先心病介入手术

介入手术为手术期护理常规 一、护理评估 1. 术前评估 （1） 了解手术适应证

① 子宫肌瘤：育龄期女性，绝经期之前；子宫肌瘤诊断明确切症状明显；保守治疗（包 括药物治疗及肌瘤切除术）无效或复发者；无症状性子宫肌瘤，肌瘤直径＞4cm；

无症状性子宫肌瘤，肌瘤直径≤4cm，患者心理负担重要求治疗者；体弱或合并严重内科疾病如糖尿病等不能耐受手术者；巨大子宫肌瘤行子宫切除术前的栓塞治疗，目的是减少术中出血。

② 子宫腺肌病：有典型的经期腹痛和（或）经量增多临床症状，超声或MRI等诊断

明确的患者；年龄＜50周岁的已婚已育经药物等保守治疗无效且不愿切除子宫的患者；有多次盆腔手术史，或因盆腔粘连估计子宫切除手术困难的患者；合并有严重

心肺疾病、甲亢、糖尿病、精神病等不适宜行子宫切除手术的疾病，但经期腹痛和经量过多等临床症状严重，影响身体健康的患者；接受药物治疗但不良反应大，无法继续药物治疗的患者；特殊血型或合并重度贫血但拒绝输血的患者。 （2） 了解手术禁忌证 ① 子宫肌瘤

相对禁忌证：穿刺部位感染；盆腔炎或阴道炎未治愈者；急性炎症期或体温在37.5℃ 以上者；心、肝、肾等重要器官严重功能障碍；严重动脉硬化及高龄患者。

禁忌证：妊娠；怀疑

先心病大纲

先心病介入诊疗考试大纲

（2012年版）

根据先天性心脏病（以下简称先心病）介入诊疗考试要求，制定先心病介入诊疗考试大纲，作为试题命制和备考的依据。

先心病介入诊疗除应具备心血管内科专科医师所要求的专业知识和技能外，还应具备以下专业知识和技能：

一、掌握先心病的基础知识。

（一）掌握常见先心病的心脏胚胎学及病理解剖（包括房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄、法洛四联症）

（二）掌握常见先心病的病理生理（包括房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄、法洛四联症、肺动脉高压）

二、掌握先心病的临床知识。

（一）掌握常见先心病的临床表现、诊断及鉴别诊断、辅助检查、治疗原则及其新进展（包括房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄、肺动静脉瘘、冠状动脉瘘、主动脉乏氏窦瘤破裂、主动脉缩窄、法洛四联症）

（二）掌握心脏及大血管的X线解剖及超声心动图在先2

先心病大纲

心病介入诊疗中的应用 （三）掌握先心病心导管检查的适应证、禁忌证、并发症防治、术前准备与术后处理及右心导管检查资料的分析 （四）掌握先心病心血管造影的适应证、禁忌证、并发症防治、术前准备与术后处理、资料的分析及诊断、对比剂的选择及不良反应的防治 （五）掌握先心病相关性肺动

Word 可修改

常见复杂先心病手术图解

B-T分流术（Blalock-Taussig Shunt）

本术式是在全麻下，经左或右前外切口，第四肋间进胸，将锁骨下动脉与肺动脉吻合，使体循环血流进入肺循环。也可以用Gore-Tex血管搭桥。该手术可作为法洛四联症、室间隔完整的肺动脉闭锁、三尖瓣闭锁等先天性心脏病的姑息手术，其目的是增加肺的血流量，提高血氧饱和度，促进肺动脉发育和缓解症状，待合适时机再行根治手术。此手术并发症少，死亡率低，一般在1％以下。

大动脉调转术（Switch手术）

本术式是针对右室双出口和完全性大动脉转位等先天性心脏病的解剖矫治术。在全麻下建立体外循环，将主动脉于根部切断、主肺动脉于分叉前切断，再将左右冠状动脉及附近的主动脉壁切下，吻合在肺动脉根部。之后将肺动脉远端与主动脉近端吻合以形成“新”的主动脉。再将主动脉远端与肺动脉近端吻合以形成“新”的肺动脉。本手术疗效很好。主要并发症为心功能不全和出血。长期随访发现，因完全性大动脉转位行Switch手术的患儿，生理和心理上与正常人群没有什么区别，手术后恢复差的患者较正常人稍差。

