急性心肌梗塞治疗方法

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急性心肌梗塞静脉溶栓护理的研究进展

卢贺 天津市北辰医院

【摘要】急性心肌梗塞（AMI）是心脏病中最严重、危害性最大的疾病之一。溶栓疗法，溶解冠状A内血栓，使心肌得到再灌注，从而挽救濒死的心肌或缩小急坏死的范围，使AMI病人急性期的病死率降低，改善了远期预后，提高了病人生活质量。随着溶栓治疗技术在临床的广泛应用，在护理工作中有了许多新的认识和进展，现对AMI静脉溶栓治疗护理的研究进展综述如下。

【关键词】：急性心肌梗塞；溶栓；护理

急性心肌梗塞（AMI）是病人冠状动脉并发粥样斑块破裂出血，血管腔内血栓形成，使冠脉闭塞而引起心肌严重缺血、坏死，是心脏病中最严重、危害性最大的疾病之一。应在急性心肌梗塞发病后,争分夺秒,尽力缩短患者入院至开始溶栓的时间,目的是使梗塞相关血管得到早期、充分、持续再开通。溶栓疗法，即在AMI起早期（3-6h）内应用溶栓疗法，即在急性心肌梗塞的早期使用具有溶解血栓作用的药物，将血栓溶解，使冠状动脉再通，使心肌重新得到血液灌注，从而挽救濒死的心肌或缩小急坏死的范围，使AMI病人急性期的病死率降低。

1传统观点认为，适应症溶栓的适应症为典型的缺血性胸痛，持续时间30min以上，含服硝酸甘油不能缓解；心电图证实有心

急诊科

急性心肌梗塞的溶栓治疗 急性心肌梗塞的溶栓治疗 溶栓

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AMI历史 历史1910年 苏联Obraztsov和Strazhesko首次描 1910年,苏联Obraztsov和Strazhesko首次描 述5例AMI,3例尸检发现冠状动脉有血栓形成 AMI,3例尸检发现冠状动脉有血栓形成 1960s以前 保守治疗， 1960s以前，保守治疗，住院死亡率可高达 以前， 30% 1960s,CCU有效治疗心律失常 1960s,CCU有效治疗心律失常，住院死亡 有效治疗心律失常， 率约为15% 率约为15% 1980s,冠脉内及随后的静脉溶栓， 1980s,冠脉内及随后的静脉溶栓，住院死 亡率< 10%左右 亡率< 10%左右 1990s,直接PTCA及 或支架置入， 1990s,直接PTCA及/或支架置入，住院死 亡率5%左右 亡率5%左右

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溶栓治疗的理论基础源于两个观察 在1980年，Dewood进行24小时内冠造 1980年，Dewood进行24小时内冠造 IRA:发现闭塞性血栓的发生率高。 IRA:发现闭塞性血栓的发生率高。 及时进行再灌注可终止心肌坏死的进程

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AMI的病理生理 AMI的病理生理 易损斑块破裂

心肌桥的治疗方法

心肌桥，对很多人来说都很陌生，没关系，想知道它是什么的话，这就来告诉你们。心肌桥，别称冠状动脉心肌桥，是一种先天性的冠状动脉发育异常造成的疾病。在现代社会中的我们对它了还算有一定程度的了解，因此，我们有很多针对它的治疗方法，接下来就让我们一起来看看吧。

病因是冠状动脉的心肌内段，尤其左前降支的心肌内段，在收缩期可受到挤压,多在中年以后才出现心肌缺血的症状。

心肌桥的诊断除了临床症状及相应的心电图改变以外，仍然有赖于冠脉造影及冠脉内多普勒和超声检查。表浅型因无症状或症状轻而难以确诊，即使是冠脉造影也只能检出那些纵深型心肌桥。

心肌桥的治疗原则是减轻心肌桥下壁冠状动脉的压迫,对有症状的心肌桥及心肌桥处有动脉粥样硬化斑块者可采用药物或手术治疗。

1.药物治疗

第 1 页

收缩期壁冠状动脉受压引起的心绞痛对β-受体阻滞药、钙离子拮抗剂(如维拉帕米和地尔硫卓)和抗血小板药物有效。

2.手术治疗

药物治疗难以控制者应行手术治疗。有两种术式即心肌桥切除术及冠状动脉搭桥术。

(1)心肌桥切除术 适用于表浅型，在常温全麻下找到心肌桥予以切除彻底解除对冠状动脉的压迫，恢复其远端血流。单纯型

心肌桥的治疗方法

心肌桥，对很多人来说都很陌生，没关系，想知道它是什么的话，这就来告诉你们。心肌桥，别称冠状动脉心肌桥，是一种先天性的冠状动脉发育异常造成的疾病。在现代社会中的我们对它了还算有一定程度的了解，因此，我们有很多针对它的治疗方法，接下来就让我们一起来看看吧。

