心博骤停后的心肺复苏

心搏骤停和心肺复苏进展

北京急救中心：冯庚 13240893392

内容提要

一. 猝死.心搏骤停的基本概念 二. 2010年指南心肺复苏要点 三. 如何提高心肺复苏成功率 一.基本概念: 猝死.心搏骤停.心肺复苏 你对猝死了解多少？猝死诊断的误区。 猝死诊断

猝死就是患者猝然而死，无论患者本人还是他（她）的家人都始料不及，这就是该病的可怕之处。

在所有的疾病中，就其突发性、紧急性、严重性、恶性程度和后果而言，无论是过去、现在还是将来，世界上没有任何一种疾病能够与猝死相比。

心搏骤停的命名 心搏骤停原因的临床分类

心肺复苏 英文“CPR”：徒手心肺复苏（心脏按压和人工呼吸）。中文“心肺复苏”：包括所有形式的复苏（CPR.电击除颤.气管插管.药物等）。

二. 2010年指南心肺复苏要点

2010 年《国际心肺复苏及心血管急救指南及治疗建议》是根据数以万计的复苏研究总结出的国际临床指南。

国际证据评估过程包括由来自 29 个国家的 356 名复苏专家，通过亲临会议.电话会议和在线研讨会，对复苏研究进行了为期 36 个月的分析.讨论和探讨，包括 2010 年初在美国德克萨斯的达拉斯举办的 2010 心肺复苏与心血管急救及治疗建议国际指南会议

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心肺复苏机抢救心跳呼吸骤停的临床应用

作者：张丽英,张红作者单位：北京市石景山医院急诊科，北京

【摘要】目的：比较使用心肺复苏机和人工心肺复苏的疗效。方法：56名心跳呼吸骤停患者分为心肺复苏机CPR组、人工标准CPR组，比较两者循环、呼吸恢复率。结果：使用心肺复苏机进行心肺复苏术，患者的循环恢复率和呼吸恢复率均高于人工标准心肺复苏。结论：心肺复苏机具有人工心肺复苏没有的优越性，值得在临床推广。

【关键词】心肺复苏;循环;呼吸

Clinical Application of Thumper in Emergency Cardiopulmonary Resuscitation ZHANG Liying, ZHANG Hong (Emergency Department of Beijing Shijingshan Hospital, Beijing 100043,China)

Abstract Objective: To compare the effects of Thumper model 1007 chest compression device with those o

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心跳呼吸骤停患者心肺复苏术后的预后分析

作者：刘晓鹏 冯青俐 朱平

来源：《中国当代医药》2015年第19期

[摘要] 目的 分析本院救治心跳呼吸骤停患者的特点及心肺复苏结果，探讨如何提高心肺复苏术（CPR）后患者CPR成功率及脑复苏水平。 方法 回顾性分析2009年1月～2013年5月本院救治的167例心跳呼吸骤停患者CPR病因；根据患者发病地点不同，将其分为急诊室组和普通病房组，比较CPR及脑复苏成功率。 结果 167例患者中，不明原因猝死所占比例最高（33.5%），其次为其他内科疾病（21.6%）和心血管疾病（18.6%）。脑复苏成功率为6.7%，自主循环恢复及脑复苏成功率最高为电击伤，分别为38.1%和28.6%。急诊室CPR成功率及脑复苏成功率均高于普通病房（P [关键词] 心跳呼吸骤停；心肺复苏；预后

[中图分类号] R541.7+8 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）07（a）-0033-03 心跳呼吸骤停是指各种原因导致的心脏一过性丧失原有的排血功能而导致呼吸和循环停顿的临床

