脓毒症患者血管升压药首选

脓毒症诊断和治疗泸州市中医医院重症医学科 杨波

做一个好医生，就要一辈子爱人。 黎介寿

主要内容背景 流行病学 概念 发病机制 诊断标准 治疗

背景脓毒症是创伤、烧伤、休克、感染、大手术等临床急危重症患者的 严重并发症之一，也是诱发脓毒症休克、MODS的重要原因。 欧美脓毒症的病死率超过急性死肌梗死。 脓毒症来势凶猛，病情进展迅速，病死率高。 如何早期识别、及时诊断、有效防治脓毒症的形成和发展，是提高 急危重症救治成功率的关键。

流行病学

美国 :750,000例严重脓毒症/年,病死率约29% 欧洲(SOAP):ICU病人脓毒症患病率>35%,病死率27% 法国:1979年83/10万，2000年240/10万 全球有超过1800万严重脓毒症病例，且以1.5%-8.0%的速度递增， 每天大约14000死于该并发症。 国内一项研究提示我国ICU中严重脓毒症的发病率、病死率分别 为8.68%、48.7%。

Angus DC, et al. Crit CareMed, 2001,29:1303-10 Vincent JL, et al. Crit Care Med (in press) Martin GS, et

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脓毒症患者血清脂联素水平及其与炎症标志物的关系

作者：李国吾 武玉荣

来源：《中国医学创新》2015年第05期

【摘要】 目的：通过检测血清脂联素、降钙素原（PCT）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）水平的变化，进而探讨脓毒症患者血清脂联素水平变化及其与炎症标志物的相关性。方法：选择2011年1月-2014年1月入住郑州市第三人民医院重症医学科脓毒症患者30例为脓毒症组，选择同期健康体检人员30例作为健康对照组。在确诊患者为脓毒症后空腹留取静脉血标本待测，并行当天急性生理学及慢性健康状况（APACHE）Ⅱ评分；健康对照组空腹留取静脉血标本待测。血标本送本院化验室检测入选者的血常规、血糖、血脂、C-反应蛋白（CRP）及PCT；采用酶联免疫吸附法（ELISA）测定脂联素、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）的水平。结果：两组性别、年龄、BMI、血糖及血脂比较差异均无统计学意义（P>0.05）；脓毒症组血清脂联素水平低于对照组，差异有统计学意义（P 【关键词】 脓毒症； 脂联素； 炎症标志物

【

《中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南（2014）》的产生及新旧指南比较

刘瑞金 严静 于凯江

中华危重病急救医学, 2015,27(09): 705-708. DOI: 0.3760/cma.j.issn.2095-4352.2015.09.001

脓毒症（sepsis）是当今对临床医生最严峻的挑战，迎接这个挑战并战胜它的任务不可回避地落到重症医学的身上。为使重症医学工作者对脓毒症和脓毒性休克治疗的时机、方法与目标有一个全面、系统的认识，依据近年来国内外研究进展和临床实践，中华医学会重症医学分会组织相关专家经过不懈努力，制定了《中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南（2014）》（以下简称新指南）。新指南与\拯救脓毒症运动\（SCC）的3个版本指南虽然在治疗的整体内容上具有很大相似性，但是在一些理念及细节方面仍具有其独特的观点，而这些改变都基于国内外专家学者长期大量的研究和总结。

1 新指南产生的背景

SCC在2004年、 2008年和2012年发布过3版脓毒症治疗指南，是当前最具有权威性的治疗推荐意见。这几个版本的主要内容没有太大的区别，其中区别较大的是后续两个版本对证据质量和推荐级别的评价采取了更务实和灵活的态度，即重视证据质量，但不唯证据

国际脓毒症和脓毒性休克管理指南解读（完整版）

摘要

国际专家组对"拯救脓毒症运动：版脓毒症和脓毒性休克管理指南"进行了更新，结果发表于Critical Care Medicine杂志。专家组提出了93条关于脓毒症和脓毒性休克早期管理及复苏的推荐意见。众多国际专家就脓毒症患者的最佳管理形成了较多强烈推荐意见。虽然有相当数量的推荐意见证据级别较弱，但以证据为基础的推荐意见用于脓毒症及脓毒性休克的早期管理是改善预后的基础。

