icu真菌感染特点及诊疗思路

重症加强治疗病房(ICU)患者是侵袭性真菌感染(invasive fungal infections, IFI)的高发人群，并且IFI日益成为导致ICU患者死亡的重要病因之一。为使重症医学工作者对IFI有一个全面、系统的认识，以便指导和规范我国ICU医生的医疗实践，中华医学会重症医学分会组织相关专家，依据近年来国内外研究进展和临床实践，制定出《重症患者侵袭性真菌感染诊断和治疗指南》。

一、重症患者IFI的流行病学

（一）ICU患者侵袭性真菌感染的发病率

在过去的几十年中ICU患者IFI的发病率不断增加，约占医院获得性感染的8～15%。以念珠菌为主的酵母样真菌和以曲霉为主的丝状真菌是IFI最常见的病原菌，分别占91.4%和5.9%。在美国，念珠菌血症已跃居院内血源性感染的第四位[3]。研究显示，器官移植受者真菌感染的发病率为20%～40%，而艾滋病患者发生真菌感染的可能性高达90%。尽管抗真菌的非药物治疗措施越来越受到重视，而且不断有新的抗真菌药物问世，但IFI的发病率仍有明显升高的趋势

[1-3]

[1]

[2]

。

（二）ICU患者侵袭性真菌感染的重要病原菌

ICU患者IFI的病原菌主要包括念珠菌和曲霉。ICU患者IFI仍以念珠菌为主，其中白念珠菌

PICU常见危重症诊疗常规

目 录

1．ICU收治病种指南 2．小儿危重病例评分

3．儿科SIRS、脓毒症等定义 4．器官功能障碍诊断标准 5．Glasgow昏迷评分 6．改良急性肺损伤评分 7．脏器或系统功能评分 8．死亡风险评分

9．ICU检验常规MSOF诊断标准 10．危重病人的基本监护常规 11．PICU医嘱常规 12．各类抢救医嘱示例 13．心肺脑复苏操作常程 14．ICU脓毒性休克诊疗方案 15．DIC诊断标准

16．急性呼吸衰竭诊疗常规 17．重症哮喘诊疗常规

18．危重病人应激反应诊疗常规 19．胃肠外营养常规 20．急性中毒诊疗常规 21．病历写作注意事项

22．正常年龄心率、血压平均值 23．生理指标异常判断标准 24．病历医嘱注意事项

ICU收治病种指南

心血管系统

1、 各种原因休克、心力衰竭、心肺复苏后、高血压危象、严重的先天性心血管畸形，

需要监测动脉、中心静脉及肺动脉压

2、 严重心律失常：阵发性室性心动过速，房/室扑、颤，病窦综合征，Ⅱ以上房室阻滞，

心室内传导阻滞（双束支以上），或需临时安装起搏器

呼吸系统

1、 OI≤300mmHg，或Fi O2＞0.5才能维持Sa

重症患者侵袭性真菌感染诊断和治疗指南

重症加强治疗病房(ICU)患者是侵袭性真菌感染(invasive fungal infections, IFI)的高发人群，并且IFI日益成为导致ICU患者死亡的重要病因之一。为使重症医学工作者对IFI有一个全面、系统的认识，以便指导和规范我国ICU医生的医疗实践，中华医学会重症医学分会组织相关专家，依据近年来国内外研究进展和临床实践，制定出《重症患者侵袭性真菌感染诊断和治疗指南》。

一、重症患者IFI的流行病学

（一）ICU患者侵袭性真菌感染的发病率

在过去的几十年中ICU患者IFI的发病率不断增加[1]，约占医院获得性感染的8～15%[2] 。以念珠菌为主的酵母样真菌和以曲霉为主的丝状真菌是IFI最常见的病原菌，分别占91.4%和5.9%。在美国，念珠菌血症已跃居院内血源性感染的第四位。研究显示，器官移植受者真菌感染的发病率为20%～40%，而艾滋病患者发生真菌感染的可能性高达90%。尽管抗真菌的非药物治疗措施越来越受到重视，而且不断有新的抗真菌药物问世，但IFI的发病率仍有明显升高的趋势[1-3]。

（二）ICU患者侵袭性真菌感染的重要病原菌

ICU患者IFI的病原菌主要包括念珠菌和曲霉。ICU患者

重症患者侵袭性真菌感染诊断和治疗指南

重症加强治疗病房(ICU)患者是侵袭性真菌感染(invasive fungal infections, IFI)的高发人群，并且IFI日益成为导致ICU患者死亡的重要病因之一。为使重症医学工作者对IFI有一个全面、系统的认识，以便指导和规范我国ICU医生的医疗实践，中华医学会重症医学分会组织相关专家，依据近年来国内外研究进展和临床实践，制定出《重症患者侵袭性真菌感染诊断和治疗指南》。

