成人术后谵妄防治专家共识发表于哪

成人术后谵妄防治的专家共识(2014)

万小健、王东信、方向明等

（首先消除引起谵妄的诱因：疼痛，功能障碍，睡眠障碍；调整全身情况；躁动

型可给予抗精神药物：奥氮平等）注意排除急性脑血管病变。

谵妄（意识内容障碍分类）是急性认知功能改变，表现为随时间波动的意识改变和注意力不集中。术后谵妄(postoperative delirium，POD)是指患者在经历外科手术后出现的谵妄，其发生具有明显的时间特点，主要发生在术后24～72h。但谵妄识别率相对较低，在ICU中＜35%[1]，绝大多数患者没有得到足够的重视与相应的处理或治疗。术后谵妄使住院时间延长，医疗费用明显增加，并使围手术期短期和远期并发症(包括术后认知功能障碍)增加。基于此，由中华医学会麻醉学分会发起，组织12位专家，系统收集相关文献，制定本专家共识，以提高大家对术后谵妄的重视。 一、术后谵妄流行病学

不同研究报告的术后谵妄发生率差异很大，这与目标人群与谵妄筛选方法的不同以及医疗处理的差异有关。2006年一项荟萃研究分析了25项临床试验，其术后谵妄发生率范围为5.1%～52.2%[2]。

谵妄的发生率与手术类型有关，通常小手术和日间手术后谵妄的发生率较低。老年患者各类手术后谵妄发

成人术后谵妄防治的专家共识（2014）

中华医学会麻醉学分会

万小健（共同执笔人） 王东信（共同执笔人） 方向明 邓小明（负责人） 江米 宋青 张西京 周建新 思永玉 袁世荧 皋源 诸杜明 康焰

目 录

一、术后谵妄流行病学 二、术后谵妄病因学 三、临床表现 四、诊断与鉴别诊断 五、预防 六、治疗

谵妄是急性认知功能改变，表现为随时间波动的意识改变和注意力不集中。术后谵妄（postoperative delirium, POD）是指患者在经历外科手术后出现的谵妄，其发生具有明显的时间特点，主要发生在术后24～72h。但谵妄识别率相对较低，在ICU中＜35%，绝大多数患者没有得到足够的重视与相应的处理或治疗。术后谵妄使住院时间延长，医

疗费用明显增加，并使围手术期短期和远期并发症（包括术后认知功能障碍）增加。基于此，由中华医学会麻醉学分会发起，组织12位专家，系统收集相关文献，制定本专家共识，以提高大家对术后谵妄的重视。

一、术后谵妄流行病学

不同研究报告的术后谵妄发生率差异很大，这与目标人群与谵妄筛选方法的不同以及医疗处理的差异有关。2006年一项荟萃研究分析了25项临床试验，其术后谵妄发生率范围为5.1%～52.

质量通病

根据有关资料及现场施工经验，总结工程质量通病主要包括以下几个方面：回填土下沉；地下室渗漏；钢筋保护层厚度不合格；砼强度不能满足设计要求；砼蜂窝、露筋、麻面、孔洞、夹渣、烂根；楼板裂缝；模板工程通病；砌体砂浆强度不符合要求、墙体砌筑不符合要求；外墙渗漏；门窗通病；抹灰通病；水泥砼地面通病；屋面保温隔热性能差、找平层不符合要求、卷材防水屋面渗漏；油漆、涂料通病；烟道、排气道堵塞、串气；瓷砖粘贴牢固、接缝不直；原材料质量通病；安装工程质量通病；材料的质量通病等。 1、回填土下沉：

1.1严格控制回填土选用的土料和含水率。

1.2填方必须分层铺土和压实；铺土厚度及压实遍数，符合规范规定。 1.3填方前应对基底的橡皮土进行处理，处理方法可采用： 翻晒、晾干后进行夯实；换土：将橡皮土挖除，换上干性土，或回填级配砂石；用干土、生石灰粉、碎砖等吸水性强的材料掺入橡皮土中，吸收土中的水分，减少水的含水率。

1. 4按要求进行夯填，压实系数满足设计要求。

1.5冬季施工，不得采用含有冻土块的土料。施工前清理基坑内积雪、冰块、垃圾。 2、地下室渗漏：

2.1加强对地下室底板、外墙、顶板等抗渗砼的施工控制，严格按要

求振捣，保证砼的密实度。

2.2严

本文发表于《数学通报》2003年第10期

人大复印资料《中学数学教与学》2004年第1期全文转载

对“数学课程标准”的四点认识

顾文娟 （苏州市第一中学 215006）

《全日制义务教育数学课程标准（实验稿）》（以下简称课程标准）已由我国教育部于2001年7月颁布，自2001年秋季起该课程标准和相应的教材已在全国38个国家级实验区开展实验．2002年秋季苏州地区成为试验区，学习新课程用好新课程将成为我市教育战线的一件大事．