88例呼吸心跳骤停心肺复苏结果分析

作者：杨小冶,黄永阳 作者单位：广西南宁市红十字会医院急诊科，广西南宁 530012

【摘要】 目的 探讨影响呼吸心跳骤停患者心肺复苏(CPR)成功率的因素。方法 对急诊科3年多收治的呼吸心跳骤停患者的临床资料、抢救措施及预后进行回顾性分析。结果 3年多共收治院前或院内呼吸心跳骤停患者88例，其中院前58例，院内30例，院内发生呼吸心跳骤停复苏的成功率明显高于院前者，心血管疾病复苏成功率较高。结论 心肺复苏成功率与病因、发病地点及复苏开始时间有关，普及CPR知识，缩短复苏开始时间，加强急救体系建设，能提高复苏成功率。

【关键词】 心肺复苏,呼吸心跳骤停,成功率

我院急诊科2005年8月～2008年12月3年多共抢救呼吸心跳骤停患者88例，现对其临床资料进行回顾性分析，以探讨影响心肺复苏(CPR)成功率的因素，分析原因，总结经验，从而提高急诊科呼吸心跳骤停急救水平。 资料与方法

1.一般资料 2005年8月～2008年12月间院前或院内发生呼吸心跳骤停，并经我科抢救的患者88例，年龄38～89岁，平均64.6岁，其中男52例，女36例;发生在院前呼吸心跳骤停58例(院前组)，其中拨打

