脂肪性肝病患者需要做出的生活方式改变是

肇州县人民医院临床小测试（脂肪肝病）

1.非酒精性脂肪性肝病的发生主要与下列哪种因素相关：（） A.饮酒 B.遗传 C.胰岛素抵抗 D.病毒感染 2.下面哪种疾病一般不会导致肝癌：（ ）

A.慢性乙型肝炎 B.慢性丙型肝炎 C.非酒精性脂肪性肝病 D.肝血管瘤 3.据有关文献资料，我国经济发达地区成人NAFLD的患病率大约在：（ ） A.5% B.15% C.20% D.25%

4.高脂血症患者NAFLD的患病率约为：（ ）

A. 27%～92% B. 28%～55% C. 60%～90% D. 10%～20% 5. NAFLD的危险因素不包括：（ ）

A. 白天嗜睡 B.喜食甜食 C.2型糖尿病 D.少量饮酒 6.下列哪种疾病或因素更容易发生NAFLD：（ ）

A.HCV感染 B.工作压力大 C. 短期内腰围的增加D. HBV感染

7.非酒精性单纯性脂肪肝(NAFL)随访10～20年肝硬化发生率为：（ ） A. 0.6%～3% B. 15%～25% C.25%~40% D.40%~50% 8.下列哪种疾病不是NAFLD患者的常见死亡原因：（ ） A.肝硬化 B.肝癌 C.胰腺炎 D.动脉硬化 9.具

肝病患者的最终希望——北京京军肝病研究院

张海，男，辽宁丹东人，42岁，出生在一个农民家庭，膝下无子女，上有一85岁老母亲。几年前一直是乙肝的他，并没有特别注意。去年五月份病情忽然严重，六月份接受正规治疗，由于治疗比较晚，入院时医院已经宣判是肝硬化晚期。在当地辗转了好几家医院，反复住院并没有解决问题，病情反而越来越严重。因为患了这个病张海不知忍受了多少别人异样的眼光，一直都很开朗的他，也变得越来越自卑了。为了给他看病家中已是负债累累，即使这样，家人也没有因此放弃，一直在寻求治疗的方法。

在去年查出这个病之后，张海就一直通过微信关注治疗这方面的专科医院，当地医院治疗无果后，抱着治疗的最后一站，于8月中旬来到北京京军肝病研究院接受治疗，入院时已经进入到肝衰竭的进程，有早期肝性脑病的症状。

接诊他的是在这方面最具有权威的专家狄绍民主任及李亚磊院长，在了解了患者的情况之后，针对病情进展的实际情况，为其制定了非常详细、具有针对性的治疗方案，在提升患者本人免疫力、治疗并发症、维持体内环境稳定等方面的治疗，而且还使用了局部药物渗透的方法，使肝脏再生的药物促使病情很快得到扭转。

经过一周的治疗，患者病情明显好转，精神状态恢复如前，饮食、生活也都恢复了正常，目

肝病患者的最终希望——北京京军肝病研究院

张海，男，辽宁丹东人，42岁，出生在一个农民家庭，膝下无子女，上有一85岁老母亲。几年前一直是乙肝的他，并没有特别注意。去年五月份病情忽然严重，六月份接受正规治疗，由于治疗比较晚，入院时医院已经宣判是肝硬化晚期。在当地辗转了好几家医院，反复住院并没有解决问题，病情反而越来越严重。因为患了这个病张海不知忍受了多少别人异样的眼光，一直都很开朗的他，也变得越来越自卑了。为了给他看病家中已是负债累累，即使这样，家人也没有因此放弃，一直在寻求治疗的方法。

在去年查出这个病之后，张海就一直通过微信关注治疗这方面的专科医院，当地医院治疗无果后，抱着治疗的最后一站，于8月中旬来到北京京军肝病研究院接受治疗，入院时已经进入到肝衰竭的进程，有早期肝性脑病的症状。

接诊他的是在这方面最具有权威的专家狄绍民主任及李亚磊院长，在了解了患者的情况之后，针对病情进展的实际情况，为其制定了非常详细、具有针对性的治疗方案，在提升患者本人免疫力、治疗并发症、维持体内环境稳定等方面的治疗，而且还使用了局部药物渗透的方法，使肝脏再生的药物促使病情很快得到扭转。

经过一周的治疗，患者病情明显好转，精神状态恢复如前，饮食、生活也都恢复了正常，目

糖尿病患者究竟要做哪些检查

很多糖尿病患者在就诊时，对接诊医生安排的各项检查感到“晕头转向”，哪些应该查，哪些不应该查，没有一个清晰的认识。那么，糖尿病患者究竟应该做哪些检查?这些检查又有什么意义?

