原发性醛固酮增多症的诊断标准

六、国内医院开展静脉药物集中配置的前景及展望

最完善的输液方式，也是ＰＩＶＡｓ是目前最科学、医院输液体系的发展方向

［１０］

管理杂志，２００３，３：５５－５６．

３．张晓东，赵４．胡晋红，蔡１９９６：６－７．

蕊，黄志文，等．静脉药物配置中心与现代医院药溱．美国的医院药学．上海：第二军医大学出版社，

学．中国药学杂志，２００４，３９：７０－７１．

同时，该方式也符合医。

院药学从传统的药品供应模式向以患者为中心的转化，强调安全、有效、合理、经济用药的人性化全程药学技术服务的发展趋势。

尽管如此，在我国全面推广建立ＰＩＶＡｓ还尚需

时日。因为还有很多悬而未决的问题，如制定符合我国国情的配制中心标准及医疗差错的防范与责任界定、收费问题、若干技术问题等，还有待逐步改进和完善。目前，可根据医院各自实际情况，因地制宜，采取多种形式，稳妥地推进该项工作的进程。

参

１．张

健，李

５．ＰａｏｌｅｔｔｉＱＤ，ＣａｓｅｙＥＷ．Ｒｅｄｕｃｉｎｇｃｏｓｔｓｔｈｒｏｕｇｈｃｅｎｔｒａｌｉｚａｔｉｏｎａｎｄｓｔａｎｄａｒｄｉｚａｔｉｏｎｏｆａｎｉｖａｄｍｉｘｔｕｒｅｐｒｏｇｒａｍ．Ｐｈａｒｍ，２０００，５７：１１４７－１１４８．

“生产利润型”６．张晓敏，黄仲义．我国医院制剂的定位与发展—由向

2016内分泌临床实践指南

原发性醛固酮增多症的管理:病例筛查、诊断和治疗

目的：制定关于原醛症患者管理的临床实践指南

编辑组：专家小组包括1名主席（由内分泌学会的临床指南小组委员会指定），6名专家，1名方法学专家以及1名医学作家。专家小组无偿地参与此次编撰工作。

证据：我们对系统评价和原始研究进行了搜索并制定了关键的治疗方案和预防建议。我们使用不同级别的建议，评价，开发和评估的标准来描述证据的质量和建议强度。我们使用'建议'表示强烈建议，使用“提议”表示一般建议。

论证过程：通过收集现有的最佳证据、进行小组会议、多次电话会议以及多次电子邮件沟通，我们最终达成共识。在医学作家和内分泌学会的临床指南小组委员会的帮助下，临床事务核心委员会和理事会成功通过了专家小组编写的草案。经临床指南小组委员会和临床事务核心委员会的批准，我们把此版本放在了内分泌学会的网站上会员提供建议。在草案审查的每一个阶段，专家小组都能收到书面意见并纳入必要的修改。

结论：对于高血压患者以及低血钾的高危人群，建议通过醛固酮肾素比值对原发性醛固酮增多症进行筛查，对疑似病例，采用一种常用的确认试验进行确认或排除。建议所有原发性醛固酮增多症患者进行肾上腺CT扫描作为亚型测试的

原发性醛固酮增多症筛查诊断影响因素分析

许红峰 朱理敏1

（上海交通大学医学院 瑞金医院高血压科 上海 200025）

文摘：目的：血浆醛固酮/肾素比值（ARR）是筛查原发性醛固酮增多症（以下简称原醛）的有效方法，但不同测定条件对结果影响较大，本研究比较卧立位对ARR比值及醛固酮的影响，并通过盐水确诊试验研究较有效的筛查条件。方法：将排除其他继发性高血压病因，严格换药后完成盐水确诊试验的84例高血压患者根据盐水试验结果分为原醛组（52例）和原发性高血压（以下简称原高）组（32例），统计立卧位血浆醛固酮（PAC）、肾素（PRA）数值，计算立卧位ARR比值，测定尿醛固酮。结果：原醛组立位AAR>240（pg/ML）/[ng/（ML﹒h）]者42例（80.77%）,原高组立位AAR>240（pg/ML）/[ng/（ML﹒h）]者14例（43.75%），尿醛固酮中位数14.34ug/24h，原高组AAR>240且卧位PAC > 150 pg/ ml者1例（3.13%）。原醛组立位AAR>240（pg/ML）/[ng/（ML﹒h）]且卧位PAC > 150 pg/ ml者34例（6

