 调查时间 ： 年 月 日 答卷说明：将您知道的选项在( A B C D )上打□√对号。 得分（满分100分）： 分

一、您是否知道基本公共卫生服务项目工作？ ( A B )

A不知道 B知道

二、您觉得在该社区卫生服务中心或卫生院接受服务方便吗? ( A B C D ) A很方便 B方便 C一般 D不方便

三、您对该社区卫生服务中心或卫生院服务态度满意吗？( A B C D ) A非常满意 B满意 C一般 D不满意

四、您对该社区卫生服务中心或卫生院服务价格满意吗？( A B C D ) A非常满意 B满意 C一般 D不满意

五、您知道社区卫生服务中心或卫生院要为什么样的居民建健康档案吗？ ( A B C D ) A、社区常住居民

***县基本公共卫生服务居民满意度调查表

被调查单位：电话：

被调查者：①少年儿童②成年人③老年人调查时间：年月

日

答卷说明：将您知道的选项在( A B C D )上打□√对号。得分（满分100分）：分

一、您是否知道基本公共卫生服务项目工作？ ( A B )

A不知道 B知道

二、您觉得在该社区卫生服务中心或卫生院接受服务方便吗? ( A B

C D )

A很方便 B方便 C一般 D不方便

三、您对该社区卫生服务中心或卫生院服务态度满意吗？( A B C

D )

A非常满意 B满意 C一般 D不满意

四、您对该社区卫生服务中心或卫生院服务价格满意吗？( A B C

D )

A非常满意 B满意 C一般 D不满意

五、您知道社区卫生服务中心或卫生院要为什么样的居民建健康档案吗？( A B C D )

A、社区常住居民，包括居住半年以上的户籍及非户籍居民

B、尤其是0-36个月儿童、孕产妇、老年人、慢性病人等重点人群。

C、为不健康的人建档案

D、以上都是

六、您接受过何种健康教育？( A B C D )

A、获得过健康宣传资料

B、观看过健康知识影像资料

C、参加过公众健康咨询活动

D、每月参加过1次针对

门诊护理服务满意度调查表

患者及家属同志：

您好，为了不断改进我院门诊护士服务态度，提升门诊护士服务质量，更好的为患者服务，请您对我院门诊护理工作给予真实客观的评价，以便我们改进工作。请您在所选的意见栏内打“√”，并提出您的宝贵意见。此问卷采用不记名方式，请您不要有顾虑，感谢您对我们工作的支持！

被调查科室： 2016年 月 日

项目 您对护士的仪表 您就诊时是否得到护士的热情接待 您对护士的服务态度，文明用语 护士能否主动为您提供服务 当您提出问题，护士能否耐心解答 护士能否针对您的病情给您介绍有关的健康 教育知识 您对就诊环境的满意度 对医生开具的各种检查单，护士能否指导您 合理的安排检查 当您需要帮助时，护士能否及时提供帮助 您对护士的操作技术 您对门诊护理工作的建议是： 满意 满意度 比较满意 不满意 门诊优质护理服务质量检查反馈记录

科室：门一、门二、门三 检查日期：2015年6月27日 检查内容：优质护理考核：（护理管理 护理服务 安全管理 分诊管理 诊室管理 治疗

XXX公司员工满意度调查问卷

此表以匿名的形式调查（也可属名），目的是为了关注您对工作的满意程度，您的权益

将受到保护。您可以直接根据您认为的或感觉到的完成这份调查表。我们将对您的问卷严格

保密，所以请您务必如实、正确、完整地填写问卷。

您的入职时间：

A.1-3个月 B.3-6个月 C.6-12个月 D.1-1.5年 E.1.5年以上

一 选择题：（每个题目都有二至五个选项，您可以根据您的想法选择一个表达您的相应意

见；如果您对某几个题目有更多的意见要表达，可以在这份调查表最后的空间写下您的具体

想法，在写想法之前写上相应的题号即可。）

一、职业发展

1、目前公司提供给你的工作符合你的期望值吗？ （ ）

A.很符合 B.还可以 C.不符合 D、其他：（请注明）

2．你认为公司的职位与权利是否相对应？（ ）

A、非常对应 B、基本对应 C、不确定 D、不对应 E、极度不对应 F、其他：（请注

明）：

3、您对目前公司的工作时间满意吗？ （ ）

A．很满意 B.还可以 C.不满意 D、其他：（请注明）

4、假如将来有一天您想离开公司，主要的原因是＿＿＿（可多选）（ ）

A.个人发展

××医院护士满意度调查表

科室 工作年限 调查日期

以下问题请根据您的“认同或满意程度”在“□”内打√。 5-非常满意 4-满意 3-一般 2-不满意 1-非常不满或不确定

1、工作上有困难时，同事会帮助我。

2、我和同事间出现矛盾时，能有效沟通并解决问题。 3、当我对工作有意见或建议时，能与领导进行沟通。 4、护士长能够根据临床需要和我的意愿进行排班。 5、工作出现差错时，护士长会帮助我改进工作。