糖尿病检查必查项目

1、糖化血红蛋白 糖化血红蛋白是血红蛋白与糖类的结合产物，它与血糖的高低有着密不可分的关系。糖化血红蛋白是反映抽血前2～3个月的血糖控制好坏的指标。

2、胰岛素释放试验 主要用于了解胰岛β细胞的分泌功能，协助判断糖尿病类型，为临床用药提供参考。

3、C肽释放试验 有助于糖尿病的临床分型，了解患者的胰岛功能，有助于胰岛细胞瘤的诊断及判断胰岛素瘤手术效果，胰岛素瘤血中C肽水平偏高，若手术后血中C肽水平仍高，说明有残留的瘤组织，若随访中C肽水平不断上升，揭示肿瘤有复发或转移的可能。 4、OGTT(糖耐量试验)正常值为服糖第一小时血糖6.7-9.4毫莫/升，第二小时血糖≤7.8毫摩/升，第三小时后恢复正常，各次尿糖均为阴性。患糖尿病时，空腹血糖高于正常值，且服糖后2小时的血糖≥11.1毫摩/升。

5、抗胰岛素抗体 指导胰岛素依赖性糖尿病病人的治疗，判断胰岛素依赖性糖尿病预后。 6、抗胰岛素细胞抗体 诊断

北京大学第三医院内分泌科 王群

写在课前的话

人口老龄化是人口变化过程中必然出现的人口发展趋势，通常老年人年龄的划分标准是60岁。本课主要介绍了老年糖尿病患者的管理，即年龄在60岁以上的全部糖尿病患者的管理，其患病特点是发病率高，患者多为2型糖尿病，起病缓慢、症状不明显、尿糖阴性，并发症多。

一、概述

老年糖尿病是指年龄在60岁以上的全部糖尿病患者，包括两部分病人。一部分是60岁以后新诊断的糖尿病患者；一部分是 60岁以前确诊，而后进入该年龄组的病人。

2002年中国居民营养与健康状况的调查涉及全国31个省、市、自治区的132个调查点。根据经济收入的高低，按6个不同经济类型地区划分，即大城市、中小城市、一类农村、二类农村、三类农村和四类农村进行抽样。其中调查60岁及以上人群9925人，其中男性4987人占50.25%，女性4938人占49.75%；城市4617人占46.5%，农村5308人占53.5%。收集的样本男女均衡、城市均衡。

上图是60岁以上人群空腹血糖平均值，可以看到该人群空腹血糖平均是5.18，按性别差异，男性是5.15、女性是5.20，女性明显高于男性。按城乡差别，城市平均空腹血糖是

5.54，农村是5.04，城市也明显高

用于各个医院和卫生室公共卫生资料

重性精神疾病患者评估表( 姓名：患者监护人姓名 监护人地址 辖区村(居)委会联系人、电话 精神疾病家族史 初次发病时间 既往诊断情况 既往治 疗情况 门诊 住院 诊断 1 未治 确诊医院 2 间断门诊治疗 次 3 无效 1无 2 有：疾病名称

年度) 编号口口-口口口口口与患者关系 监护人电话

;与患者关系

口

确诊日期 3 持续门诊治疗 口 口 口 6 兴奋话多

曾住精神专科医 1 痊愈 2 好转

治疗效果

1 幻觉 2 交流困难 3 猜疑 4 喜怒无常 5 行为怪异 7 悲观厌世 8 自语自笑 9 孤僻懒散 10 其他 既往主要症状

口/口/口/口/口/口/口/口/口/口 发病对家庭 社会的影响 生活和劳动能力 目前主要 症状 自知力 1 妨碍或攻击他人 6 自伤或自杀 2 毁坏物品 7 其他 3 追逐异性 4 无故外走 5 纵火

口/口/口/口/口/口/口/口 1好 2中 3差 6 伤人毁物 口/口/口/口/口/口/口/口 1 自知力完全 个人生活料理 社会 功能 情况 家务劳动 生产劳动及工作 学习能力 社会人际交往 康复措施 总体评价 今后 治疗 康复 意见 2 自知力不完全 1 良好 1 良好 1 良好 1 良好 1

非酒精性脂肪性肝炎中医临床路径

一、非酒精性脂肪性肝炎中医临床路径标准门诊流程 （一）适用对象

第一诊断为非酒精性脂肪性肝炎（ICD-10编码:K76.001）。 （二）诊断依据 1．疾病诊断

诊断标准：参照2006年中华医学会肝脏病学分会制定的《非酒精性脂肪性肝病诊疗指南》。

2．证候诊断

参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组非酒精性脂肪性肝炎诊疗方案”。

非酒精性脂肪性肝炎临床常见证候： 肝郁脾虚，痰湿阻滞证 痰阻血瘀，湿郁化热证 湿郁血瘀，肝阴不足证 （三）治疗方案的选择

参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组非酒精性脂肪性肝炎诊疗方案”及《中医内科常见病诊疗指南》（中华中医药学会发布，ZYYXH/T93-2008）。

