胸腔穿刺进针的位置

胸腔刺术及护穿理

单：位福建科医学 大生学邱世：杰

胸

腔穿要点刺

适应症、胸腔1液积性质不者，抽液明检查 协，病助因诊断 。、胸腔内2量大液或积胸气者，除排 液积积，气解缓压迫状症，避胸免膜黏连 增厚 。3脓、抽脓胸洗治疗或灌要注入需 药者物。病人准

备向病解人胸释穿目的、注意术中能不动 、咳、嗽深吸；呼属签家同意；字做普卡 因鲁皮；试术前排小便；静大卧15~3min, 0必时给予镇要静。剂

物品准备

常规毒物品消无菌胸穿、(包有接胶乳管的胸穿 针、5lm、50lm射注、7号针器血、管 钳2、洞巾把纱、布、管)试无菌、套手、 麻药局治、疗药、用胶布量、杯。等

安置穿刺体位病人反坐靠椅背，双上手叉放于交背椅上， 伏头上臂。或卧半位，病上侧肢置于头颈部。

确定穿刺点胸腔积液一取患般侧胛肩或腋后线线第7~ 8肋隙间或腋中线第~67间隙。气胸肋一 般患侧取锁中骨线第肋间2或腋前隙第4线~5 肋隙间进针处。

醉麻消皮肤，毒铺，巾部局麻。醉士护已将消毒瓶 塞麻的瓶瓶塞药面对者，术术者用 m5l注器抽取射麻药，进麻醉。行

刺穿检查穿刺完好针，后手左食指 拇指和固定穿刺位， 右手将部穿刺针在麻局处 下位肋骨沿缘进针上达直胸膜 。

抽液 护由在士边协旁固助定，医 生液。抽

Does a Paresthesia During Spinal Needle Insertion Indicate

Intrathecal Needle Placement?

Ryan P .Pong,MD,Benjamin S.Gmelch,MD,and Christopher M.Bernards,MD

Background and Objectives:Paresthesias are relatively common

during spinal needle insertion,however,the clinical signi?cance of the

paresthesia is unknown.A paresthesia may result from needle-to-nerve contact with a spinal nerve in the epidural space,or,with far lateral needle placement,may result from contact with a spinal nerve within the intervertebral foramen.However,it i

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冠状动脉介入穿刺技巧 以及穿刺路径的选择

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股动脉穿刺方法及技巧

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腹股沟麻醉

确定穿刺点：在腹股沟韧带处触及股动脉搏 动最强处后，穿刺点一般定于搏动最强点偏下方1 －2cm处。 麻醉：在穿刺点将1％利多卡因注入皮内，形 成约1cm的皮丘。然后左手压迫固定股动脉，逐 层浸润麻醉皮下组织、股动脉的两侧及上方，预 防股动脉痉挛。 注意事项：尽量避免穿刺股动脉或股静脉； 每次注入麻醉药前须回抽注射器，如无血液抽出， 方可注入麻醉药。

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穿刺方法

1、用左手示指及中指放在皮肤切口上方股动脉两侧，

手指方向对足，在二指之间将股动脉固定。穿刺

成功率高，但对股动脉行走方向把握较差，容易

进穿支。

2、用左手食指、中指及无名指触摸在股动脉，这种

方法穿刺成功率不如第一种方法，但不容易进穿

支。

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穿刺角度

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注意问题：

1、穿刺点在腹股沟韧带中点下方1厘米，太高不易 压迫止血，并发腹膜后血肿，穿刺点太低，不易 穿刺成功，并且容易进穿支。 2、进导丝不能有任何阻力，预防夹层形成，一般应 在透视下完成。 3、动脉切割伤，穿刺针进入皮

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恶性胸腔积液治疗的进展

（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）

作者：张骅 张民 徐鹏 刘琨 李泽 王业亚 董燕 【关键词】 胸腔积液;肿瘤;治疗

恶性胸腔积液(MPE)是晚期恶性肿瘤的常见并发症。一般认为MPE约占整个胸腔积液的25%,据估计其中75%的MPE为肺癌和乳腺癌所致,25%则由其他肿瘤性疾病所致〔1〕。MPE的存在常表示肿瘤已经扩散,为手术不能治愈的晚期疾病标志。本文就MPE近年来在治疗方面的现状及进展综述如下。 1 局部治疗