与我国现行数学教学大纲相比，数学课程标准从指导思想、数学课程目标体系、教学内容的选择、组织和实施，都采取了非常彻底的改革，按照标准研制小组的思路，“新国家课程标准不能在老标准基础上做一些修修补补，而应当是一次根本性的变革．”“我国的数学教学将迎来一次重大变革”[1]笔者对比学习了2000年《九年义务教育全日制初级中学数学教学大纲（试用修订版）》（以下简称数学教学大纲）和这部数学课程标准中的第三学段（相当于初中阶段），下面就四个问题谈谈自己的理解．本文不著宏观巨论，力求以小见大． 1 课程标准与教学大纲

什么是课程标准？它与教学大纲有何联系、区别？这是学习新课程标准首先必须搞清楚的问题．现在的教师可能只知道教学大纲，而

未来之路

记者 邵振玮

2009年11月10日，“2009诺贝尔奖获得者北京论坛”在人民大会堂拉开帷幕，与会的诺奖得主和国际机构专家纷纷表示，得益于中国政府有效的宏观调控和经济刺激政策，中国经济的复苏在世界各国中是最早最快的。诺贝尔经济学奖得主詹姆斯·莫里斯甚至表示，中国采取的措施堪称榜样。

乔治·索罗斯（George Soros)，这位被称为世界级“阴谋家”的投机大师也以“金融危机的最大赢家”来描述“由中国代表的‘国家资本主义’模式的未来”。索罗斯说，中美之间的地位正在发生结构性的交替。

而一些与中国经济“深度勾连”的商业机构专家则在今年下半年表示出了担忧。美国摩根士丹利亚洲区主席罗奇在11月10日表示，“监管机构及中央银行须谨慎留意股市、楼市资产泡沫的形成可能”。此前罗奇曾发表专文表示，“中国加剧了本已令人忧虑的失衡。由于去年底实施的4万亿元的财政刺激政策，中国进一步扩大了本已超出控制的投资额”。

而英国汇丰银行则相对比较温和，10月23日，汇丰银行中国首席经济学家屈宏斌表示，“放在全球相比较的角度来看，中国这一轮应对危机的措施，应该说是最成功的”，并表示“很难得出结论中国资产有泡沫”。但屈宏斌同时说，“需要政策下一步做出调整，化解潜在过

未来之路

记者 邵振玮

2009年11月10日，“2009诺贝尔奖获得者北京论坛”在人民大会堂拉开帷幕，与会的诺奖得主和国际机构专家纷纷表示，得益于中国政府有效的宏观调控和经济刺激政策，中国经济的复苏在世界各国中是最早最快的。诺贝尔经济学奖得主詹姆斯·莫里斯甚至表示，中国采取的措施堪称榜样。

乔治·索罗斯（George Soros)，这位被称为世界级“阴谋家”的投机大师也以“金融危机的最大赢家”来描述“由中国代表的‘国家资本主义’模式的未来”。索罗斯说，中美之间的地位正在发生结构性的交替。

而一些与中国经济“深度勾连”的商业机构专家则在今年下半年表示出了担忧。美国摩根士丹利亚洲区主席罗奇在11月10日表示，“监管机构及中央银行须谨慎留意股市、楼市资产泡沫的形成可能”。此前罗奇曾发表专文表示，“中国加剧了本已令人忧虑的失衡。由于去年底实施的4万亿元的财政刺激政策，中国进一步扩大了本已超出控制的投资额”。

而英国汇丰银行则相对比较温和，10月23日，汇丰银行中国首席经济学家屈宏斌表示，“放在全球相比较的角度来看，中国这一轮应对危机的措施，应该说是最成功的”，并表示“很难得出结论中国资产有泡沫”。但屈宏斌同时说，“需要政策下一步做出调整，化解潜在过

医 脉 通 友 情 制 作 /forum/?group_id=20000214共识讨论地址：甘油三酯增高的血脂异常防治中国专家共识（医脉通版）中华医学会心血管病学分会血脂异常是心血管系统最重要的危险因素之一。大量临床研究证实，应用他 汀类药物降低胆固醇水平可以降低动脉粥样硬化性心血管疾病的发生率与致死 致残率。 然而近年研究显示， 血脂异常患者即使经过大剂量他汀强化降胆固醇治 疗后仍面临很高的心血管剩留风险［1］，而在 2 型糖尿病、肥胖、代谢综合征和/ 或心血管病患者中，甘油三酯（TG）升高和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）降低 是构成心血管剩留风险的主要血脂异常表型［2］。因此，在关注高胆固醇血症的 危害性以及强调他汀类药物在心血管疾病防治中基石地位的同时， 亦应充分重视 对 TG 增高等其他类型血脂异常的筛查和干预。为提高国内广大临床医生对 TG 增高及心血管剩留风险的重视程度，推动高 TG 血症的规范化管理，中华医学会 心血管病分会循证医学评论专家组会同中国老年学学会心脑血管病专业委员会 组织相关领域的专家制定并颁布本共识文件。 1. 高 TG 血症的流行病学现状美国健康与营养调查研究（National Health and Nut