一、重症患者IFI的流行病学

（一）ICU患者侵袭性真菌感染的发病率

在过去的几十年中ICU患者IFI的发病率不断增加[1]，约占医院获得性感染的8～15%[2] 。以念珠菌为主的酵母样真菌和以曲霉为主的丝状真菌是IFI最常见的病原菌，分别占91.4%和5.9%。在美国，念珠菌血症已跃居院内血源性感染的第四位。研究显示，器官移植受者真菌感染的发病率为20%～40%，而艾滋病患者发生真菌感染的可能性高达90%。尽管抗真菌的非药物治疗措施越来越受到重视，而且不断有新的抗真菌药物问世，但IFI的发病率仍有明显升高的趋势[1-3]。

（二）ICU患者侵袭性真菌感染的重要病原菌

ICU患者IFI的病原菌主要包括念珠菌和曲霉。ICU患者

ICU医院感染管理体会

——做好细节管理，提升感控执行力

成都市第二人民医院ICU 沈鹏

医院感染管理是护理质量管理的重要组成部分，如何采取有效的管理对策，对控制医院内感染、降低医院感染率起到积极的作用。在临床实际中，感控工作非常容易变得流于形式，因为它渗透于医疗、护理操作的所有过程中，而医院感染管理科的监管不能触及所有的操作、所有的人员、所有的角落，作为临床感控直接参与者，我们只有从人员、制度、监管等方面科学规划，立足ICU临床实际，不断做好细节管理，以夯实管理基础，提升感控执行力。现将我科医院感染管理的点滴体会介绍如下：

一、完善管理模式，发挥品管圈的积极作用

ICU自2014年以来，在院护理部和医院感染管理科的指导下，成立了以“降低耐药菌在ICU的发生率”为主题的品管圈，自下而上的激发科室医护人员参与院感管理。首先明确各级管理人员的职责，将目标更加具体化，结合实际制定合理的管理制度和责任制度，定期对检查出的问题进行总结并提出改进方法；其次与医院感染管理科充分沟通协作，并从相关规章制度层面上规范护理人员的工作行为。在管理中充分发挥各级人员的管理能力，权力下放，确保各项护理管理工作不是虚设，真正做到无缝隙管理，取得了满意的效果。

二、

新生儿的真菌感染

40j

8。卷第 期6年2第 19化

部,分毛发从终毛 为变中间型毛发

。偶有4

19 88,

头顶 部全秃完发男女两性 A A有各自的特

Gosse: 4 )( 8 92 9il C Pe rso n

6

一

n。a

i t yl:一ln dv ide iaua

la

-

点(见表2 )Diff

So,

re e c en sr

,

1 984

,a

66 5 33 69

住sKt

e5,e t:

l

。

JAm一A

d

Deea

r

m

-衰2

特征男女性 AA的特 比较征6

t l 9184 Fu tet rw 11 2 9 9126

ei

t男

7女w

e

t

。a

l一

.

Jm AAd

e r

_

大 D中央型片秃发中央弥型散发前秃发际留存毛发型微化,: m at lo 19 8,81 98 31 36 o 8n ta tlo e tal C inlE do Mnj

rei

ano

l,19 905

32,nt

l

一

12

e一

CI r P ia19 83,i

Rte

a

l

.

B。

r

r Je

er Dmt ol tol

, 1 09 .249 2 529

++D

e

Vi l e名 RLl,

一t

n

a

lA e

h rDermto l

,a,

终

+毛士

1 9 86 10

122,1 011 1 015 n:o未定型毛魏毛长生期短

ICU重症感染诊治策略 要

浙江大点学学院附属第二医院感医染性疾病科刘

一、进CU 患者感I染特点的

ICU

患 者感染的特点理生病 理不看清 机通械气CR、R、 TCMOE 种多侵性操作入留和多种置导管导致相关性 染、感合混染、感反复感 染量容管：体理复苏与利尿液 OM:肝F、血、肾液干扰抗生素 起效、判抗定素生良不反的因素应太多 感染现复表：两面杂 性感染抗疗：较效评难 估否是对抗素生进调整行、联合疗、程、否转是难 以把换握 CUI定的特耐药菌乐“园”相关的耐药 叠菌加或发感染，社新-院内区-IC

U基疾病础病人 (疾) 病危免重损害疫感染难控 制

、二CU 重症I感染诊策治略要点1感染部位 .2立即.样 采3患.者重程度严

4.能可病菌原耐药及

. 感染部1位的定判呼下吸感道染尿 路感 血染行感染 腹腔感 染5%~006% 02%~03%20%~30 %5%~0%2(其中V P 50%~A0%)6 (其中导管尿相关感>染70% ()其中管导关相性染感8>%0) (中手其术关相感染70%)>I U细菌C染部位感消化统感染系其感他染3~5%3%~5%%