1.1 单纯胸腔穿刺和置管引流 充分引流胸液是有效治疗MPE的前提。单纯胸腔穿刺和插管引流的主要目的是暂时缓解呼吸困难和在药物注入前将胸液引流。中心静脉导管微创置管引流操作简易，创伤小，可持续缓慢引流，减少肺水肿等并发症;必要时可持续负压吸引，促进肺膨胀，使胸膜充分接触，黏连更加完全;可长期留置，故尤适合于门诊患者。但此法疗效有限，管腔较细易堵塞，且反复引流导致大量蛋白丢失，导致全身情况恶化，并增加气胸、胸腔感染和形

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成多房性积液的危险。 1.2 胸

学习目标掌握胸腔闭式引流的护理和胸腔闭式 引流引流瓶的更换。 引流引流瓶的更换。

案例1 案例1患者张成，男，64岁，职业：水泥厂退休工 64岁 职业： 患者张成， 人，文化程度：高中。因反复咳嗽、咳痰11年， 11年 文化程度：高中。因反复咳嗽、咳痰11 突发右侧胸痛伴呼吸困难1小时入院。患者于11 突发右侧胸痛伴呼吸困难1小时入院。患者于11年 11年 前因反复咳嗽、咳痰在当地医院诊断为慢性支气 前因反复咳嗽、 管炎，进行药物治疗(具体治疗方案不详),病 管炎，进行药物治疗(具体治疗方案不详),病 ), 情时轻时重， 情时轻时重，近2年病情加重，咳嗽咳痰、伴活动 年病情加重，咳嗽咳痰、 后气短、乏力，不能正常上班工作。 后气短、乏力，不能正常上班工作。

1小时前活动后突感右侧胸痛，向右侧肩部放 小时前活动后突感右侧胸痛， 射，咳嗽或深吸气疼痛加重，随即出现胸闷气促， 咳嗽或深吸气疼痛加重，随即出现胸闷气促， 呈端坐呼吸。查体：端坐呼吸，口唇肢端紫绀， 呈端坐呼吸。查体：端坐呼吸，口唇肢端紫绀， 右侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，气管偏向左侧， 右侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，气管偏向左侧， 叩诊呈鼓音，右上胸语颤和呼吸音均消失。X线 叩诊呈鼓音，右上胸

胸腔闭式引流的护理要点

地点 医护办公室 参会签名： 主讲人 闫林平 时间 1、保持管道的密闭和无菌 使用前注意引流装置是否密封，胸壁伤口引流管周围，用无菌敷料包盖严密，更换引流瓶时，必须先双重夹闭引流管，以防空气进入胸膜腔，严格执行无菌操作规程，防止感染。 2、体位 胸腔闭式引流术后常置病人于半卧位，以利呼吸和引流。鼓励病人进行有效咳嗽和深呼吸运动，利于积液排出，恢复胸膜腔负压，使肺扩张。

3、维持引流通畅 闭式引流主要靠重力引流，水封瓶液面应低于引流管胸腔出口平面60CM。任何情况下引流瓶不应高于病人胸腔，以免引流液逆流入胸膜腔造成感染。定时挤压引流管，30-60分钟1次，以免管口被血凝块堵塞。挤压方法为：用止血钳夹住排液管下端，两手同时挤压引流管然后打开止血钳，使引流液流出。检查引流管是否通畅最简单的方法是观察引流管是否继续排出气体和液体，以及长玻

璃管中的水柱是否随呼吸上下波动，必要时请病人深呼吸或咳嗽时观察。水柱波动的大小反应残腔的大小与胸腔内负压的大小。正常水柱上下波动4-6CM。如水柱无波动，病人出现胸闷气促，气管向健侧偏移等肺受压的症状，应疑为引流管被血块堵塞，需设法挤捏或使用负压间断抽吸引流瓶短玻璃管，促使其通畅，并

深静脉穿刺的护理要点

一、 目的 深静脉穿刺常用于脱水、失血、血容量不足，各类重症休

克、心力衰竭和低心排综合征、体外循环心内直视手术等。 二、 深静脉导管分类 1、一锚管 主孔只有一个 2、二锚管 白色端 主孔 黄色端 远端侧孔 3、三锚管 白色端 主孔 黄色端 远端侧孔 蓝色端 近端侧孔 三、 深静脉穿刺的常用部分