病因是冠状动脉的心肌内段，尤其左前降支的心肌内段，在收缩期可受到挤压,多在中年以后才出现心肌缺血的症状。

心肌桥的诊断除了临床症状及相应的心电图改变以外，仍然有赖于冠脉造影及冠脉内多普勒和超声检查。表浅型因无症状或症状轻而难以确诊，即使是冠脉造影也只能检出那些纵深型心肌桥。

心肌桥的治疗原则是减轻心肌桥下壁冠状动脉的压迫,对有症状的心肌桥及心肌桥处有动脉粥样硬化斑块者可采用药物或手术治疗。

1.药物治疗

第 1 页

收缩期壁冠状动脉受压引起的心绞痛对β-受体阻滞药、钙离子拮抗剂(如维拉帕米和地尔硫卓)和抗血小板药物有效。

2.手术治疗

药物治疗难以控制者应行手术治疗。有两种术式即心肌桥切除术及冠状动脉搭桥术。

(1)心肌桥切除术 适用于表浅型，在常温全麻下找到心肌桥予以切除彻底解除对冠状动脉的压迫，恢复其远端血流。单纯型

国眶|团暖猫

2 0 1 3年 4月第 1 1卷第1 1期

临床研究 l 0 5

急性心肌梗死的急救治疗探析程莘

(沈阳急救中心急诊室，辽宁沈阳 1 1 0 0 0 6 )【摘要】目的探讨急性心肌梗死的急救治疗措施及效果。方法选取我院收治的 5 4例急性心肌梗死患者，根据患者的实际情况对其采用溶检方法治疗，对患者的治疗效果进行评估。结果【关键词】急性心肌梗死；急救治疗；-占『床效果 5 4例患者中，冠状动脉再通的有 4 8例，出血的有 4例，死亡 2例，治疗有效率为 8 8 . 9%。结论临床采用溶栓方法治疗急性心肌梗死的效果显著，可以降低患者的死亡率，值得推广应用。

中图分类号：R 5 4 2 . 2+ 2

文献标识码：B

文章编号：1 6 7 1 - 8 1 9 4( 2 0 1 3 )1 1 - 0 1 0 5 - 0 1

急性心肌梗死主要是指由于严重而持久的心肌缺血，导致部分心肌出现急性坏死现象，其主要的临床表现为胸痛、心肌损伤、急性循环功能障碍等，对于患者的危害较大，如果治疗不及时，则会导致患者出现病死现象，严重制约了其生活质量的提高【 l】。现在选取我院收3讨

表1 5 4例患者溶栓治疗后冠状动脉的再通情况

论

治的急性心肌梗死患者，对其采用

ACC/AHA急性心肌梗死 诊断与治疗指南本文由医学百事通志愿者医师提供医学百事通免费健康咨询：http://www.77cn.com.cn

AMI发病状况 美国患AMI 90万/年，其中22.5万人死亡。 至少50%死于症状发作后1h内和到达急 诊科之前。 2000年1月1日~2001年12月31日期间， 上海市住院期间死亡率为15. 2%35 30 25 20À ý Ê ý

15 10 5 0 1 4 7 10 13 16 19 22 25 28 31 34 37 40 43 46 49 52 55 À Í Ë ö ¾ à · ¢ ² ¡ µ Ä Ì ì Ê ý

I 类 :指那些已证实和 (或 )一致公认有益、有用 和有效的操作和治疗 ; II类 :指那些有用和有效性的证据尚有矛盾或存 在不同观点的操作和治疗 ; IIa类 :有关证据和 (或 )观点倾向于有用和 (或 ) 有效 ; IIb类 :有关证据和 (或 )观点尚不能充

ACC/AHA急性心肌梗死 诊断与治疗指南本文由医学百事通志愿者医师提供医学百事通免费健康咨询：http://www.77cn.com.cn

AMI发病状况 美国患AMI 90万/年，其中22.5万人死亡。 至少50%死于症状发作后1h内和到达急 诊科之前。 2000年1月1日~2001年12月31日期间， 上海市住院期间死亡率为15. 2%35 30 25 20À ý Ê ý

15 10 5 0 1 4 7 10 13 16 19 22 25 28 31 34 37 40 43 46 49 52 55 À Í Ë ö ¾ à · ¢ ² ¡ µ Ä Ì ì Ê ý

