甲减诊疗指南

甲减诊疗规范 【 病史采集 】

病史采集内容包括症状出现的时间、程度、诊治经过及此次就诊原因。 1.症状包括：

（1）低基础代谢症状群：疲乏，行动迟缓，嗜睡，记忆力减退。异常怕冷、无汗。

（2）皮肤：干而厚、冷、多鳞屑和角化。面部呆板，淡漠，面颊及眼睑虚肿，眼睑常下垂，眼裂变小。头发干、粗、易脆、生长缓慢或停止。指(趾)甲生长缓慢、增厚、易脆。鼻、唇增厚，舌大而发音不清，言语缓慢而音调低、声音嘶哑。

（3）神经精神系统：疲乏无力、缺乏活力、焦虑、抑郁、思维欠活跃、反应迟钝、语速减慢、记忆力下降。严重者可有精神失常，呈木僵、痴呆，昏睡状。

（4）心血管系统：心动过缓，头昏、有时感胸闷。

（5）消化系统：厌食、腹胀、便秘。食欲通常减退，体重增加。

（6）运动系统：肌肉软弱无力、疼痛、也可有暂时性强直、痉挛，气温低时更明显。 （7）内分泌系统：青少年甲减导致青春期发育延迟，原发性甲减可导致性早熟和溢乳。伴严重甲减的成年女性可伴有性欲减退、月经过多和月经紊乱。怀孕机会减少，易致流产。男性甲减患者出现性欲低下、阳痿和精子减少。

（8）粘液性水肿昏迷：也可称为甲减危象，是各种原因导致的严重甲减合并

昭通市第一人民医院人民医院

（内儿科）

10种常见病临床诊疗指南

参照中华医学会 编著

目录

高血压…………………………………………………………3 急性胰腺炎……………………………………………………12 急性上呼吸道感染……………………………………………18 肺炎……………………………………………………………26 稳定型心绞痛…………………………………………………34 不稳定型心绞痛和非ST段抬高型心肌梗死 ………………39 ST段抬高型心肌梗死 ………………………………………44 其他临床类型的冠状动脉疾病--无症状冠心病……………49 心肌桥…………………………………………………………51 甲状腺功能亢进症……………………………………………53 甲亢危象………………………………………………………57 脑出血…………………………………………………………60 脑梗死…………………………………………………………68 糖尿病…………………………………………………………79

2

高血压

概述

高血压是以体循环动脉压升高、周围小动脉阻力增高，同时伴有不同程度的心排血量和血容量增加为主要表现的临床综合征，可分为原发性和继发性两大类。原发性高血压的

睾丸肿瘤诊疗指南

目 录 1. 背景 1.1. 方法 1.2. 出版史

1.3. 热点问题的潜在争议 2. 病理学分类 3. 诊断 3.1 临床体检 3.2 睾丸影像学检查 3.3 血清肿瘤诊断标记物 3.4 腹股沟探查和睾丸切除 3.5 保留脏器手术 3.6 睾丸病理检查

3.7 睾丸上皮瘤的诊断与治疗 3.8 肿瘤筛查 4． 肿瘤分期 4.1 诊断工具

4.2 血清肿瘤标记物：睾丸切除术后半衰期动力学 4.3 腹膜后、纵膈及锁骨上淋巴结和内脏 4.4 分期和预后分类 4.5 预后危险因素

4.6 对生育能力及生育相关问题的影响 5. 睾丸肿瘤诊断和分期指南 6. 治疗：原发生殖细胞肿瘤 6.1 原发精原细胞瘤 6.1.1 监控 6.1.2 辅助化疗 6.1.3 辅助放疗

6.1.4 腹膜后淋巴清扫（RPLND）

6.1.5 治疗相关风险 6.2 原发性精原细胞瘤治疗原则

6.3 原发性非精原细胞瘤的生殖细胞肿瘤（NSGCT）

6.3.1 监控 6.3.2 基本化疗 6.3.3 治疗相关风险

6.3.4

睾丸肿瘤诊疗指南

目 录 1. 背景 1.1. 方法 1.2. 出版史

1.3. 热点问题的潜在争议 2. 病理学分类 3. 诊断 3.1 临床体检 3.2 睾丸影像学检查 3.3 血清肿瘤诊断标记物 3.4 腹股沟探查和睾丸切除 3.5 保留脏器手术 3.6 睾丸病理检查

3.7 睾丸上皮瘤的诊断与治疗 3.8 肿瘤筛查 4． 肿瘤分期 4.1 诊断工具

4.2 血清肿瘤标记物：睾丸切除术后半衰期动力学 4.3 腹膜后、纵膈及锁骨上淋巴结和内脏 4.4 分期和预后分类 4.5 预后危险因素

4.6 对生育能力及生育相关问题的影响 5. 睾丸肿瘤诊断和分期指南 6. 治疗：原发生殖细胞肿瘤 6.1 原发精原细胞瘤 6.1.1 监控 6.1.2 辅助化疗 6.1.3 辅助放疗

