ICU医院感染预防与控制

宜黄县妇幼保健所1

医院感染的预防与控制

第一节 医院感染概述

一、 医院感染的概念及分类 （一）医院感染的概念

医院感染（nosocomial infection）又称医院内获得性感染（hospital acquired infection）、医源性感染(hospital associated infection)、医院内感染(hospital infection)，近年来逐渐被统一称作医院感染，是指住院病人或医务工作人员在医院内获得并产生临床症状的感染。

（二）医院感染的分类

根据感染来源不同，医院感染分为：

1．内源性感染（自身感染） ：是指在医院内由于各种原因，病人遭受其本身固有细菌侵袭而发生的感染。

2．外源性感染： 指由环境他人处带来的外袭菌群引起的感染。 （病人遭受医院内非本人自身存在的各种病原体侵袭而发生的感染。）

（三）常见的医院感染 1．肺部感染 2．尿路感染 3．伤口感染 4．病毒性肝炎 5．皮肤及其它部位感染

宜黄县妇幼保健所 2

住院病人中凡有气管插管、多次手术或延长手术时间、留置导尿、应用化疗、放疗、免疫抑制剂者，以及老年病人，均应视为预防医院感染的重点对象。

WHO指出，有效控制医院感染的关键

医院医院感染预防控制措施

手术室医院感染预防控制措施

（一）医务人员管理措施：

1、患有上呼吸道感染及皮肤化脓性感染者禁止入内； 2、进入手术室必须戴消毒口罩、帽子、更衣换鞋； 3、尽量减少手术间人员的流动，严格控制参观人员； 4、手术室工作人员因事外出，必须更衣或穿外出衣； 5、严格执行外科消毒、穿衣、戴手套等各项无菌操作规程； （二）、病人管理措施： 隔离病人：

1、当传染病或感染性病人需要手术治疗时应在隔离手术间手术，手术间外应有隔离标志；

2、在室内应有巡回护士，如需要从外面拿取物品时，应有外面巡回护士送给；

3、术后手术用过的器械、敷料和各种用物及时专用容器收集送消毒供应中心处置；

4、医疗废物严格规范密闭收集处置。 （三）、消毒灭菌管理措施：

1、各种灭菌容器中的消毒液，根据其效能定期更换和检测； 2、经常启盖的灭菌盒，每天更换消毒灭菌，固定的器械或敷料包定期清理灭菌，注意更换标记；

3、过期敷料或可疑污染物品应重新灭菌；

4、库领各种未经灭菌处理的橡皮类、硅管、内固定器械，送消

毒供应中心处置后备用；

5、体外循环用的各种塑料管、袋用环氧乙烷消毒灭菌，有效期内保存使用；

6、高压蒸汽灭菌必须定期测定灭菌效能；

7、无菌手术、污染手

医院医院感染预防控制措施

手术室医院感染预防控制措施

（一）医务人员管理措施：

1、患有上呼吸道感染及皮肤化脓性感染者禁止入内； 2、进入手术室必须戴消毒口罩、帽子、更衣换鞋； 3、尽量减少手术间人员的流动，严格控制参观人员； 4、手术室工作人员因事外出，必须更衣或穿外出衣； 5、严格执行外科消毒、穿衣、戴手套等各项无菌操作规程； （二）、病人管理措施： 隔离病人：

1、当传染病或感染性病人需要手术治疗时应在隔离手术间手术，手术间外应有隔离标志；

2、在室内应有巡回护士，如需要从外面拿取物品时，应有外面巡回护士送给；

3、术后手术用过的器械、敷料和各种用物及时专用容器收集送消毒供应中心处置；

4、医疗废物严格规范密闭收集处置。 （三）、消毒灭菌管理措施：

1、各种灭菌容器中的消毒液，根据其效能定期更换和检测； 2、经常启盖的灭菌盒，每天更换消毒灭菌，固定的器械或敷料包定期清理灭菌，注意更换标记；

3、过期敷料或可疑污染物品应重新灭菌；

4、库领各种未经灭菌处理的橡皮类、硅管、内固定器械，送消

毒供应中心处置后备用；

5、体外循环用的各种塑料管、袋用环氧乙烷消毒灭菌，有效期内保存使用；

6、高压蒸汽灭菌必须定期测定灭菌效能；

7、无菌手术、污染手

10.接台手术医院感染预防与控制标准操作规程

一、物品

1.标本：由专人使用清洁的容器或标本袋送至标本间。

2．废弃物：将分类收集的固体废弃物，通过污染走廊或采取隔离转移措施，运送到污物间；将液体废弃物通过专用池直接倒入下水道（有完善的污水处理系统的医院），或者消毒后倒入下水道。每日清洁消毒容器。

