重症肌无力糖皮质激素治疗方法

病案：

某女，52岁，患支气管哮喘20余年。依赖糖皮质激素10余年。泼尼松用量最多时为15mg，每日4次；最少时为10mg，每日两次。

就诊时仍按此量服用。患者自述年轻时身材苗条，得病以后逐渐发胖。体重110kg ，血压160/110mmHg，满月脸，面、背部及上唇毛发粗厚，腹、臀及双大腿有紫纹，双肺可闻及哮鸣音，尿常规有微量蛋白。 诊断：支气管哮喘；类Cushing综合征。 治疗：二丙酸氯地米松气雾吸入：400μg 泼尼松龙：15mg，gd

治疗二个月，哮喘基本控制，体重下降15kg。将泼尼松龙用量降至10mg，每日一次，二丙酸氯地米松继续按原量吸入。又经一月，体重降至90kg ，哮喘偶有发作，于发作时加服泼尼松龙5mg 即可控制症状。后将泼尼松龙改为15mg ，隔日一次，二丙酸氯地米松继续吸入。

一个月后，到某医院就诊，该院医生不了解将泼尼松改为隔日疗法用意，认为集中给药不利于保持血中药物有效浓度，将泼尼松改为10mg，每日3次患者第三次就诊时体重增至100kg以上。

第四次就诊时因严重阻塞性睡眠呼吸暂停综合征住院，泼尼松龙用量为每日40mg左右，必要时加服5mg ，血糖明显升高，精神状态不佳，于一日夜间突然

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重症肌无力病的治疗方法

导语：相信大家对于重症肌无力病肯定不太熟悉吧，重症肌无力病的

出现给患者带来了多方面的麻烦，所以我们有必要在日常的生活中做好对于重症肌无力

相信大家对于重症肌无力病肯定不太熟悉吧，重症肌无力病的出现给患者带来了多方面的麻烦，所以我们有必要在日常的生活中做好对于重症肌无力病的预防工作，一旦我们不小心患上了重症肌无力病，我们一定要积极的去治疗才行，下文我们就给大家介绍一下重症肌无力病的治疗方法。1.药物治疗

(1)胆碱酯酶抑制剂 是对症治疗的药物，治标不治本，不能单药长期应用，用药方法应从小剂量渐增。常用的有甲基硫酸新斯的明、溴吡斯的明。

(2)免疫抑制 常用的免疫抑制剂为：①肾上腺皮质类固醇激素：强的松、甲基强的松龙等;②硫唑嘌呤;③环抱素A;④环磷酸胺;⑤他克莫司。

(3)血浆置换 通过将患者血液中乙酰胆碱受体抗体去除的方式，暂时缓解重症肌无力患者的症状，如不辅助其他治疗方式，疗效不超过2个月。

(4)静脉注射免疫球蛋白 人类免疫球蛋白中含有多种抗体，可以中和自身抗体、调节免疫功能。其效果与血浆置换相当。

(5)中医药治疗 重症肌无力的中医治疗越来越受到重视。重症肌无力属“痿症”范畴。根据中医理论，在治

医学

糖皮质激素（GC），在人体是由【肾上腺皮质束状带细胞】合成和分泌的，以皮质醇为代表，成人每日分泌量为15~30mg。 【禁忌症】

01、对肾上腺皮质激素类药物过敏者；

02、皮质醇增多症（患者在接受垂体或肾上腺手术治疗时及手术后例外）； 03、有严重的精神病史或癫痫病史； 04、活动性胃、十二指肠溃疡； 05、近期胃肠吻合术后；