颈内静脉 锁骨下静脉 股静脉 上腔静脉 下腔静脉 右心房 四、 适应症 1、 监测CVP

2、 静脉输液、给药；用于快速输液、外周穿刺困难者

3、 静脉高营养疗法：静脉高营养是氨基酸、脂肪乳、维生素、微

量元素、葡萄糖的混合物、是高渗液体，应避免走外周静脉。 4、 抽取血液标本；有时病情需要反复抽取血液标本 5、 插入肺动脉导管及静脉放置起搏器 五、 并发症

1、 感染：深静脉穿刺和护理的过程中，任何环节的污染都会造成

感染，甚至引起心内膜炎

2、 心律失常；穿刺过程中，硬质的导丝穿刺心脏壁特别是传导束

时，易引起心率失常

3、 出血和血肿；穿刺过程中造成血管、心脏出血，可引起血肿，

表浅的容易发

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学习胸腔闭式引流的护理的笔记

（一）评估和观察要点。

1.评估患者生命体征及病情变化。

2.观察引流液颜色、性质、量。

3.观察长管内水柱波动，正常为4～6cm，咳嗽时有无气泡溢出。

4.观察伤口敷料有无渗出液、有无皮下气肿。

（二）操作要点。

1.连接引流装置，使用前检查引流装置的密闭性能，保持连接处紧密，防止滑脱。

2.引流瓶低于胸壁引流口平面60～100cm，水封瓶长管没入无菌生理盐水中3～4cm，并保持直立。

3.定时挤压引流管，引流液多或有血块则按需正确挤压，捏紧引流管的远端，向胸腔的方向挤压，再缓慢松开捏紧的引流管，防止引流瓶中液体倒吸；如接有负压装置，吸引压力适宜，过大的负压引起胸腔内出血及患者疼痛。

4.根据病情尽可能采取半卧位。

5.引流装置应保持密闭和无菌，保持胸壁引流口处的敷料清洁干燥，敷料渗出液较多应及时通知医生更换。

6.根据病情需要定时准确记录引流量。

7.引流瓶内无菌生理盐水每天更换，引流瓶每周更换，床旁备血管钳，更换时必须夹闭引流管，防止空气进入胸膜腔引起气胸。

（三）指导要点。

1.告知患者胸腔引流的目的及配合方法。

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2.鼓励患者咳嗽，深呼吸及变换体位，并告知正确咳嗽、深呼吸、变换体位的方法。

（四）注意事

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羊膜腔穿刺的目的是什么

羊膜腔穿刺是用于确诊胎儿是否有染色体异常、神经管缺陷以及某些能在羊水中反映出来的遗传性代谢疾病。穿刺时用穿刺针穿过孕妇的腹壁刺入宫腔吸出少许羊水，进行羊水细胞和生物化学方面的检查。。 #孕期检查#。 @发现生活。

爱乐活母婴育儿攻略孕期检查。

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羊膜腔穿刺是用于确诊胎儿是否有染色体异常、神经管缺陷以及某些能在羊水中反映出来的遗传性代谢疾病

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胸腔闭式引流护理技术

密封 密封 密闭 大气 接患者 接患者 接水封瓶 接水封瓶 接吸引机 通大气 密封 密封

注意事项：

1．严格无菌操作，每24h更换水封瓶一次，预防感染。

2.保持管道的密闭性，随时检查引流装置是否密闭及引流管有无脱落，水封瓶长管应在水面下3~4cm，并保持直立。搬动患者或更换水封瓶时，需双重夹闭引流管以防空气进入胸腔。

3.定时挤压胸腔引流管，保持引流通畅。妥善固定，防止牵拉、打折、扭曲。 4.密切观察水封瓶内水柱波动情况，正常水柱随呼吸上下波动4~6cm。如水柱无波动可能有下列两种情况：一是残肺膨胀良好已无残腔；二是引流管被血块阻塞，失去引流作用。应加以鉴别，妥善处理。

5.鼓励患者咳嗽及深呼吸运动，促使胸膜腔内气体、液体排出，使肺复张。 6.观察局部伤口有无渗血、渗液及皮下气肿，如有异常通知医师。

7.对于肺断面持续漏气的