原发性醛固酮增多症筛查诊断影响因素分析

许红峰 朱理敏1

（上海交通大学医学院 瑞金医院高血压科 上海 200025）

文摘：目的：血浆醛固酮/肾素比值（ARR）是筛查原发性醛固酮增多症（以下简称原醛）的有效方法，但不同测定条件对结果影响较大，本研究比较卧立位对ARR比值及醛固酮的影响，并通过盐水确诊试验研究较有效的筛查条件。方法：将排除其他继发性高血压病因，严格换药后完成盐水确诊试验的84例高血压患者根据盐水试验结果分为原醛组（52例）和原发性高血压（以下简称原高）组（32例），统计立卧位血浆醛固酮（PAC）、肾素（PRA）数值，计算立卧位ARR比值，测定尿醛固酮。结果：原醛组立位AAR>240（pg/ML）/[ng/（ML﹒h）]者42例（80.77%）,原高组立位AAR>240（pg/ML）/[ng/（ML﹒h）]者14例（43.75%），尿醛固酮中位数14.34ug/24h，原高组AAR>240且卧位PAC > 150 pg/ ml者1例（3.13%）。原醛组立位AAR>240（pg/ML）/[ng/（ML﹒h）]且卧位PAC > 150 pg/ ml者34例（6

原发性醛固酮增多症筛查诊断影响因素分析

许红峰 朱理敏1

（上海交通大学医学院 瑞金医院高血压科 上海 200025）

文摘：目的：血浆醛固酮/肾素比值（ARR）是筛查原发性醛固酮增多症（以下简称原醛）的有效方法，但不同测定条件对结果影响较大，本研究比较卧立位对ARR比值及醛固酮的影响，并通过盐水确诊试验研究较有效的筛查条件。方法：将排除其他继发性高血压病因，严格换药后完成盐水确诊试验的84例高血压患者根据盐水试验结果分为原醛组（52例）和原发性高血压（以下简称原高）组（32例），统计立卧位血浆醛固酮（PAC）、肾素（PRA）数值，计算立卧位ARR比值，测定尿醛固酮。结果：原醛组立位AAR>240（pg/ML）/[ng/（ML﹒h）]者42例（80.77%）,原高组立位AAR>240（pg/ML）/[ng/（ML﹒h）]者14例（43.75%），尿醛固酮中位数14.34ug/24h，原高组AAR>240且卧位PAC > 150 pg/ ml者1例（3.13%）。原醛组立位AAR>240（pg/ML）/[ng/（ML﹒h）]且卧位PAC > 150 pg/ ml者34例（6

原发性甲状旁腺机能亢进症

病因及机理

病因尚不明了，可能的原因有以下几点：

1． 头颈放射治疗：10%-30%甲旁亢病人曾有放射治疗史，而且常有甲状腺结节疾病。其中良性甲状腺疾病占20%-50%，恶性病变为6%-11%。

2． 酗酒

3． 药物：噻嗪类利尿药，糖皮质激素，硫氧嘧啶、高血糖素等均可导致PTH增高。

4． 遗传：在一个家族中可有一个以上的成员存在甲旁亢，部分多发性内分泌腺瘤（multiple endocrine neoplasia, MEN），MEN I是指垂体，胰腺，甲状旁腺，肾上腺皮质的多发性内分泌腺瘤，有第二对染色体q13等位基因的缺失；MEN II是指甲状旁腺增生同时伴有甲状腺髓样瘤或/和嗜铬细胞瘤，有10对染色体的基因缺陷。 临床表现

1．骨关节损害：全身性弥漫性骨病，大多为承受重力的骨骼，如下肢、腰椎、足底病最常见，活动后加剧。体检时可有长骨部位压痛，向发生自发性骨折，尤其在囊性病变部位多发生在长骨，偶发生在下颌骨。关节痛，系软骨下骨折或侵蚀性关节炎所致，极易误诊为类风关。

2．泌尿系统：约2/3患者可有肾损害，常见的是复发性泌尿道结石，肾绞痛，血尿，特别是双侧性泌尿道结石患者中约有5%-10%病因为本病。肾小管浓缩功能下降产生多

影像诊断有助于原发性肝癌的早期诊断和早期治疗。笔者综述了原发性肝癌在超声、DSA、CT、MRI的影像学特征和相关研究进展。

维普资讯

第4期

华夏医学 6j 2 l 2 : 3 2 0. t j

第2 O卷

供血；塞技巧不够，③栓栓塞剂直径的选择，塞剂浓度的控栓制，分层栓塞的掌握未能按患者的个体设计；④部分异位内膜对缺血缺氧不敏感。 在子宫腺肌病 UA治疗后妊娠分娩方面， E陈春林等认为