研究进展

生国塞厦医荭兰塑生！Ｑ旦筮曼鲞箜！Ｑ塑ｇ！ｉ婴墅丛鲤：Ｑ堕！堂：型：堡，盟！：垫

［２２］龚萍萍．湿润烧伤膏（ＭＥＢＯ）在高频电波刀治疗宫颈糜烂后的

应用．延安大学学报（医学科学版），２００８，６（３）：１０５—１０６．

［２３］Ｂｅｎｎｅｔｔ

ＢＢ，Ｓｔｏｎｅ

２２７

［２４］ＨｕａｎｇＬＷ．ＨｗａｎｇＪＬ．Ａ

ｅｘｃｉｓｉｏｎ

ｃｏｍｐａｒｓｏｎ

ｂｅｔ＇ｗｅｅｎｌｏｏｐｄｅｅｔｒｏｓｕｒｇｉｃａｌ

ｆｏｒ

ｔｒｅａｍｅｎｔ

ｐｒｏｃｅｄｕｒｅａｎｄｃｏｌｄｋｎｉｆｅ

ｉｎ

８

ｅｏｎｉｚａｔｉｏｎ

ｏｆｅｅｒｖｉ－

ＩＫ，ＡｎｄｃｍｏｎＬＤ，ｅｔ８１．Ｌｏｏｐ

ｅｘｃｉｓｉｏｎ

ｆｏｒｐｒｅｈｙｓ－

ｅａｌｄｙｓｐｌａｓｉａ：ｒｅｓｉｄｕａｌｄｉｓｅａｓｅ

ｓｕｂｓｅｑｕｅｎｔｈｙｓｔｅｒｅｃｔｏｍｙｓｐｅｃｉ－

ｔｅｒｅｃｔｏｍｙ

ｅｎｄｏｃｅｒｖｉｃａｌｅｖａｌｕｔｉｏｎ．ＡｍＪＯｂｓｔｅｔ

Ｇｙ。ｎｍｌ，１９９７；

ｍｅｎ．ＧｙｎｅｏｏｌＯｎｃｏｌ，１９９９，７３（１）：１２—１５．

１７６：８２．

心脏骤停复苏后亚低温治疗的护理进展

黄晓专

【关键词】心脏骤停；脑复苏后；亚低温

心脏骤停是心脏急症中最严重的情况，重症监护室（ＩＣＵ）外发生的心脏骤停病死率大于４０％，甚至在ＩＣ

研究进展

生国塞厦医荭兰塑生！Ｑ旦筮曼鲞箜！Ｑ塑ｇ！ｉ婴墅丛鲤：Ｑ堕！堂：型：堡，盟！：垫

［２２］龚萍萍．湿润烧伤膏（ＭＥＢＯ）在高频电波刀治疗宫颈糜烂后的

应用．延安大学学报（医学科学版），２００８，６（３）：１０５—１０６．

［２３］Ｂｅｎｎｅｔｔ

ＢＢ，Ｓｔｏｎｅ

２２７

［２４］ＨｕａｎｇＬＷ．ＨｗａｎｇＪＬ．Ａ

ｅｘｃｉｓｉｏｎ

ｃｏｍｐａｒｓｏｎ

ｂｅｔ＇ｗｅｅｎｌｏｏｐｄｅｅｔｒｏｓｕｒｇｉｃａｌ

ｆｏｒ

ｔｒｅａｍｅｎｔ

ｐｒｏｃｅｄｕｒｅａｎｄｃｏｌｄｋｎｉｆｅ

ｉｎ

８

ｅｏｎｉｚａｔｉｏｎ

ｏｆｅｅｒｖｉ－

ＩＫ，ＡｎｄｃｍｏｎＬＤ，ｅｔ８１．Ｌｏｏｐ

ｅｘｃｉｓｉｏｎ

ｆｏｒｐｒｅｈｙｓ－

ｅａｌｄｙｓｐｌａｓｉａ：ｒｅｓｉｄｕａｌｄｉｓｅａｓｅ

ｓｕｂｓｅｑｕｅｎｔｈｙｓｔｅｒｅｃｔｏｍｙｓｐｅｃｉ－

ｔｅｒｅｃｔｏｍｙ

ｅｎｄｏｃｅｒｖｉｃａｌｅｖａｌｕｔｉｏｎ．ＡｍＪＯｂｓｔｅｔ

Ｇｙ。ｎｍｌ，１９９７；

ｍｅｎ．ＧｙｎｅｏｏｌＯｎｃｏｌ，１９９９，７３（１）：１２—１５．

１７６：８２．

心脏骤停复苏后亚低温治疗的护理进展

黄晓专

【关键词】心脏骤停；脑复苏后；亚低温

心脏骤停是心脏急症中最严重的情况，重症监护室（ＩＣＵ）外发生的心脏骤停病死率大于４０％，甚至在ＩＣ

Cardio-pulmonary-cerebral resuscitation

Section 1

Cardiac arrest

一、定义 1975 WHO 发病或受伤后24h心脏停搏

1980 AHA 冠心病发病1h心脏停搏

心搏骤停 患者的心脏正常或无重大病变的情

况下，受到严重的打击，致使心脏 突然停搏，有效泵血功能消失，引 起全身严重缺氧、缺血。若及时采 取正确有效的复苏措施，有可能恢 复；否则可导致死亡。

猝死 是指平素健康的人或病情稳定或正

在改善中的患者，突然发生意料之 外的循环呼吸停止，在发病6小时内 死亡(WHO标准)。

◆国内：在全部院外急诊病例中，心

搏骤停病例约占10%,且87.8%在家庭中发生。

◆美国：每天死于心搏骤停者1200人，

其中2/3在发病1小时死于院外。

二、类型 心室颤动(室颤) 心电-机械分离 心室停顿(心室静止)

心室颤动 心电-机械分离 心室静止 18%

11%

71%

心血管疾病 不明原因 其他原因

三、原因 心源性 非心源性以冠心最常见

造成心搏骤停的非心源性原因1、呼吸停止 2、严重的电解质与酸碱平衡失调 3、药物中毒或过敏 4、电击、雷击或溺水 5、麻醉和手术中的意外 6、其他

6“H”Hypovolemia Hy

单选题（每题1分，共40题）

1、患者，女性，因触电致呼吸心跳骤停。患者心肺复苏后脑复苏的主要措施（C） A、维持有效的循环 B、确保呼吸道通畅 C、降温和脱水疗法 D、加强基础护理 E、治疗原发疾病