本次指南修订采用了新的脓毒症定义(Sepsis 3)，即脓毒症是因感染而引起宿主反应失调进而导致危及生命的器官功能障碍。脓毒症和脓毒性休克仍然是导致死亡的重要原因，全球每年患脓毒症的患者超过数百万，而死亡人数超过患病人数的四分之一。在脓毒症发病的最初几小时内进行早期识别和干预可改善脓毒症预后。本次指南在2012年基础上，结合近年的循证医学证据提出了诊治意见，旨在为临床医生诊治脓毒症和脓毒性休克提供指导。这些指导意见适用于院内脓毒症患者，但指南推荐意见不能取代临床医生的决策能力。鉴于篇幅，本文省略了指南的方法学部分及部分表格，仅对推荐意见及部分推荐的理由做简单介绍。

1 早期复苏

1.1 脓毒症及脓毒性休克是临床急症，推荐一旦发现后应立即开

脓毒症、严重sepsis 及脓毒性休克治疗指 南解读(2008)吉林省人民医院 呼吸内科 金莹

Sepsis的发病率 全球每年有超过1800万重症sepsis的病例。 令人担心的是，0.3%的发病率起，将以1.5%比 率增长。 到2020年 在美国每年就会增加100万的病例。

Sepsis的死亡率(在不可以接受的高水平上;在非心血管疾病ICU内重症sepsis是导致死亡的主要原因)

现在美国仍保持在导致人类死亡的疾病表中名列第 10位。 1995年美国人口调查的数据显示每年大约有 23万患者死于此症。而实际的死亡数可能高过目前 的估计。 每年有13万欧洲人死于此症。 地球上每天大概有1, 400人死于该症。 因为不少患者死亡原因常常被归因于癌症和肺炎的 并发症，而不是 sepsis ,所以真实的数字可能要比 再高出50%还多。

危重病的医师面对sepsis挑战1. 2. 3. 4. 5. 对高发的sepsis和死亡率缺乏警惕性 目前没有被广泛接受sepsis定义 没有确切单一或复合的实验室检查或标记物 能确诊 sepsis 迫切需要更早期诊治sepsis 需要更多专业的人员加入到sepsis诊治方面的 工作 **缺乏seps

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中华危重病急救医学 2015年9月第27卷第9期　Chin Crit Care Med ，September 2015，Vol.27，No.9·述评·

《中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南（2014）》

的产生及新旧指南比较

刘瑞金 严静 于凯江

DOI ：10.3760/cma.j.issn.2095-4352.2015.09.001作者单位：150000 黑龙江哈尔滨，哈尔滨医科大学附属第二医院重症医学科（刘瑞金）；310000 浙江杭州，浙江医院重症医学科

（严静）；150000 黑龙江哈尔滨，哈尔滨医科大学附属肿瘤医院重症医学科（于凯江）

通讯作者：严静，Email ：zjyydb@1df8b968daef5ef7bb0d3c02 ；于凯江，Email ：kaijiang@1df8b968daef5ef7bb0d3c02

脓毒症（sepsis ）是当今对临床医生最严峻的挑战，迎接这个挑战并战胜它的任务不可回避地落到重症医学的身上。为使重症医学工作者对脓毒症和脓毒性休克治疗的时机、方法与目标有一个全面、系统的认识，依据近年来国内外研究进展和临床实践，中华医学会重症医学分会组织相关专家经过不懈努力，制定了 《中国严

心血管

名词解释

1、首剂现象：首次使用哌唑嗪等降压药出现的明显血压下降，心悸等现象。 2、洋地黄化量：短期内给予足以达到充分疗效的强心苷用量。

填空题

1、强心苷对心脏主要呈现_______________、______________和_______________三方面的药理作用。 增强心肌收缩力、减慢心率、减慢传导

2、强心苷治疗心力衰竭的药理基础是__________，表现的特点是__________、____________、_________。 增强心肌收缩力、缩短收缩期、降低衰竭心脏的耗氧量、增加衰竭心脏的输出量

3、强心苷的主要不良反应有______________、_______________和______________。具有早期诊断价值的指标是_________________。

消化系统症状、神经系统症状、心脏毒性、室性早搏（二联律）

4、强心苷引起的过速型心律失常应选用________________治疗；急性心肌梗塞引起的室性早搏首选___________________；交感神经功能亢进引起的窦性心动过速首选________________；阵发性室上性心动过速首选______________

胰腺炎

莫西沙 单药星验治经胰疗腺炎首选的L.CN.M.01.G0214.4211

胰腺炎

急性胰炎的分类腺方法重度性胰急腺 炎(AS)P具 备A临P表床和现生物化学 改变，持续 伴器性功能衰竭官(84 h以上、不自能行恢复的呼 系吸统、血心 管肾脏或功能竭，可 衰及一个累多或个脏器)。 APS死亡高率继， 发染死感亡率极