06、严重骨质疏松或骨折未愈合前； 07、青光眼或角膜溃疡；

08、未能用抗菌药控制的细菌、病毒、真菌感染； 09、水痘、牛痘接种；

10、妊娠期（特别是在妊娠初期14周内）和产褥期； 11、严重的高血压（SLE引起的狼疮危象除外）； 12、严重的低血钾症； 13、严重的糖尿病。

注意：一般而言，在应用GC抢救危重病例挽救患者的生命时，多着眼于GC的适应症。

而在慢性疾病时，则应慎重考虑GC的禁忌症，GC应尽量不用或慎用。

例如：糖尿病患者合并过敏性休克，由于后者威胁生命，应予GC抗休克治疗，同时应用胰岛素积极控制患者的血糖；

但如糖尿病患者合并类风湿性关节炎，则尽可能不用GC，而改用其他治疗措施。

【GC的制剂及其选择原则】 Ⅰ、GC的制剂

GC按其作用时间的长短可分为： 短效（可的松、氢化可的松）

中效（强的松、强的松龙、甲基强的松

儿童外用糖皮质激素的选择

糖皮质激素是临床上皮肤科医生处方最多的外用药物之一，自20世纪50年代问世以来，糖皮质激素极大改善了皮肤病的治疗效果，被誉为皮肤科药物治疗学的“里程碑”。但随着新型外用糖皮质激素不断问世和广泛应用，其在治疗疾病的同时不可避免带来了更多副反应。与抗生素一样，外用糖皮质激素是目前临床上滥用最为严重的药物之一。由于儿童生理和皮肤组织结构特点，外用糖皮质激素更易发生系统性或局部副反应。因此，如何在品种繁多的外用糖皮质激素中有针对性地选择及合理应用，成为儿科医师和皮肤科专业医师极为关注的问题。

1、外用糖皮质激素的作用强度及分级

外用糖皮质激素主要通过抗炎、抗增殖、免疫抑制和收缩血管而发挥其药理作用。但不同分子结构的外用糖皮质激素具有不同作用强度，一般来说，作用强度越强，治疗效果越佳，但发生副反应的风险也越大。药效强度是选择时必须考虑的首要因素。

1. 1 四级、七级分级法

评价外用糖皮质激素强度方法包括：血管收缩试验、紫外线红斑抑制试验、致热原红斑试验和皮肤萎缩试验等。其中由McKenzie等于1962年创立的血管收缩试验是目前划分外用糖皮质激素作用强度主要依据。根据外用糖皮质激素作用强度，美国分七级（Ⅰ～Ⅶ），综合考虑了药物分子结构

糖皮质激素的外用和局部注射治疗

自1952年Sulzberger等首次发现氢化考的松软膏治疗某些皮肤病有效以后。近50余年来，这类药物的发展很快。目前，外用糖皮质类激素(以下简称激素)已成为皮肤病治疗领域中的重要武器之一，其应用最为广泛，已几乎到了无日不用的地点。其优点为疗效好、使用方便、无色无味、不会引起局部疼痛、一般不引起耐药性、较少引起习惯性、极少产生过敏现象(基质引起者除外)，并能与一些常用的局部药物合用等。

如上所述，早在上世纪50年代初，由于氢考外用应用于皮肤科临床，使改变炎症性皮肤病自然病程的能力发生了极大的变化，其后通过改造结构，新的合成的衍生物出现，已大大地增进了激素外用的疗效并减轻了其副作用，并出现了对某些皮肤病有更高特异疗效的新品种，本文就激素外用的概况作以下复习。 一、激素的结构及特点

目前从肾上腺提取液中分离出来及人工合成的激素已达100余种，大多由胆固醇衍化而来，结构与胆固醇相似，故称类固醇，它们都属于孕烯(烷)衍生物，孕烯族由21个碳原子组成，均具有一个共同的基本核心结构——环戊烷多氢菲(即在菲环上再加上一个戊环基团而产生的一个17碳结构)，其结构如下图所示。

12 13 17 11 D 9 C

文献综述

姓名：班级：学号：

综述题目：重症肌无力的治疗进展

邱枫

2016级升护2班 201626040214

完成日期：2016年11月1日

重症肌无力的治疗进展

邱枫 2016级升护2班 201626040214

[摘要]重症肌无力并非不治之症,只要得到及时、合理的治疗,大多数患者症状可减轻甚至完全缓解。本文比较详细地介绍重症肌无力的治疗方法,包括胆碱酯酶抑制剂治疗、肾上腺皮质激素治疗、化学免疫抑制剂治疗、血浆交换疗法、淋巴细胞交换疗法、胸腺切除术、胸腺放射治疗。

