臂丛神经损伤的诊断和治疗

臂丛神经损伤的诊断

四川大学华西医院 2004届外科住院医师 汪晓东 指导教师：骨科 张世琼教授

2005年4月25日

臂丛神经--功能解剖

----《韦加林手外科学手术图谱》

臂丛由C5,6,7,8神经前支及T1神经前支所 组成。 由C5与C6组成上干，C7独立形成中干，C8、 T1组成下干，其位于第1肋骨表面，每股平均长度 为1cm。 由上干与中干前股组成外侧束，下干前股组成 内侧束，3个干的后股组成后侧束，束的平均长度 为3cm。 各束在喙突平面分成上肢的主要神经支，外侧 束分为肌皮神经与正中神经外侧根，后束分为桡神 经和腋神经，内侧束分为尺神经与正中神经内侧根。 正中神经内外侧两个根分别行走在腋动脉内外侧23cm后，在腋动脉前方组成正中神经主干。

臂丛的变异

通过遗传学上相关的研究，认为臂丛变异 发生率在7%~16%。 有根部、干部、支部多中变异。

--Brain Pathol. 1999 Apr;9(2):327-41

臂丛神经根的功能支配

肌皮神经

喙肱肌

肩胛背神经 颈5神经根 桡神经

肩胛肌、菱形肌

肱桡肌、肱三头肌外侧头

正中神经

旋前圆肌

腋神经

小圆肌、三角肌

桡神经 颈6神经根 正中神经

三头肌长头、旋后肌、 桡侧腕伸长肌 桡侧腕屈肌

胸前外侧神经

胸大肌锁骨头

臂丛神经损伤的粗浅认识

概 交通事故 工业伤 生活伤 ------

述上肢功能部分 或全部丧失

概

述

1768年 Smellie 产瘫 1874年 Flpubert 损伤 1875年 Erb 成人臂丛

上干损伤

1885年 Klumpke1886年 Thorbum

下干损伤手术修复

1966年 巴黎圆桌会议结论悲观

概

述

基础：

显微外科技术 电生理技术 麻醉学 内镜技术 寻找丛外神经移位 开发丛内神经移位 脊髓平面的修复 内镜技术的应用

成就：

臂丛神经解剖肌皮.N

C5 C6 C7 C8 T1

正中.N

上干

尺. N 桡. N 腋. N

前股 外侧束中干 下干 后束 内侧束

后股

根干股束支，5 3 6 3 5

臂丛神经解剖

根的分支 斜角肌及颈长肌肌支(C5-8)

膈神经(C4-5,膈肌)胸长神经(C5-7,前锯肌)

肩胛背神经(C4-5,肩胛提肌、 大小菱形肌)

干的分支

肩胛上神经(上干、主要是C5)

锁骨下肌支(上干前股，C5-6)

束的分支 后束：外侧束：上肩胛上神经 胸背神经 胸前外侧神经 肌皮神经 下肩胛下神经 正中神经外侧头 腋神经 桡神经

内侧束：胸前内侧神经 尺神经 正中神经内侧头 臂内侧皮神经 前臂内侧皮神经

C5神经纤

臂丛神经损伤后疼痛的治疗

臂丛损伤后神经病理性疼痛的治疗

臂丛神经损伤可诱发难以忍受的剧烈疼痛，疼痛的严重程度不为一般止痛剂所缓解。目前, 臂丛损伤后神经病理性疼痛还没有通用有效的治疗方法。由于镇痛药物疗效有限，外科止痛手术往往是主要手段，而神经病理性疼痛的基因治疗也取得了一定进展。多种疗法的联合应用有时能取得较好效果1。

一、药物治疗

2010 年 IASP 和欧洲神经病学会联盟最新版指南推荐的治疗神经病理性疼痛的一线药物包括钙离子通道调节剂（如普瑞巴林、加巴喷丁）、三环类抗抑郁药和 5- 羟色胺、去甲肾上腺素再摄取抑制药；二线药物包括阿片类镇痛药和曲马多。其他药物包括其他抗癫痫药（如拉莫三嗪、托吡酯）、NMDA 受体拮抗剂及局部辣椒素等2。

鞘内药物输注治疗是通过埋藏在患者体内的药物输注泵，将泵内的药物输注到患者的蛛网膜下腔，作用于脊髓或中枢相应的位点，阻断疼痛信号向中枢传递，使疼痛信号无法到达大脑皮层，从而达到控制疼痛的目的2。国内常见的鞘内泵配制的药物包括阿片类药物、局麻药、钙通道阻滞剂、α2 受体激动剂及 NMDA 受体拮抗剂等，其中吗啡的临床应用最广，亦被视为一线药物3-5。