6、责任制整体护理实施以来，我的个人能力及特长得到发挥。 7、我的工作岗位很重要。 8、我认为自己的工作量适中。

9、医院的护理人员配置符合病房护理工作量。 10、目前的临床护理工作模式使我能自觉学习。 11、医院的护理管理方式能够调动我的工作积极性。 12、管理人员能够发现并及时解决工作中出现的问题。 13、医院的绩效考核制度激励我全面履行护理职责，为患者 提供优质护理服务。

14、我对工作环境感到满意。

15、我在医院有人身安全感和职业安全感。 16、我愿意继续在本院从事护理工作。 17、我有机会参加医院组织的各种培训。 18、我有专业技术职称晋升机会。 19、我

XXX业主委员会

物 业 公 司 服 务 满 意 度 调 查 表

XXX业主（住户）：

您好！感谢您对本小区业委会工作的支持和配合。为真实反映本小区物业的服务状况，促使物业服务工作持续改进和提升，经业委会会议研究决定，特开展小区首次“物业企业服务满意度调查”。请您本着客观、公正、实事求是的态度认真填写本调查表，您的意见即是对您自己负责也是对小区其他业主负责。让我们大家共同为创建一个更加和谐的家园而努力！谢谢您的参与！顺祝各位业主阖家幸福！健康和睦！

综合管理服务的评价

■XX物业规定员工上岗必须统一着装、佩戴工牌、行为规范、热情服务，您对物业这种服务满意吗？ A很满意 B 基本满意 C 不满意 D 很不满意

■ 您知道祥瑞物业24小时热线服务电话吗？您对这种服务满意吗？ A知道 很满意 B 不知道 满意 C 知道 不满意 D 无所谓

■ 祥瑞物业为小区每户业主都建立了完整的业主档案，以备不时只需，您认为有必要吗？ A很有必要 B 有必要 C 无所谓 D 没有必要

■ 祥瑞物业对业主报修、投诉、装修申报等受理、办结时限都进行了详细规定，并建立了三级检查制度，您对这种规

门诊患者满意度调查表

姓名： 性别： 年龄：

1 ．您对我院的医疗服务满意吗？ 满意 2 ．您对医务人员的服务态度满意吗？ 较满意 一般 较不满意 不满意 满意 较满意 一般 较不满意 不满意 3 ．您觉得自己的检查诊断及时吗？ 及时 较及时 一般 不太及时 不及时 4 ．您对治疗效果满意吗？ 满意 较满意 一般 较不满意 不满意 5 ．您认为医疗收费合理吗？合理 较合理 一般 不太合理 不合理 6 ．您对门诊环境条件满意吗？ 满意 较满意 一般 较不满意 不满意 7 ．您在就诊时感到方便吗？ 方便 较方便 一般 较不方便 不方便 8 ．医务人员有无索要钱物行为？ 有

用户满意度调查表

附录A 格式QG/SDSJ0801B1 编号：

单位 （章） 年 月 日 评 价 调查项目 很满意 1.施工准备 2.技术水平 3.设备能力 4.人员配置 5.工程形象 6.质量自检自控 7.施工环境 8.与监理配合 9.业主/监理 通知的执行 10.承诺的执行 建议和要求 注：打“ ”为评价的结果。

满意 基本满意 不满意 很不满意 备注

QG/SDSJ0801B1填表说明

1. 请顾客/业主/监理配合填写，填写后可交给项目部负责人，或寄给施工局（分局）、局工程管理部。收文人承担保密的承诺。

2. 本表仅做为调查顾客/业主/监理满意程度来使用，向填报单位承诺，不做为任何

河南职业技术学院校园满意度调查问卷

说明：本问卷仅用于本校生活调查，不会泄露您的任何信息。答案无对错之分，请放心作答。 系别：________ 专业：_________ 性别: ___________

1、您是否对在河职的校园生活感到满意？

A 非常满意 B 有点满意 C 一般般 D 不满意

2、对于校园的整体印象，您觉得较为深刻（好感）的有哪些？（可多选）

A 校园环境 B 校园文化 C 校园文化 D 校园荣誉感 E 校园安全感 F 校园归属感 G 校园活动 H 校园服务 I 校园周边 J 校园设施 K 校园学生质量 L其他________

3、请在您认为满意的方面打“√”，在您认为不满意的地方打“×”？（无个数限制） □校园 □ 社团 □ 教室 □ 教师 □ 同学 □ 寝室 □ 食堂 □ 澡堂 □各种便利店 □ 校医室 □ 茶水房 □管理 □ 图书馆 其他___________

下面是校园各方面细节问题，如有不足请在空格处补充，我们将努力为您争取到最大改善。

4、请问您认为教学的哪些方面非常需要改善？（可多选）

A 课程安排