[]Z 8 HOU Y F, MOR KUD H, t 1Ef cs f n ign s — I T, O e . f t o go eei i a e a snh bi r TNP一 7 n t e d v l p i t o 4 0 o h e eo me t o u e i de o n f t rne a n my s s n o i i

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解读《原发性骨质疏松症诊治指南》 (国家I类，5分) 1、 原发性骨质疏松症诊治指南解析（上）

1.1994年WHO制定的骨质疏松症的定义是 （A）

A.骨量低下，骨微结构破坏，导致骨骼脆性增加容易发生骨折的全身性骨病 B.骨强度下降导致的骨折危险性增加

C.骨强度低下，骨微结构破坏的全身性骨病

D.骨量低下，骨强度下降，容易发生骨折的全身性骨病 2.不属于骨质疏松症骨折的常见部位是 (D) A.脊柱 B.髋部 C.腕部 D.肩部

3.骨质疏松性骨折对老年人健康的危害包括(D) A.剧烈疼痛 B.致残 C.致死

D.以上都是

4.骨质疏松性髋部骨折患者终生残疾率为 (A) A.50% B.15-20% C.26% D.10%

5.根据新加坡最新回顾性研究，老年人髋部骨折后1年内死于并发症者为（B） A.30% B.26%

内容摘要： 【关键词】 骨质疏松症

原发性骨质疏松症是老年人的常见病，从整个世界范围来看，60岁以上老年人占整个人口中的比例不断上升，而据2000年我国第5次人口普查的结果，预测原发性骨质疏松人数约为8800万人，约占总人口的6.97%，60岁以上的女性将患有绝经后骨质疏松和老年性骨质疏松，75岁以上的男性将患老年性骨质疏松［1］。老年人脊椎骨折、髋部骨折发生率增高，并发症严重，常长期卧床，失去生活能力，死亡率高达15%～30％，因此防治老年骨质疏松症不仅是 现代 医学界亟待解决的问题，也是一个社会化问题。

【关键词】 骨质疏松症

无论是男性或女性在40岁以后，发生骨质疏松的情况都在增加，其特征是骨量减少，特别累及脊柱、股骨头及长骨端，骨的体积、密度降低；有急慢性腰背痛。有时轻微外伤即可引起脊柱压缩性骨折、股骨头骨折及长骨端骨折。但没有其他骨代谢病所具有的生化及放射学异常表现。

原发性骨质疏松症占骨质疏松症的90％，分i型和ⅱ型。i型：绝经后骨质疏松症，发生于55～70岁的绝经后妇女；ⅱ型：老年骨质疏松症，发生于70岁以上的男性和女性。 祖国传统医学对人体生长发育衰老过程中骨骼代谢的有机变化已有了系

2011年原发性骨质疏松症诊治指南

2011年原发性骨质疏松症诊治指南 ——新指南解读

M005831105

2011年原发性骨质疏松症诊治指南

主讲内容 2011年新指南与2006年指南对比 骨质疏松症概述 骨质疏松危险因素及风险评估

诊断与鉴别诊断 预防及治疗

2011年原发性骨质疏松症诊治指南

2011年新指南与2006年指南对比

2011年原发性骨质疏松症诊治指南

原发性骨质疏松症诊治指南(2011年) 新指南更新内容概述危险因素 及风险评估 新增： 更详细阐述危险因 素 风险评估工具 风险预测工具 跌倒及其危险因素 诊断与 鉴别诊断 新增： 鉴别诊断 鉴别诊断需要做的基 本检查 骨质疏松诊断流程 预防 及治疗 新增： 国内新批准的抗骨质疏 松药物 对各类药物的应用和注 意事项阐述得更清楚明了 每类药物安全性问题 联合用药和疗效监测 康复治疗 药物治疗阐述比较简单， 笼统。 没有提到联合用药等问 题

2011年 新指南1

2006年 指南2

简单阐述了危险因 素 没有风险评估

没有提到鉴别诊断以 及骨质疏松诊断流程

1.原发性骨质疏松症诊治指南.中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2011;4(1):2-17. 2.临