一例肺曲霉菌患者的病例分析

一例肺曲霉菌感染患者的病例分析

前言

近年来，深部真菌感染尤其是曲霉菌感染的发病率日益增加，已成为医院感染的常见疾病之一[1]。有研究显示，侵袭性真菌感染的病死率可达60~70%[2]。侵袭性真菌病是临床治疗难题，主要包括诊断困难，确诊往往需要组织病理学[3]，病情变化快，往往迅速导致呼吸衰竭，抗真菌治疗时机把握难，药费昂贵且疗程长，毒副作用大。此例患者初始抗菌感染治疗效果不佳，结合患者病史及胸部CT影像学特点给予经验性抗真菌药物治疗。下面就关于抗真菌药物治疗及药物选择，结合该病例及指南、文献分析如下：

病史概要

患者男性，78岁。因“反复咳嗽、咳痰10余年，活动后气促3年，再发加重1月”入院。患者因1月前受凉后出现咳嗽，咳白色粘痰，偶有黄绿色浓痰，量约50ml/日，粘稠，不易咳出，伴胸闷，气促，稍事活动即气促明显，无畏寒、发热，在当地医院先后行头孢拉定、头孢哌酮舒巴坦钠（舒普深）联合左氧氟沙星抗感染及对症治疗后，症状无缓解。既往史：有前列腺增生病史。个人史、过敏史、家族史：无特殊。入院诊断为：1、慢性阻塞性肺疾病急性加重期；2、纤维条索影待查：陈旧性肺结核；尘肺待排

诊疗经过

入院时（4月6日）血象11*109/L、CRP11.01mg/L

如何进行调血脂药调整痛风患者用药与饮食教育激素剂量调整氯吡格雷与PPI联合使用注意事项

1例冠心患病用者药情况的 例病讨

论基本

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资料者：患傅某某 别性男 体：:100重kg住 院：3831号5 3年龄3:岁 1身高168c:mCR-S:12u4om/lLGFR:821.67l/mmin

cCr:49.24ml/min5BI:M3.4351kgm2/主:反诉复胸闷年余，加重伴气21促月入 院间：20时15.081.

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既往:

史风史1痛0年余长，服期甲泼尼用龙、塞昔来布秋水、碱、 仙嘌别醇个 史人： 吸烟1史5年1,包天，饮/酒史0余1年，两/天 过3敏、史族家:史 特殊无

现病

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史

年前：2突 胸闷发呈阵、 性发局限、于心 前区巴、掌，大 大汗伴淋漓，持续2 分0;未钟予 特殊处理

1前月 胸：闷率增频，多伴气促 多于休 息，发作持，续时间最 半多时；小未予 殊特处

理天前：4 述上状再次发 症，作恶伴心

一例ＡＲＤＳ患者实施俯卧位通气及肺复张的护理

孙艳

江苏省中医院重症医学科

急性呼吸窘迫综合征（ＡＲＤＳ）是临床常见的、以进行性低氧血症、难治性呼吸窘迫为特征的危重症。俯卧位作为ＡＲＤＳ病人治疗的一种重要辅助技术，能显著改善病人的氧合状况。有研究表明ＡＲＤＳ俯卧位通气联合肺复张较单应用俯卧位通气或肺复张能更好地改善氧合和增加肺复张容积ｎ１。２０１１年２月我科收治了一名ＡＲＤＳ患者，同时给予了俯卧位通气和肺复张的治疗，虽然患者最终死亡，在实施俯卧位通气及肺复张过程中应的提供适当的护理，也是值得总结。

１病例介绍

患者，女，５３岁因“头面部浮肿３月余，伴咳嗽咳痰ｌ周＂拟上呼吸道感染及肾病综合征收治入院，后患者出现呼吸困难，ＣＴ及胸片均显示两肺弥漫性病变，感染。血气分析氧分压５５．０ｍｍｇ和二氧化碳分压３１．Ｉｍｍｇ，先予患者无创通气，患者氧合仍低，第四天起予患者俯卧位通气，俯卧位通气时患者的血气分析氧分压明显上升。后患者病情变化治疗上予气管插管，镇静，ＣＲＲＴ，保肾，抗感染，增加机体免疫力等，治疗期间每日间断俯卧位通气及肺复张。最后患者出现肾功能恶化，消化道出血患者死亡。