3.医疗器械：重复使用的医疗器械应立即置于整理箱内，通过污染走廊和通道或采取“隔离转移”措施送至CSSD进行集中处理。

4手术床单位：立即拆除床单、被套等织物，置于抗湿污物袋内，通过污染走廊或采取隔离转移措施，运出手术间。手术床、床栏等没有明确污染时清水擦拭即可；被血液体液污染时，还应消毒。

5．仪器表面：如呼吸机、监护仪、输液泵、微量注射泵等，尤其是频繁接触的仪器表面如按钮、操作面板等，应用75％乙醇擦拭或按照仪器使用说明要求进行保洁、消毒处理。

6常用诊疗用品：如听诊器、血压计等，没有明确污染时，清水擦拭即可；被血液体液污染时，还应消毒。

二、地面

当无明显污染时，清水擦拭即；被血液体液污染时，还应消毒。 三、人员

1.手术人员应在手术间内脱掉手套、手术衣，非接台手术人员洗手后方可离开手术室，接台手术人员应重新进行外科手消

2015年医院感染管理预防与控制试题 （医疗组）

科室 姓名 分数

一、名词解释：

1、医院感染：是指住院病人在医院内获得感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。

2、接触传播：病原体通过手、媒介物直接或者间接接触导致的传播。

3、多重耐药菌:主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。

4、卫生手消毒：指医务人员用速干手消毒剂搓双手，以减少手部暂居菌的过程。 二、填空题

1、标准预防是针对医院所有（患者和医务人员）采取的一组预防感染措施。 2、医院感染的传播途径主要包括（接触传播）、(空气传播)、（飞沫传播）。 3、对医院感染散发病例，临床医生填写（医院感染病例报告卡），并于（24）小时内报告至医院感染管理科。

4、导尿管相关尿路感染主要是指患者留置导尿管后，或者拔出导尿（48）小时内发生的泌尿系统感染。

5、医疗废物分类包括（感染性废物）、（病理性废物）、 (损伤性废物)、(药物性废物)、(化学

.

1医院感染的预防与控制措施

1、自然通风换气 对流通风，每天两次以上，每次30分钟以上，可显著减少空气中微生物的含量，是最简便有效的空气净化手段。

2、空气过滤 （1）层流净化 （2）空调净化 3、空气消毒

（1）循环风紫外线空气消毒器 （2）静电吸附式空气消毒器 （3）熏蒸或喷雾消毒 （二）污物、污水的处

理 1、污物的处理

医院污物处理的基本原则是：医疗垃圾必须经过消毒毁形后方可运出医院（直接送焚烧者除外，条件是储

存及运送容器必须可防渗漏并耐刺）。

3、污水处理

医院污水必须经过消毒后方能排放。医院污水消毒常用氯化消毒法或臭氧消毒法。

六、重点部门医院感染管理

门诊的医院感染管理

门诊医院感染管理应达到以下要求： 一、建立健全日常清洁、消毒制度。

可编辑修改 1

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二、各诊室要有流动水洗手设备，或各有手消毒设施。

病房的医院感染管理

普通病房的医院感染管理应达到以下要求： 一、遵守医院感染管理的规章制度。 二、在医院感染管理

科的指导下开展预防医院感染的各项监测，按要求报告医院感 染发病情况，对监测发现的各种感染因素及

时采取有效控制措施。 三、患者的安置原则应为：感染病

ICU医院感染管理体会

——做好细节管理，提升感控执行力

成都市第二人民医院ICU 沈鹏

医院感染管理是护理质量管理的重要组成部分，如何采取有效的管理对策，对控制医院内感染、降低医院感染率起到积极的作用。在临床实际中，感控工作非常容易变得流于形式，因为它渗透于医疗、护理操作的所有过程中，而医院感染管理科的监管不能触及所有的操作、所有的人员、所有的角落，作为临床感控直接参与者，我们只有从人员、制度、监管等方面科学规划，立足ICU临床实际，不断做好细节管理，以夯实管理基础，提升感控执行力。现将我科医院感染管理的点滴体会介绍如下：

一、完善管理模式，发挥品管圈的积极作用

ICU自2014年以来，在院护理部和医院感染管理科的指导下，成立了以“降低耐药菌在ICU的发生率”为主题的品管圈，自下而上的激发科室医护人员参与院感管理。首先明确各级管理人员的职责，将目标更加具体化，结合实际制定合理的管理制度和责任制度，定期对检查出的问题进行总结并提出改进方法；其次与医院感染管理科充分沟通协作，并从相关规章制度层面上规范护理人员的工作行为。在管理中充分发挥各级人员的管理能力，权力下放，确保各项护理管理工作不是虚设，真正做到无缝隙管理，取得了满意的效果。