6.1.4 腹膜后淋巴清扫（RPLND）

6.1.5 治疗相关风险 6.2 原发性精原细胞瘤治疗原则

6.3 原发性非精原细胞瘤的生殖细胞肿瘤（NSGCT）

6.3.1 监控 6.3.2 基本化疗 6.3.3 治疗相关风险

6.3.4

《肝衰竭诊疗指南》体会

《指南》的出台背景 肝衰竭病情重、病死率极高 各国学者对肝衰竭的定义、分类、诊断和治疗等问题迄今尚

无一致意见。 2005年美国肝病学会发布了对急性肝衰竭处理的建议 动，2006年制订了我国第一部《肝衰竭诊疗指南》。 为适应国内临床工作需要，规范我国肝衰竭的诊断和治疗活

本《指南》旨在指导医师对肝衰竭的诊断治疗作

出比较合理的决策，并非强制性标准。 本指南不可能包括或解决肝衰竭诊断治疗中的所

有问题。因此，在针对具体患者时，在全面考虑患者的具体病情及其意愿的基础上，参照本指南 制订合理的诊断治疗方案。

《指南》的总体构思 在我国首次从肝衰竭而不是重型肝炎角度制 订指南，从而拓宽了视野，突出了实用性 反映了国内外肝衰竭研究的最新进展、最新 共识 分成3个相对独立而又相互关联的部分- 肝衰竭的定义和诱因 - 肝衰竭的分类和诊断 - 肝衰竭的治疗

肝衰竭的定义 肝衰竭是多种因素引起的严重肝脏损害 ，导致其合成、解毒、排泄和生物转化 等功能发生严重障碍或失代偿，出现以 凝血机制障碍和黄疸、肝性脑病、腹水 等为主要表现的一组临床症候群。

肝衰竭的定义 国外：多称肝衰竭(liver failure) 国内：多称肝功

房间隔缺损诊疗指南

【房间隔缺损的诊断】

1.病史：可有心脏杂音，活动后心悸、气促等。

2.体征：可以出现胸骨左缘2-3肋间收缩期柔和杂音，第二心音固定分裂等。

3.辅助检查：心电图、胸部X线平片、超声心动图等。

【房间隔缺损的治疗】

方案一经皮房间隔缺损堵闭术

一、适应证

1、年龄:通常≥3岁。

2、直径≥5mm,伴右心容量负荷增加,≤36mm的继发孔型左向右分流ASD。

3、缺损边缘至冠状静脉窦,上、下腔静脉及肺静脉的距离≥5mm;至房室瓣≥7mm。

4、房间隔的直径>所选用封堵伞左房侧的直径。

5、不合并必须外科手术的其他心脏畸形。

二、禁忌证

1、原发孔型ASD及静脉窦型ASD。

2、心内膜炎及出血性疾患。

3、封堵器安置处有血栓存在,导管插入处有静脉血栓形成。

4、严重肺动脉高压导致右向左分流。

5、伴有与ASD无关的严重心肌疾患或瓣膜疾病。

三、操作方法

(一)术前准备

1、相关化验检查;经胸或(和)食道超声心动图检查,心电图及X线胸片。

2、术前1天口服阿司匹林,小儿3~5mmg/(kg·d)。

(二)操作步骤

局麻或全麻下穿刺股静脉,行右心导管检查;静脉推注肝素100U/kg。将0.035英寸(260cm长)加硬导丝置于左上肺静脉内,沿该导丝送入测量球囊明确ASD的伸展直径

诊疗指南总索引 疾病名称 循环系统 2003 感染性休克 2004 2004 2004 预防 2004 2002 2003 康复 2002 2001 2003 先天性心脏病 心梗 2003 2004 1999 2002 2002 2004 2004 2004 2000 2000 2002 2002 2001 2004 2003 2004 2004 2000 冠心病 冠脉综合征 心衰 2004 2002 2005 2001 2005 2005 2005 2002 高血压 2003 2003 2003 2003 2005 2004 2004 2004 欧洲心脏病学会指南 严重感染和感染性休克治疗指南 重症败血症和败血症性休克治疗指南(英文) 重症败血症和败血症性休克治疗指南 女性预防心血管疾病指南(英文) 心血管病和中风的一级预防(英文) 心血管病预防临床指南(英文) 心脏康复(英文) 急性心源性猝死特别小组(英文) 怀孕期心血管病治疗专家共识(英文) 成人先天性心脏病治疗(英文) 先天性心脏病经导管介入治疗指南 慢性稳定型心绞痛处理指南(英文) 慢性稳定型心绞痛的处理指南(英文) 慢性稳定型心绞痛的处理指南 慢性稳定型心绞痛和无症状冠心病的一级