1．诊断明确，第一诊断为非酒精性脂肪性肝炎。 2．患者适合并接受中医治疗。 （四）标准治疗时间为≤84天。 （五）进入路径标准

1．第一诊断必须符合非酒精性脂肪性肝炎（ICD-10编码:K76.001）。 2．患者空腹血糖≤7.0mmol/L，甘油三酯≤5.0mmol/L。

3．患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

（六）中医证候学观察

糖尿病患者的出院指导

现代医学模式从生物医学模式转化为生物—心理—社会医学模式,强调整体护理。出院指导是整体护理中的重要组成部分,也是病人康复的指南。糖尿病是一种慢性疾病,由于各方面条件所限,患者不能长期住院治疗,在病情控制期即应向患者或家属作出院指导,使之

掌握有关治疗糖尿病的知识,特别要学会尿糖定性试验;掌握饮食治疗的具体措施;了解应用降血糖药物的注意事项;学会注射胰岛素技术及观察常见反应;注意皮肤清洁,预防感染;避免精神创伤及过度劳累。

1 从心理卫生方面予以指导

现代医学证明,焦虑、易怒会至交感神经兴奋,使之释放大量儿茶酚胺和去甲肾上腺素,导致全身小动脉收缩,血压升高、胰高血糖素释放增加、血糖增高、促使病情加重。所以病人要保持乐观情绪,避免不良的精神刺激。

2 从饮食治疗方面予以指导

向病人说明饮食治疗的重要性,自觉遵守饮食规定,在控制每日总热量标准的前提下,合理分配三餐热量、禁食糖、忌烟酒和高淀粉类食物。

3 从体育锻炼方面予以指导

应进行有规律的合适运动。体育锻炼宜在餐后进行,运动量不宜过大,持续时间不宜过长。

4 从正确用药方面予以指导

---真理惟一可靠的标准就是永远自相符合

糖尿病患者的饮食护理

糖尿病患者的饮食护理

1.强调饮食治疗的重要性：规则饮食是DM的基础治疗方法，是控制血糖和减轻症状的重要途径。无论是胰岛素依赖型糖尿病，还是非胰岛素依赖型糖尿病，病人均需遵循一定的膳食管理，否则药物疗效不能巩固。理想的糖尿病饮食应该能维持满意的体重，使血糖、血脂恢复正常，并能供给足够的能量和必须的营养成分，以保持身体正常代谢平衡，防止或减少急、慢性糖尿病并发症的发生。因此，必须强调患者应该终身严格执行饮食治疗。护理对策应帮助患者认识其重要性，以增加“动力”，自觉实施饮食治疗。

2.择饮食治疗的方法：日本糖尿病学会推荐的食品交换法是将食品所含的主要营养成分，产生的总热卡及其重量有机地联系在一起，找出其中的规律，使复杂的计算简单化，容易掌握。既能达到饮食治疗的目的，又能根据各人的口味、爱好象健康人那样自行设计食谱。因此，食品交换法是目前饮食治疗最合理的方法，优于估计法和传统的细算法。所以，护理对策应推荐食品交换法。

3.确定饮食治疗的护理内容、形式及“工具”。

（1）饮食护理内容：在运用食品交换法中必须纠正饮食治疗中不正确的知识和行为，进行相应的健康知识教育。

---真理惟一可靠的标

糖尿糖尿病的综合防治包括哪些内容？

第一，从流行病学调查入手，狠抓早期诊断、早期治疗。早诊早治，必须从流行病学调查入手，狠抓糖尿病疑诊病例，狠抓统计学危险类型，提倡把早期识别Ｉ型糖尿病，把早诊早治建立在其病程发展的\糖尿病前期\阶段，大力开展群防群治糖尿病活动。

第二，普及糖尿病教育，建立糖尿病防治网络和实现三级预防目标，糖尿病的良好控制和达到治疗目标，要求至少一个半医生来完成。一个医生为专业医师，半个医生意指糖尿病本人必须成为自我保健、自我护理的医生，其途径是接受糖尿病教育。并建立一个纳入社区水平的糖尿病三级防治网络，把个体防治转向群体防治。糖尿病三级预防目标为：初级预防--避免糖尿病的发病；二级预防--及早检出并有效治疗糖尿病；三级预防--延缓和（或）预防糖尿病并发症。

第三，正确运用\三类基本疗法\为主的糖尿病综合治疗。注意Ｉ型糖尿病与Ⅱ型糖尿病治疗有别。三类基本疗法包括饮食、运动和降血糖药物的综合疗法。三种疗法要进行终身性治疗，治疗时要强调运用这些措施的型别化、个体化，直至达到有效治疗目标。

第四，坚持良好的糖尿病治疗达标，大力推广应用血糖监油。高血糖是引起糖尿病症状和导致糖尿病并发症的主要原因之一，控制