２讨论

２．１俯卧位通气时可通过使患者肺内气体重新分布，改善膈肌运动，减轻心脏对肺的压迫

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病例报告

系统性红斑狼疮伴侵袭性肺曲霉病致死一例郝飞丁雯刚张春明王鲁f c降低、疮带试验 (+l 狼+)尿蛋和

患者男， 7岁园间断发热、嗽、人院。 2咳 咯痰伴面部红斑 3胃余先后 2次人住我

八院后体检：温 3 体 8 8t、内科检白( 1,断为 s E 等诊 L本例起病后即有

科。2 0 0 0年 5月中旬无明显诱因发热、查束发现异常：实验室检查：血白细胞发热 .作 X线检查提示Ⅲ型肺结核，以 高达 3℃,咳嗽，白色粘痰 . 95伴咯偶带 2 4×1 L血小板 8 ./, O 1×1 L尿蛋白 0/; 舌多次胸片提示双肺、尤其是双上肺致血丝，时双面颊红肿，关节疼痛，同膝盗 ( )血沉 4 l 1h; 31 g L,卅【, 5I t m/ C 0m/ I

密阴影，在口服泼尼松同时给予抗结核

汗，脱发明显，进行性消瘦，呈恶病质 2 /,血尿素氨 9 8mm] L 0 8g L o/ .肌酐治疗 2个月，自觉症状一度好转， x虽但 状在某医院查 X线胸片示左肺Ⅲ型肺 1 3 mo/I_血尿酸 51 t l L;2 线胸片阴影反而扩大而误诊为肺结核并 3 l I 4t mo/ 4h结核 未予抗结核治疗，

病例分析

一例瑞戈非尼所致血小板减少症的病例分析

河南圣德医院药学部刘胜

肿瘤化疗所致血小板减少症（CIT）是指抗肿瘤化疗药物对骨髓产生抑制机制，尤其是对巨核系细胞产生抑制作用，导致外周血中血小板计数低于正常值的一种最常见的肿瘤治疗并发症，是临床常见的血液学毒性反应。CIT会导致患者化疗剂量降低，化疗时间推迟，增加患者出血风险，甚至终止化疗。其中瑞格非尼被广泛用于转移复发性结直肠癌(mCRC)的治疗，瑞格非尼是一种新型小分子多激酶抑制剂,能阻断多种促进肿瘤生长的激酶。多项临床研究结果显示瑞格非尼能显著延长mCRC患者的生存期，但瑞戈非尼出现血小板减少、贫血、白细胞减少的不良反应非常常见。化疗药物致血小板减少症应尽早预防及治疗，提高患者整个化疗疗效及生活质量。

一、病史摘要

患者，男，77岁，确诊“乙状结肠腺癌术后（pT3N1cM0 Ⅲb期）肝转移；KRAS 野生型 MSS型；”。3年余前，无明显诱因出现大便次数增加，2-3次/天，成糊状便，无意间发现左下腹部肿物，质韧，活动性可，轻度压痛。2016.3.23我院行CT示：左侧结肠管壁增厚，考虑恶性，结合临床及肠镜；肝右叶钙化灶；腹腔及盆腔少量积液；右肺上叶散在钙化灶。肠镜示：乙状结肠进镜35cm见粘膜浸

活体肝移植是治疗终末期肝脏疾病的方法,由于活体肝移植供肝冷保存时间短,所获取的供肝质量高,供受体之间存在血缘关系,故移植术后免疫排斥发生率低,费用低廉。活体肝移植具有尸体肝移植无法比拟的优点,是今后肝移植的发展方向。2007年3月28日我院为1例患儿成功进行了活体肝移植手术,取得了较好的治疗效果。现将护理体会总结如下。

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《天津护理；o8 2￣ o年月第 l卷第 1: z 6期

个案护理 一

例活体肝移植患者围手术期的护理于博然刘燕英 3o9) 0 12

(津市第一中心医院，天天津关键词活体肝移植；围手术期；护理中图分类号 R7 .文献标志码 B 436

文章编号 10-1320}1 06 1 06 4{080- 4- 9 0 0

活体肝移植是治疗终末期肝脏疾病的方法，由于活体肝金黄色，稠透明，黏呼吸机辅助呼吸 8h自主呼吸恢复脱机 后移植供肝冷保存时间短，所获取的供肝质量高，供受体之间存并拔除气管插管。1 4h后返回病房。 在血缘关系，故移植术后免疫排斥发生率低，费用低廉。活体 42并发症的观察和护理 .肝移植具有尸体肝移植无法比拟的优点，今后肝移植的发 42 1继发感染的预防和护理患儿术后抗感染能力减弱，是 ..免展方向“。2O年

一例急性酒精中毒患者的护理查房

时间：2016年6月27日 地点：急诊科医护办公室 内容：急性酒精中毒的治疗及护理 主持人：陈英华 参加人员：全科护士

随着人们生活水平的不断提高，工作压力的不断增大，酗酒、酒精中毒的人数也不断增加，并且有发病年龄越来越小、女性不断增多的趋势。饮酒是人们表达友谊宣泄情感的常用方式，它既可给人们带来欢快，又可带来一系列社会问题及医学问题。急性酒精中毒是我科常见的一种疾病，今天我们针对这一疾病进行查房学习，首先汇报病例。