神经外科诊疗指南 第一节 中枢神经系统损伤

急性闭合性颅脑损伤

【 病史采集 】

1．外伤情况：确定外力作用方向及部位，受伤日期、时间及造成外伤的因素。

2．伤后意识状态：伤后昏迷及时间长短，是否逐渐加重或好转，有无再昏迷史，中间清醒期的时间，有无逆行性遗忘。

3．有无抽搐、瘫痪等神经系统症状。 4．五官有无出血，有无脑脊液漏。 5．伤后的治疗及处理。

6．既往有无高血压、癫痫、酒癖、精神病、外伤及偏头痛等病史。 7．询问病史及体检完毕后，采用通用的ＧＣＳ评分标准评分（开颅者以术前状态为准）。 【 体格检查 】

1．一般检查：有无休克，生命体征变化，呼吸道是否通畅，是否有内脏、四肢及脊柱等合并伤。

2. 头部损伤情况：五官有无出血及脑脊液漏，有无开放性损伤及颅骨凹陷性骨折等。 3. 神经系统检查：意识状况，瞳孔大小，有无偏瘫、失语。若病情严重，可只做简单检查，以后再补充。 【 辅助检查 】

应视病情轻重而定。危重患者应以抢救为主，突出重点，只做必要的检查，勿因求全或不当而贻误治疗。

1. 头颅平片：确定有无颅骨骨折及其类型

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甲减治疗有什么新方法？

导语：甲减这类疾病在生活中现在已经是很常见的了，以前的时候可

能不是很了解，现在随着生活水平的提高和医疗水平的提高，甲减这一类疾病已经被很

甲减这类疾病在生活中现在已经是很常见的了，以前的时候可能不是很了解，现在随着生活水平的提高和医疗水平的提高，甲减这一类疾病已经被很多医生发现，并且还在研发新型的药物进行治疗，现在很多医疗人员都在积极的配合中，甲减治疗有什么新方法？

1、现在最新甲减治疗方法是活性配体导入修复疗法，这种疗法成功的治疗了甲减，大约两个月就可以完全治愈甲减。另外，甲减患者的身体产热量下降，免疫力及抵抗力较差，比一般的人更容易受寒感冒，所以也就更应当注意防寒保暖。

2、甲减需要服用甲状腺制剂终身替代治疗，早期轻型甲减以口服甲状腺片或左甲状腺素为主，定期检测甲状腺功能，维持TSH在正常值范围。中、晚期重型甲减除口服甲状腺片或左旋甲状腺素外，需对症治疗如给氧、输液、控制感染、控制心力衰竭等。

3、供给足量蛋白质：每人每天蛋白质量至少超过20G，才能维持人体蛋白质平衡蛋，氨基酸是组成蛋白质的基本成分，每日约有3%蛋白质不断更新，甲减时小肠粘膜更新速度减慢，消化液分泌腺体受影响，酶活力下降，一般

甲减的致病因素有哪些？甲减是由于机体甲状腺素缺乏引起的,因此需用甲状腺素替代治疗。患者在查出病因后可进行病因治疗,随原发病治好后,甲减症状也会随之消失。甲状腺炎疾病引发甲减疾病产生,以慢性淋巴细胞甲状腺炎为主要原因。求医网专家下面为你详细介绍下甲减的致病因素。

甲减的致病因素有哪些

甲减是由于机体甲状腺素缺乏引起的，因此需用甲状腺素替代治疗。患者在查出病因后可进行病因治疗，随原发病治好后，甲减症状也会随之消失。甲状腺炎疾病引发甲减疾病产生，以慢性淋巴细胞甲状腺炎为主要原因。此外，甲状腺病变而导致了甲状腺激素分泌不足，诱发甲减。

诱发甲减的六大高危因素

1、继发性甲减

此类甲减的患者血清中促甲状腺激素减低，主要是由于垂体病、下丘脑综合征、下丘脑肿瘤、炎症等原因引起的。这是甲减的有关病因中比较常见的一种，人们应做好预防工作。

2、原发性甲减

此类甲减主要是由甲状腺本身疾病所致，如先天性甲状腺缺、甲状腺萎缩、弥漫性淋巴细胞性甲状腺炎、甲状腺破坏性治疗、甲状腺激素合成障碍等都属于原发性的甲减。

3、甲状腺病变

因为甲状腺病变而导致了甲状腺激素分泌不足。形成此类甲减的主要病因是甲状腺炎和地方性甲状腺肿，前者是因为产生了甲状腺抗体导致甲状腺滤泡萎缩，后者主要是因为缺碘。