I 类 :指那些已证实和 (或 )一致公认有益、有用 和有效的操作和治疗 ; II类 :指那些有用和有效性的证据尚有矛盾或存 在不同观点的操作和治疗 ; IIa类 :有关证据和 (或 )观点倾向于有用和 (或 ) 有效 ; IIb类 :有关证据和 (或 )观点尚不能充

急性心肌梗死合并心源性休克 治疗策略的选择

一、概论

心源性休克是指由于心脏本身病变导致心输出量显著减少，周围循环衰竭，广泛的组织缺血、缺氧和重要生命器官功能受损而产生的一系列临床征候。心源性休克发病主要是心排出量急骤下降所致。临床上，急性心肌梗死（AMI）是其最常见的原因。文献报道，心肌梗死合并心源性休克的发生率约15%~25%。同时，心源性休克是急性心肌梗死最严重的并发症，也是目前急性心梗患者死亡的主要原因，在心肌梗死急性期，其死亡率高达80％~90％。就罪犯血管而言，患者前降支近段闭塞，易合并左心衰竭和心源性休克；从梗死范围来讲，发

生心源性休克时的梗死面积往往超过40%。

近二三十年来，由于血液动力学以及代谢方面监护的开展，大大增加了对心源性休克的病理生理机制的认识。一些新治疗技术的发展，如辅助循环装置及心脏外科手术等，虽取得了一定的效果，但患者病死率未见明显下降，世界各心脏中心病死率最低者仍超过50%，大规模临床观察（GUSTO-I）数据显示：近20年来由于溶栓治疗的广泛开展和心肌梗死的急诊冠脉血管重建的实施，心源性休克的发生率有所降低。随着人们对心肌梗死的积极治疗，心源性休克的治疗模式也由放弃、提供支持措施发展到积极使用

目的观察中西医结合治疗急性心肌梗死(AMI)的临床疗效。方法将62例急性心肌梗死患者随机分为治疗组32例和对照组30例,均予溶栓治疗,治疗组结合中医辨证施治。比较两组疗效及溶栓后各种并发症的发生情况。结果治疗组临床总有效率90.63%,对照组临床总有效率76.67%,两组比较有显著性差异(P〈0.05);治疗组能缩短心肌酶谱恢复时间、胸痛缓解时间、ST段下降时间,无不良反

2 O

Hu e o ra fr M b iJun lo C

湖北中医杂志

21 0 0年 3月第 3 2卷第 3期M a . 01 Vo . r 2 0, 132, No. 3

中西医结合治疗急性心肌梗死疗效观察许强，熊青(湖北省宜昌市中医院，湖北宜昌 4 30 ) 4 00

摘

要：目的

观察中西医结合治疗急性心肌梗死 ( MI的临床疗效。方法 A )

将6 2例急性心肌梗死患者随

机分为治疗组 3和对照组 3, 2例 O例均予溶栓治疗，治疗组结合中医辨证施治。比较两组疗效及溶栓后各种并发

症的发生情况。结果

治疗组临床总有效率 9 .3, 0 6%对照组临床总有效率 7 . 7, 6 6%两组比较有显著性差异 ( P<

O 0 )治疗组能缩短心肌酶谱恢复时间、 .5;胸痛缓解时间、

目的观察中西医结合治疗急性心肌梗死(AMI)的临床疗效。方法将62例急性心肌梗死患者随机分为治疗组32例和对照组30例,均予溶栓治疗,治疗组结合中医辨证施治。比较两组疗效及溶栓后各种并发症的发生情况。结果治疗组临床总有效率90.63%,对照组临床总有效率76.67%,两组比较有显著性差异(P〈0.05);治疗组能缩短心肌酶谱恢复时间、胸痛缓解时间、ST段下降时间,无不良反

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Hu e o ra fr M b iJun lo C

湖北中医杂志

21 0 0年 3月第 3 2卷第 3期M a . 01 Vo . r 2 0, 132, No. 3

中西医结合治疗急性心肌梗死疗效观察许强，熊青(湖北省宜昌市中医院，湖北宜昌 4 30 ) 4 00

摘

要：目的

观察中西医结合治疗急性心肌梗死 ( MI的临床疗效。方法 A )

将6 2例急性心肌梗死患者随

机分为治疗组 3和对照组 3, 2例 O例均予溶栓治疗，治疗组结合中医辨证施治。比较两组疗效及溶栓后各种并发

症的发生情况。结果

治疗组临床总有效率 9 .3, 0 6%对照组临床总有效率 7 . 7, 6 6%两组比较有显著性差异 ( P<

O 0 )治疗组能缩短心肌酶谱恢复时间、 .5;胸痛缓解时间、