患者曹班荣 ，男， 32岁， 于2016年6月18日0时30分入院。患者饮酒后不醒人事倒在路边，由路人打电话报120急送入院。查体：BP120/80mmHg P85次/分 R16次/分 T37℃，神志不清，昏睡，呼之不应，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。入院后按医嘱给予吸氧，心电监护，建立静脉通道等处理。 初步诊断;急性酒精中毒 一．急性酒精中毒病因

醉酒的发展决定于酒精在血液中的浓度。当血液中酒精的浓度达到0.05%时，出现微醉，感到心情舒畅、妙语趣谈、诗兴发作，但这时眼和手指的协 调动作受到影响；如果继续饮酒，血液中酒精的浓

度升至0.1%以上时，表现为举止轻浮、情绪不稳、激惹易怒、不听劝阻、感

一例重度子痫前期患者产后发生子痫的个案护理

盖厚荣

子痫是产科急病之一，起病急，病情重，严重威胁母婴健康。是引起孕产妇和围产儿死亡的重要原因之一，目前处于对症治疗水平，所以子痫病人的严密性监测和护理显得尤为重要。及时正确的处理子痫能改善预后，防止子痫及并发症的发生。该产妇有产前典型妊娠高血压综合征表现，双下肢水肿，视物模糊，血压：170/110mHg，为子痫前期重度，产时、产后子痫发生率29%，产后48小时内最易引发子痫，该患者产后10小时抽搐发生，立即给予25%MgSO4 30ml 加入液体中静滴解痉，安定10mg静推镇静治疗，甘露醇静滴降低颅内压，抗炎预防感染。经过八天精心治疗和护理，产妇神志清楚，尿蛋白（—）、血压、血生化指标正常，平安出院。 一、 临床资料：

现病史：患者陈丽，女，28岁，已婚，农民，沛县人。住院号7115，病案号477230，因“停经38周，下腹阵痛2小时”入院于2009-02-16，护理查体：T:36.7℃ P:80次/分 R:20次/分 BP:170/110mmHg 双下肢水肿，视物模糊，产检：宫高28cm，腹围98cm，估计胎儿2.94

国家职业资格全国统一鉴定 心理咨询师论文 （国家职业资格二级） 文章类型：案例分析报告 论文题目:一例短跑焦虑的案例分析报告 姓 名: 身份证号: 准考证号： 所在省市： 所在单位：

一例短跑焦虑的案例分析报告

封云如

摘要：求助者因为一次在运动会比赛时成绩不好,遭到同学嘲笑,出现在体育课紧张和焦虑、恐俱的情绪;认为上体育课没意思;回避主动参加体育活动的行为;继而躲避与老师和同学们的接触,两个多月来症状泛化,严重影响其正常的学习和日常生活。本案通过对此个案的具体分析，诊断为严重心理问题，采用系统脱敏疗法进行六次咨询，改善了求助者的焦虑情绪，帮助求助者树立自信心，构建合理信念。

关键字：运动焦虑 严重心理问题 系统脱敏法

一、一般资料 （一）一般人口学资料

小凯,男,13岁,某校初中七年级学生。 （二）个人成长史

小凯，足月顺产，独生子，来自城市，家庭经济条件较好，父母从小对其非常疼爱。对他的一切要求非常严格，期

临床药师病历分析分析

一例用药依从性较差患者的药学监护

1、病例资料

患者老年男性，主因右侧口周、右侧食指、拇指麻木8天入院，于2010年5月19日起床开灯时感右侧拇指麻木、僵硬、活动不灵，吃早饭时感右侧口唇麻木，尚可进食，继而出席右侧食指发麻、活动笨拙，尚可持筷，不影响日常生活，于5月20日就诊于我院门诊，口服药物维生素B1片，维生素B6片，甲钴胺胶囊治疗，症状未见明显加重或缓解，于5月26日以“脑梗死、高血压3级”收入院。入院时BP164/76 mmHg，既往常年大量吸烟史，高血压史2年，血压最高达180/80mmHg，平素口服珍菊降压片，1片/次，3次/日，血压控制于140~150/70~80mmHg。辅助检查头颅MRI示：双侧大脑半球多发性梗塞及缺血改变，左侧丘脑急性期腔隙性梗塞。入院诊断: 脑梗死、高血压3级。

2、治疗过程和药学监护

1、①治疗过程：患者老年男性，常年大量吸烟史，高血压史2年。一般状态下急性起病，迅速出现局灶性神经功能消失，无明显头痛、恶心、呕吐、意识障碍等全脑症状，查体：右侧口唇拇指及食指挠侧麻木、痛觉减退、僵硬，结合影像学结果提示诊断为脑梗死。临床医师、药师根据脑梗死治疗原则，结合患者病史、查体、辅助检查共同商讨制订治疗