二、手术治疗

神经外科止痛手术的历史久远，1889 年开展的脊神经后

臂丛神经损伤是由交通事故,工伤意外,或产伤等多种原因引起的一种最严重的周围神经损伤。由于生理解剖的特点,臂丛神经损伤后治疗较困难,疗效也不甚理想。受伤后患者上肢功能大部分或完全丧失,遗留终生残疾。此病的护理有其特殊性和复杂性,正确的临床诊断及显微外科技术,细心的术后护理,科学的功能康复锻炼,将有利于术后手功能的恢复。自2001年4月-2006年4月,我们共收治

维普资讯

中医正骨 2 0 0 7年 1 1月第 1 9卷第 1 1期

( 95 7 总 2) 7

的创新意识，增进护士之间的工作交流，加深了护士之间的友谊，营造了良好的工作氛围，提高了手术室护理工作质量。 虽然医护人员在医疗工作中被锐器伤害是不可避免的， 但美国疾病控制和预防中心的评定表明 6%~8%的锐器 2 8伤害是可以避免的【。要达到减少锐器伤的目的， 5】对护士进行培训教育必须是持续的，而不是一次或几次就可以减少锐

5参考文献[]孙伯英，明艳 . 1李医院护理人员锐器伤防护教育依从性的调查研究[]中国实用护理杂志，0 6,2 5:. J. 2 0 2 ( ) 2

[]吴丽军，仲. 2何护士血源性病原体职业暴露风险与预防研究进展[]中华护理杂志，0 5,0 5:8—3 7 J. 2 0

周围神经损伤的治疗

周围神经损伤治疗已有数百年的历史,但基础研究和临床进展主要在近半个多世 纪.瑞典手外科专家Lundborg G在回顾半 个多世纪以来周围神经外科的进展,认为 近25年来在神经科学里,尽管有大量的科 学实验研究,周围神经操作仍是一个最有 挑战性和困难的重建外科问题.

一神经损伤治疗的历史 1608年意大利的 Farrara 1871年Hueter介绍神经外膜缝合 1964 年Simth和Karze报道神经束缝合 1976年 Taylor带血管蒂的游离神经移植 1980年华山医院采用“ 静脉蒂动脉化的游离神 经移植 1981年陈中伟 桡动脉为血管蒂桡神经浅支翻转 移植修复上臂桡神经缺损8-12cm 1992年 Viterbo介绍端侧缝合为近期在周围神经 损伤修复方面的重要进展

二周围神经损伤的原因 1 挤压伤 内源性 外源性 2 牵拉伤：牵拉伤造成神经干内神经纤维肌血管的断裂，对诊断和治疗易造成 困难，严重的牵拉伤可造成神经断裂， 如臂丛的根性撕脱。 3 切割伤 4 卡压伤 5 弹片伤

三周围神经损伤的类型 Sunderland 和Seddon 两种分类 Sunderland:

周围神经损伤的治疗

周围神经损伤治疗已有数百年的历史,但基础研究和临床进展主要在近半个多世 纪.瑞典手外科专家Lundborg G在回顾半 个多世纪以来周围神经外科的进展,认为 近25年来在神经科学里,尽管有大量的科 学实验研究,周围神经操作仍是一个最有 挑战性和困难的重建外科问题.

一神经损伤治疗的历史 1608年意大利的 Farrara 1871年Hueter介绍神经外膜缝合 1964 年Simth和Karze报道神经束缝合 1976年 Taylor带血管蒂的游离神经移植 1980年华山医院采用“ 静脉蒂动脉化的游离神 经移植 1981年陈中伟 桡动脉为血管蒂桡神经浅支翻转 移植修复上臂桡神经缺损8-12cm 1992年 Viterbo介绍端侧缝合为近期在周围神经 损伤修复方面的重要进展

二周围神经损伤的原因 1 挤压伤 内源性 外源性 2 牵拉伤：牵拉伤造成神经干内神经纤维肌血管的断裂，对诊断和治疗易造成 困难，严重的牵拉伤可造成神经断裂， 如臂丛的根性撕脱。 3 切割伤 4 卡压伤 5 弹片伤

三周围神经损伤的类型 Sunderland 和Seddon 两种分类 Sunderland:

论文

医学综述2009年1月第15卷第2期　MedicalRecapitulate,Jan2009,Vol.15,No.