高度急轻胰腺性 炎M(PA)具备P临床A表现生物和化 改变，不伴学官器功 衰竭能及局或部全身 发并症通，在1-常周内 2复恢病，死率极

中低度急胰腺性炎 (MASP)具 备AP床表现临生物 化和改学变伴一，性过器官 能衰竭(功84内h行 自恢)复或伴，有局或全部身 并发症不存在而续 性持器官功衰竭能48h内 不(能行恢复)。自有症 重向倾需要定者期监各测项 生命体征

华医中会消化病学学分会中.消化杂志.华013(3234):271222-

胰腺炎

AS继P感发染增加者死亡患率 轻症胰 炎腺少继很发染感，但0%7症重胰 腺患炎继者感发，染并增胰加腺病死炎亡 率 性急胰炎的病死率达腺1%~150%其中， 约08的%因为感染所死致

染原因：– 感肠道障屏能功害、损肠微道生态调失及肠 免道疫障缺损而导致屏道肠菌移位

重症急性胰细腺炎发感继严重危

p38+MAPK信号通路在脓毒症膈肌损伤中的作用机制

生围鱼塾筮菱皇塞宣匡堂盘查２Ｑ！Ｑ堡２旦筮！鲞筮！塑

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论著

ｐ３８

ＭＡＰＫ信号通路在脓毒症膈肌损伤中的作用机制

刘培周青山李灵丰

【摘要】目的观察ｐ３８促分裂素原活化蛋白激酶（ＭＡＰＫ）蛋白在脓毒症膈肌中的表达，探讨其在脓毒症膈肌损伤中的作用机制。方法ＳＰＦ级成年雄性ｓＤ大鼠３０只，随机分为假手术组（Ａ组，ｎ＝６）、脓毒症组（根据不同时间点分为４ｈ、８

ｈ、１２ｈ及１６

ｈ组，分别为Ｂ、Ｃ、Ｄ、Ｅ组，每组６只大鼠）。所有大鼠在制作模型成

功后根据各自时间点处死，取左侧膈肌榆测肌条收缩力，右侧膈肌检测膈肌肌细胞凋亡率、病理切片及ｐ３８ＭＡＰＫ蛋白表达。结果脓毒症组与假手术组比较。膈肌收缩力明显下降，膈肌肌细胞凋亡率、ｐ３８ＭＡＰＫ蛋白表达明显升高（均Ｐ＜０．０１）。结论脓毒症时，膈肌中ｐ３８ＭＡＰＫ蛋白表达和肌细胞凋亡率明显增多，肌肉收缩力明湿下降。提示ｐ３８ＭＡＰＫ信号通路可能通过细胞凋亡机制来损伤膈肌。

【关键词】脓毒症；ｐ３８ＭＡＰＫ；细胞凋亡

Ｒｐｌｅｏｆｐ３８

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Ｑｉｎ

?１７２??临床研究?尿毒症患者肠道菌群变化的研究王尊松崔美玉【摘要】唐利军李文斌魏勇贾晓妍孔祥雷许冬梅目的研究尿毒症患者肠道菌群变化的特点及其与炎性状态的关系。方法选择尿毒症非透析患者和透析患者各６０例分为非透析组和透析组，另选择３０例健康查体志愿者作为对照组，用实时荧光定量ＰＣＲ（ｒｅａｌ—ｔｉｍｅＰＣＲ）检测粪便长双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、粪肠球菌、大肠杆菌的表达，细菌浓度以每克粪便中该菌种基因拷贝数的对数表示，免疫散射比浊法测量患者超敏ｃ反应蛋白（ｈｓ—ＣＲＰ）。结果与对照组相比，尿毒症透析组和非透析组粪便长双歧杆菌（８．１６±０．５６和８．２５＿＋０．５１比８．９４±０．５２，均Ｐ＜０．０１）和嗜酸乳杆菌（７．２２±０．６２和７．４２＿＋０．５９比８．１１＋０．６１，均Ｐ＜Ｏ．０１）浓度均明显降低。透析组略低于非透析组，但差异无统计学意义。与对照组相比，尿毒症透析组和非透析组粪便大肠杆菌（９．４０±０．５７和９．４７±０．５０比９．１１±０．５４，均Ｐ＜０．０５）和粪肠球菌（８．０７±０．５７和８．０６＿＋０．５５比７．７５±０．５５，均Ｐ＜０．０５）浓度均明显升高。透析组与非透析组差异无统计学意义。以患者ｈｓ—ＣＲＰ为因变量Ｙ，４种肠