荐推患为进者行快及速的影像时学查检早期确定以在潜的染病感。一旦灶

ICU重症感染诊治策略 要

浙江大点学学院附属第二医院感医染性疾病科刘

一、进CU 患者感I染特点的

ICU

患 者感染的特点理生病 理不看清 机通械气CR、R、 TCMOE 种多侵性操作入留和多种置导管导致相关性 染、感合混染、感反复感 染量容管：体理复苏与利尿液 OM:肝F、血、肾液干扰抗生素 起效、判抗定素生良不反的因素应太多 感染现复表：两面杂 性感染抗疗：较效评难 估否是对抗素生进调整行、联合疗、程、否转是难 以把换握 CUI定的特耐药菌乐“园”相关的耐药 叠菌加或发感染，社新-院内区-IC

U基疾病础病人 (疾) 病危免重损害疫感染难控 制

、二CU 重症I感染诊策治略要点1感染部位 .2立即.样 采3患.者重程度严

4.能可病菌原耐药及

. 感染部1位的定判呼下吸感道染尿 路感 血染行感染 腹腔感 染5%~006% 02%~03%20%~30 %5%~0%2(其中V P 50%~A0%)6 (其中导管尿相关感>染70% ()其中管导关相性染感8>%0) (中手其术关相感染70%)>I U细菌C染部位感消化统感染系其感他染3~5%3%~5%%

荐推患为进者行快及速的影像时学查检早期确定以在潜的染病感。一旦灶

侵袭性肺部真菌感染的诊断 标准与治疗原则

中华内科杂志编辑委员会

中国侵袭性肺部真菌感染工作组王爱霞 翁心华 邓伟吾 陈文彬 何礼贤 胡必杰 姚婉贞 蔡柏蔷 谢灿茂 施毅 陈佰义 中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院感染科 复旦大学附属华山医院感染科 上海交通大学医学院附属瑞金医院呼吸科 四川大学附属华西医院呼吸科 复旦大学附属中山医院呼吸科 复旦大学附属中山医院呼吸科 北京大学第三医院呼吸科 中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院呼吸科 中山大学附属第一医院呼吸科 南京军区总医院呼吸科 中国医科大学附属第一医院感染科

周新徐英春

上海交通大学附属第一人民医院呼吸科中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院检验科

李若瑜

北京大学第一医院真菌和真菌病研究中心

概述

侵袭性肺部真菌感染(invasive pulmonary fungal infections,IPFI)的发病率明显上升

造血干细胞移植(HSCT) 实体器官移植的广泛开展 高强度免疫抑制剂和大剂量化疗药物的应用 各种导管的体内介入、留臵等

IPFI也日益成为导致器官移植受者、恶性血液病 和恶性肿瘤患者以及其他危重病患者的死亡原因 之一

概述

为了规范我国IPFI的诊断与治疗，制订 <<侵

泌尿系感染诊断治疗指南-中华泌尿外科学会诊疗指南系列(转载)

发表者：江伟凡 710人已访问

目录

第一节 指南制定的背景、目的与方法

一、指南的目的与必要性

二、指南制定的方法

三、说明

第二节 总论

一、基本定义

二、分类

三、流行病学

四、致病菌与发病机制

五、细菌耐药性

六、诊断

七、鉴别诊断

八、治疗

九、预后

第三节 各论

一、单纯性尿路感染

二、复杂性尿路感染

三、导管相关的尿路感染

四、泌尿外科脓毒血症

第四节 泌尿外科抗菌药物应用相关指南

一、特殊情况下的抗菌药物应用

二、泌尿外科围手术期抗菌药物应用

第五节 泌尿系感染的随访、预防和患者教育

一、尿路感染的随访

二、尿路感染的预防

三、尿路感染患者教育

附录 常用抗菌药物名称中英文对照

第一节 指南制定的背景、目的与方法

一、指南的目的与必要性

目前国内泌尿外科医师在泌尿系统感染性疾病及抗菌药物应用方面研究较少，在临床抗菌药物使用方面缺乏明确的指导，同时由于泌尿外科各类导管的普遍使用、内腔镜操作的增加等，使得相关的感染性疾病发生率增加，而在治疗方面却存在诸多的问题，因此有必要制定相关指南以提高泌尿外科医师对泌尿系统感染性疾病的诊疗水平，减缓细菌耐药性的发展并保障患者用药的安全和有效，以期达到中国泌尿外科医师对泌尿系统感染性疾病