分娩镇痛专家共识（2017）

冯继峰，曲元，刘志强，李师阳，李爱媛，沈晓凤（执笔人），陈新忠，赵晶，胡明品，姚尚龙（负责人），徐世元，徐铭军，黄绍强，黄蔚

分娩痛是分娩过程中的自然生理反应，长期以来人们把这种剧烈的痛苦过程视为不可避免的正常过程。随着人类社会的进步和现代医学的发展，减少产妇分娩期的疼痛，提高产妇分娩质量，是医务工作者追寻的目标。理想的分娩镇痛应具备：能确切完善地解除产妇疼痛；能满足整个产程镇痛的要求；不影响宫缩和产妇的行走；对母婴健康无影响；产妇能清醒配合分娩过程；有异常情况可满足手术麻醉的需要。为确保母婴安全，提高分娩镇痛质量，实现分娩镇痛的临床规范化操作及管理，制定如下指南。 一、总则

分娩镇痛的方式有许多种，就分娩镇痛技术本身而言是相对较为简单，但管理、监测及产科配合却十分重要。分娩镇痛的管理包括制定规章制度、产前宣教、人员配备、人员培训及设备和药品的管理，合理的流程等。从事这项工作的医师和护士应严格执行各项操作常规，减少或控制医疗风险的发生，保证母婴的安全，获得完善的镇痛、顺利的分娩和良好的胎儿评分。遵循产妇自愿、安全及镇痛确切的原则，以达到最大程度的降低产妇产痛，最小程度的影响母婴结局。

目前

对桩基检测方法及桩基质量检测数量在规范中的规定 发表于2010-10-18 16:41:11分使用道具小中大楼主

1 桩的检测方法有以下5种：

1.1 静载试验——在桩顶部逐级施加竖向压力、竖向上拔力和水平推力，观测桩顶部随时间产生的沉降、上拔位移和水平位移，以确定相应的单桩竖向抗压承载力、单桩竖向抗拔承载力和单桩水平承载力的试验方法。

1.2 钻芯法——用钻机钻取芯样以检测桩长、桩身缺陷、桩底沉渣厚度以及桩身混凝土的强度、密实性和连续性，判定桩底岩土性状的方法。

1.3 低应变法——采用低能量瞬态或稳态激振方式在桩顶激振，实测桩顶部的速度时程曲线或速度导纳曲线，通过波动理论分析或频域分析，对桩身完整性进行判定的检测方法。

1.4 高应变法——用重锤冲击桩顶，实测桩顶部的速度和力时程曲线，通过波动理论分析，对单桩竖向抗压承载力和桩身完整性进行判定的检测方法。

1.5 声波透射法——在预埋声测管之间发射并接收声波，通过实测声波在混凝土介质中传播的声时、频率和波幅衰减等声学参数的相对变化，对桩身完整性进行检测的方法。

粤建科字［2000 ］137号）

第一章 总则

第一条 为规范我省桩基工程质量的检测行为，明确有关检测工作内容和方法，确保建设工程质量，根据国

肾癌骨转移临床诊疗专家共识陈志强

肾细胞癌(RCC)是起源于肾小管和集合 小管上皮系统的恶性肿瘤，简称肾癌，占肾 脏恶性肿瘤的80-90%。我国肾癌的的发病率 和死亡率呈逐年上升趋势，近几年增加明显。 与20世纪80年代相比，目前早期肾癌发现比 例升高，晚期肾癌比例下降，其中无症状肾 癌的比例从8%上升至33%。除肺转移癌以外， 骨骼是肾癌第二常见的转移部位，临床研究 结果显示，在肾癌所有的转移部位中，骨转 移占20%-25%。

而在肾癌死亡者尸检中发现，骨转移率为

40%,早期肾癌患者手术后，也仍有20%30%的患者发生转移。骨转移可导致骨相关 事件(SREs),严重影响患者的生活质量。 肾癌患者骨转移后发生SREs的几率(74%) 高于乳腺癌(64%),骨髓瘤(51%)和前 列腺癌(44%)。肾癌患者发生SREs中，高 钙血症占3%-17%,病理性骨折占30%-40%。

肾癌骨转移的临床表现

肾癌骨转移常发生在中轴骨，其中71%为溶

骨性病变，18%为成骨性病变，11%为混合 性病变。常见的骨转移部位分别为盆骨 (48%)、肋骨(48%)、椎骨(42%)和 四肢长骨的末端(40%)等。

肾癌骨转移常表现为多发骨转移，而孤立的

骨转移少见，仅占