二、

常见的侵入性操作感染的 预防措施

主要内容 简述医院新进展

侵入性操作医院感染预防

第33-34届美国医院感染年会 主题

2006 改变潮流 转向感染预防

主题 2007 蓄势勃发 革新感染预防 会议要点：医院感染“零宽容”

什么是医院感染零发病？ 一种文化、一种目标、一种态度

、一种追

求 不在认可医院感染有某一基准发病率并满足 于这个层面，而要朝林0发病努力 对每一例医院感染要认为是不该发生，一旦 发生，要进行追因分析 每一位医院工作人员，均有责任进行医院感 染的预防

医院感染零发病是天方夜谭？ 相当多的医院感染是可预防的 50-75%的导管相关血液感染 50%的呼吸机相关肺炎 50%手术部位感染 60-90%的MRSA引起的感染 -,,,,,,。

侵入性操作相关感染的危险因素：

1、为病人提供的诊疗器械未达到消毒灭

菌要求(产家、使用及操作方法、一人 一用一操作) 2、未严格遵守无菌原则和操作规程(概 念不清，消毒不严格，解剖位置不清， 局部清毒不到位，管道护理不到位，选 择的器械质地材料不当)

3、隔离病人未采取相应的隔离措施(感染者 与未感染者，不同病种，高度感染者应隔离， 留置导尿管的病人未隔离) 4、未严

1、医院感染不包括（ ） A、住院病人在医院内获得的感染 B、在住院期间发生的感染

C、在医院内获得出院后发生的感染 D、入院前已开始或入院时已存在的感染

第一个

2、中国的医疗相关感染中（ ）感染最常见 A、上呼吸道系统 B、下呼吸道系统 C、消化道系统 D、血液系统

3、下列（ ）属于消化道传染 A、脑膜炎双球菌 B、HCV

C、金黄色葡萄球菌 D、柯萨奇病毒

4、关于埃博拉病毒说法错误的是（ ） A、属于包膜病毒，生物安全等级为3级

B、属于纤维病毒，能引起人类和灵长类动物产生埃博拉出血热的烈性传染病 C、内镜高水平消毒液能够有效杀灭埃博拉病毒 D、目前没有产品能够直接有效作用于埃博拉病毒

5、下列（ ）不属于接触传染 A、流行性角结膜炎病毒 B、单纯疱疹病毒 C、风疹病毒 D、柯萨奇病毒

6、医疗相关感染是指（ ） A、在医院内获得出院后发生的感染

B、住院期间发生的感染

C、病人在医疗机构因其他疾病接受治疗的过程中所获得的感染 D、医院工作人员在医院内获得的感染

7、下列（ ）不属于呼吸道传染 A、冠状病毒 B、流感病毒 C、风疹病毒 D、结核杆菌

8、我国青年人群感染HCV的主要风险因素不包括（ ）

1、医院感染不包括（ ） A、住院病人在医院内获得的感染 B、在住院期间发生的感染

C、在医院内获得出院后发生的感染 D、入院前已开始或入院时已存在的感染

第一个

2、中国的医疗相关感染中（ ）感染最常见 A、上呼吸道系统 B、下呼吸道系统 C、消化道系统 D、血液系统

3、下列（ ）属于消化道传染 A、脑膜炎双球菌 B、HCV

C、金黄色葡萄球菌 D、柯萨奇病毒

4、关于埃博拉病毒说法错误的是（ ） A、属于包膜病毒，生物安全等级为3级

B、属于纤维病毒，能引起人类和灵长类动物产生埃博拉出血热的烈性传染病 C、内镜高水平消毒液能够有效杀灭埃博拉病毒 D、目前没有产品能够直接有效作用于埃博拉病毒

5、下列（ ）不属于接触传染 A、流行性角结膜炎病毒 B、单纯疱疹病毒 C、风疹病毒 D、柯萨奇病毒

6、医疗相关感染是指（ ） A、在医院内获得出院后发生的感染

B、住院期间发生的感染

C、病人在医疗机构因其他疾病接受治疗的过程中所获得的感染 D、医院工作人员在医院内获得的感染

7、下列（ ）不属于呼吸道传染 A、冠状病毒 B、流感病毒 C、风疹病毒 D、结核杆菌

8、我国青年人群感染HCV的主要风险因素不包括（ ）