[Abstract]Myasthenia gravis (MG) is not an untreatable disease. Majority of patients will get

satisfactoryimprovement even complete remission upon suitable managements. The review introduces the major methods trea-ting MG, including ant-i cholinesterase agents, corticosteroids therap

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糖皮质激素在慢阻肺中应用

十堰市太和医院呼吸内科 雷怀定

慢阻肺定义

慢性阻塞性肺病(COPD)包括慢性支气管炎及

肺气肿，本质是由肺气肿或慢性支气管炎所致的持续性气道阻塞。

是一种不可逆的慢性肺部疾病，以不完全可逆的 气流受限为特征，气流受限呈进行性加重。但部 分有可逆性，可伴有气道高反应性。

病理特征

主要病变为大气道与小气道炎症性病变，包括气管 支气管上皮大淋巴细胞，特别是CD8T淋巴细胞。 气道粘膜上皮内与腺体中中性粒细胞浸润。

粘液腺、杯状细胞、上皮细胞增生，以及其它气道 结构改变等。

糖皮质激素抗炎机制

糖皮质激素是一种具有广泛作用的药物，它对于同 样具有气流阻塞的气道炎症性疾病——支气管哮喘 有较好的疗效。 对COPD患者应用糖皮质激素治疗的根据是糖皮质 激素的抗炎症作用，既然COPD是一种气道炎症(主 要是中性粒细胞浸润),因此糖皮质激素可能有效。

糖皮质激素应用于慢阻肺的疗效判断

临床症状，即咳嗽、咳痰、气短等改善的情况。

阻止COPD患者第1秒用力呼气容积(FEV1)下降 速度过快的效果。

研究文献

1980年Albert应用甲基强的松龙治疗慢阻肺急性加重 与急性呼吸功能不全获得疗效，FEV1得到改善。

Thompson(1996)对门诊慢阻肺急

糖皮质激素性骨质疏松症的预防和治疗进展

Prevention and Treatment Progress of Glucocorticoid-induced Osteoporosis

ZHANG Pei-guang，LI Zhe-hai，HU He

（Department of Orthopaedics，The Third Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical University，Baotou 0*****，Inner Mongolia，China）

Abstract：For a long time，because of its unique and excellent anti-inflammatory and immune inhibitory effect，glucocorticoid （glucocorticoid，GC）has been widely used insome clinical diseases.Although the application of GC reduces the morbidity and mort ality of many diseases not

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重症肌无力的临床药物治疗及危象处理

刘爽　谷艳　夏彩秋　孙雪莲　徐彦华

【关键词】　重症肌无力;药物治疗;危象处理

　　重症肌无力(myastheniagravis,MG)是一种神经2肌肉接

头处传递功能障碍的获得性自身免疫性疾病。主要由神经2肌肉接头突触后膜上乙酰胆碱受体(AchR)受损引起。临床主要表现为部分或全身骨骼肌无力和极易疲劳,活动后症状加重,经休息和胆碱酯酶抑制剂治疗后症状减轻[1]。本文重点探讨重症肌无力的临床药物治疗及危象处理,现报告如下。1　资料与方法111　一般资料　50例患者中,男20例,女30例,年龄20～40岁,入院时受累骨骼肌均极易疲劳而出现肌无力症状,表现为双眼睑下垂、复视、斜视、疲劳试验阳性,晨轻晚重,休息后可以减轻。胸平片或CT发现胸腺肥大。血清中体滴度明显增高。50,有高血压、糖尿病、112　药物治疗,60mg/次,3次/d,,,尽量避免剂量过大,。比啶斯的明等抗胆碱酯酶药是本病最主要而有效的药物,能使肌力一过性改善,但该类药物无免疫抑制作用,故临床上加用肾上腺皮质激素类药物,主要是抑制自体免疫反应,抑制乙酰胆碱受体抗体的合成。患者口服泼尼松40～60mg/d。由于本病为自身免疫性疾病,因而抑制自身免疫