2、患者，男性，34岁，突然呼吸停止，使用简易呼吸器急救，首要步骤是（D） A、患者头后仰，托起下颌，扣紧面罩 B、挤压简易呼吸器 C、加压给氧

D、清除呼吸道异物及分泌物 E、立即注射呼吸兴奋剂

3、抢救时间的记录不包括（E） A、患者到达的时间 B、医生到达的时间 C、抢救措施落实的时间 D、病情变化的时间 E、家属到达的时间

4、患者，男性，46岁，因车祸致伤，现场急救时发生呼吸心跳已停止约2分钟，复苏时首先应采取的措施是（A） A、胸外心脏按压 B、口对口人工呼吸 C、胸内心脏按压

D、心内注射肾上腺素 E、静脉输液

5、患者，男，55岁，因频发室性早搏入院，如厕时突然倒地不省人事，颈动脉扪不到搏动，未闻及呼吸音，双侧瞳孔散大，此时应立即采取的措施是（D） A、平卧保暖 B、氧气吸入 C、心电监护 D、CPR

E、建立静脉通路

6、患者，男性，7岁，不慎溺水，检查发现该男童面部青紫，首要的处理措施是（B） A、通知医生

B、清除口鼻分泌

成人心肺复苏操作流程

一、操作前准备

1、操作者准备：着装整洁，态度严肃，反应敏捷。

2、物品准备：模拟人，简易呼吸器，硬板床或硬板，纱布，弯盘，手电筒，笔，护理记录单，手表。

3环境准备：脱离危险环境或隔帘。

二、操作方法与程序（C—A---B）

1、观察周围环境，确定安全，口述“环境安全，可以操作”。（开始计时）

2、判断患者意识：轻拍患者双肩，同时俯身分别对左、右耳高声呼叫“喂，你怎么啦？”，判断有无意识，如无意识，口述“意识丧失”，高声呼救，寻求他人帮助，记录时间。

3、判断大动脉搏动：触摸颈动脉（右手食、中二指并拢，由喉结向内侧滑移2-3㎝检查颈动脉搏动），判断时间小于10秒，口述“大动脉搏动消失”。

4、摆放患者体位：仰卧在坚实的平面或硬板上。 5、解开衣领、腰带。 6、胸外心脏按压（C）：

①术者体位：双手按压，位于患者右侧，根据个人身高及患者位置高低选用踏脚凳或跪式体位。

②按压部位：胸骨中下1∕3处，成人为两乳头连线与胸骨交叉中点或食指、中指沿肋缘向上触摸至剑突上两横指处。

③按压姿势：手臂长轴与胸骨垂直，双手掌根重叠，手指扣手交叉，手指不触及胸壁，双臂肘关节绷直，以髋关节为支点运动，垂直向下用力。

2010年心肺复苏（CPR）指南解读

新指南20条核心建议

（1）进一步强调胸部按压的重要性，建议尽量减少胸部按压的中断；

（2）强调“跟踪和触发系统”可以检测病情正在恶化的患者，且能预防院内的心搏骤停； （3）增加了在院外设置心源性猝死相关的警告标识的认识；

（4）对于院外、非急诊医疗服务人员目击的电除颤，不推荐特殊的CPR时间点； （5）在除颤器充电时持续行胸部按压，减少电击前后的间隔。 （6）不再强调心前区捶击的作用；

（7）在心导管室或心脏外科术后立即出现的室颤和无脉室速，可使用3次快速、连续电击； （8）在不能建立静脉通路时，不再建议气管插管内给药，可通过骨髓腔途径给药； （9）在治疗室颤或室速时，应在第3次电击后、胸部按压再次开始时给予肾上腺素，然后每3～5 min给药1次。第3次电击后，也应给予300 mg的胺碘酮； （10）在心室静止或无脉电活动时，不再建议应用阿托品。 （11）早期行气管插管的重要性下降；

（12）进一步强调了CO2图的重要性，CO2波形图能够证实气管插管的位置，持续监测气管插管的位置和CPR的质量，能为恢复自主循环提供一个早期标识； （13）超声成像在高级生命支持中的潜在作用得到认可；

（14）自主循环恢