2 287

超声引导下臂丛神经阻滞的研究进展

高金平

(天津市宝坻区人民医院超声科,天津301800)

中图分类号:R614.4　　　　　文献标识码:A　　　　　文章编号:100622084(2009)0220287203

面,当分辨率提高时,穿透性

降低,要获得良好的超声图像,还需神经的解剖位置比较表浅。超声成像主要与三

AdvancesinUltrasoundGuidancefortheBrachialPlexusBlock　GAOJin2ping.(DepartmentofUltra2方面因素有关:①组织器官

)sound,thePeople′sHospitalofBaodiinTianjin,Tianjin301800,China

Abstract:Peripheralnervescanbedisplayedclearlybyhigh2frequencyultrasound.Ultrasound2guided的解剖形态与内部结构;Peripheralnervesblockcanreduceblindnessandraiseachiev

论文

医学综述2009年1月第15卷第2期　MedicalRecapitulate,Jan2009,Vol.15,No.

2 287

超声引导下臂丛神经阻滞的研究进展

高金平

(天津市宝坻区人民医院超声科,天津301800)

中图分类号:R614.4　　　　　文献标识码:A　　　　　文章编号:100622084(2009)0220287203

面,当分辨率提高时,穿透性

降低,要获得良好的超声图像,还需神经的解剖位置比较表浅。超声成像主要与三

AdvancesinUltrasoundGuidancefortheBrachialPlexusBlock　GAOJin2ping.(DepartmentofUltra2方面因素有关:①组织器官

)sound,thePeople′sHospitalofBaodiinTianjin,Tianjin301800,China

Abstract:Peripheralnervescanbedisplayedclearlybyhigh2frequencyultrasound.Ultrasound2guided的解剖形态与内部结构;Peripheralnervesblockcanreduceblindnessandraiseachiev

中国矫形外科杂志　2001年10月第8卷第10期　OrthopJChin,Vol.8,No.10October2001 1019

讲　座

半月板损伤的诊断和治疗(一)

孙　康

中图分类号　R681.8　　　文献标识码　B　　　文章编号　1005-8478(2001)10-1019-02

　　半月板损伤是膝关节紊乱最常见的原因之一。初期,半,展,:修复半月板的原则,、生物力学和功能方面的充分认识是形成观念的转变的基础。

1　半月板的解剖

1.1　半月板是位于膝关节股骨和胫骨之间的“C”形碟状纤维软骨　组织胚胎学上半月板来源于间充质组织,并于妊娠8～10周时形成其独特的结构。初期,半月板细胞成分较多,并有

Humphrey,走行于后叉韧带的,韧带大小差异较大,但平均约为后叉韧带的20%。1.5　半月板是典型的缺少血供的结构　成人的半月板主要的血供仅限于其外缘。Arnoczky和Warren的研究已经证实只

3〕

有在靠近半月板外缘的10%～30%有血液供应〔。而这些血管来自于膝中、内、外动脉。半月板内缘无血供,其营养来自滑液的渗透(见图2)。

着丰富的血液供应区。出生时,半月板完全有血液供应,出生后9个月,内1/3出现无血管供应。从出生到青春中期,细胞、血管成分

?１９０６?９三国医学影像技术２０１２年第２８卷第１０期ｃｈｉｎＪＭｅｄＩｍａｇｉｎｇＴｅｃｈｎｏｌ，２０１２，ｖｏｌ２８，Ｎｏ１０

?◆◆ＡｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆｔｈｅａｓｓｉｓｔｉＶｅｄｅＶｉｃｅｆｏｒｓｈｉｎｕｎｉｎｇｏｆ

ＭＲｉｍａｇｉｎｇｆｏｒｂｒａｃｈｉａｌｐｌｅｘｕｓ

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影像技术学

［Ａｂｓｔｒａｃｔ］０ｂｊｅｃｔｉＶｅＴｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｖａｌｕｅｏｆｔｈｅｓｅｌ卜ｍａｄｅａｓｓｉｓｔｉｖｅｄｅｖｉｃｅｆｏｒｓｈｉｍｍｉｎｇｏｎ３ＤｃｕｂｅＴ２ｗｓｅ—ｑｕｅｎｃｅＭＲｉｍａｇｉｎｇｆｏｒｎｏｒｍａｌｂｒａｃｈｉａｌｐｌｅｘｕｓ．ＭｅｔｈｏｄｓＴｈｉｒｔｙｈｅａｌｔｈｙｖｏｌｕｎｔｅｅｒｓｕｎｄｅｒｗｅｎｔｓａｍｅＭＲｓｃａｎｔｗｉｃｅｗｉｔｈ３ＤＣｕｂｅＴ２Ｗｓｅｑｕｅｎｃｅｔｏｏｂｔａｉｎｉｍａｇｅｓｏｆｂｒａｃｈｉａｌｐｌｅ