Mustard 手术

是手术治疗完全性大动脉转位过程中修补房间隔缺损的一种手术方法。在阻

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断升主动脉后

DSA介入放射防护管理制度

1.按照《放射诊疗管理制度》、《放射性同位素射线装置安全和防护条例》及《职业病防治法》的要求，落实放射防护安全管理各项工作。

2.定期对介入手术室门窗、DSA设备及防护设备进行放射防护检测，确保辐射标准符合有关规定。

3.严格放射工作执业条件，做好在岗人员执业技术、放射防护知识和有关法制法规培训工作，所有放射工作人员必须执《放射工作人员证》上岗，DSA工作人员必须熟练掌握业务技术和放射防护知识。 4.严格按照DSA机的操作规程工作，DSA必须由具有专业技术资格人员操作，其余人员不得随意按动DSA机器上的按钮，以免对工作人员和患者造成伤害。

5.每年对DSA介入工作人员进行健康体检一次，做好个人防护，个人佩戴剂量计，建立职业健康和个人剂量档案。在进行X射线检查时，必须穿戴个人防护用品，并按照要求认真佩戴个人剂量计，做好个人剂量监测工作。

6.遵循介入放射实践的正常化和放射防护的最优化，严格掌握适应症，最大限度的提高DSA介入的诊断、治疗效益。

7.对接受介入放射患者在照射前进行事前告知制度，严格遵守操作规程，控制照射剂量和范围，避免不必要的照射。

8.积极

目的探讨抗抑郁药对老年冠心病合并抑郁症患者介入手术后抑郁障碍的疗效。方法80例老年冠心病合并抑郁症患者行经皮冠状动脉成形支架置入术(PCI),后随机分为观察组(米氮平组)和对照组(劳拉西泮组),治疗8周,以汉密顿抑郁量表(HAMD)评定疗效。结果米氮平组和劳拉西泮组减分率分别为63.80%和16.16%,组间差异有显著性。结论介入治疗不能改善冠心病合并抑郁症患者的抑

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1. 小血管病变的定义？小血管病变与再狭窄的关系？

答：小血管病变的概念来源于STRESS试验和BENESTENT试验，将通过QCA确定的参照血管直径<3mm的病变规定为小血管病变。但也有较多研究将其定义为参照血管直径<2.75mm的病变。临床上倾向于将≤2.5mm的病变定义为小血管。

小血管病变PCI再狭窄率高，主要冠脉事件发生率高。再狭窄率较大血管高（32% VS 20%），具有再狭窄高危因素（糖尿病、复杂病变及长病变）的小血管病变支架术后再狭窄率高达55%。PCI后即刻管腔面积越大再狭窄率越低，因此IVUS指导对小血管病变意义较大。

2. 小血管病变介入治疗的技术要领？

答：导管 管腔小易造成嵌钝，需要6F的指引导管甚至带侧孔指引导管，保证同轴性和支撑力；

导丝 在小血管内操作导丝难度增加，导丝前端的J形变头应短，以适应较小的管腔，增进导丝控制能力；应采用头端较软导丝，最好不用中硬导丝或更硬的导丝；硬杆导丝支撑力好，有助于支架放置； 球囊 选用小直径球囊以提高通过病变能力，小血管病变常常较硬，需要高压扩张，宜选用半或非顺应性球囊以减少并发症；小血管长病变两端直径差别较大，有时需选用不同直径的球囊分段扩张；症状许可下球囊扩张时间尽量长球囊扩张理想结果的标准：无明显撕裂、残余狭窄<20%、远端血流好和无弹性回缩；

IVUS 可准确判断是否是真正的小血管；“假小血管”与大血管同，根据IVUS测的血管直径选择球

1. 小血管病变的定义？小血管病变与再狭窄的关系？

答：小血管病变的概念来源于STRESS试验和BENESTENT试验，将通过QCA确定的参照血管直径<3mm的病变规定为小血管病变。但也有较多研究将其定义为参照血管直径<2.75mm的病变。临床上倾向于将≤2.5mm的病变定义为小血管。

小血管病变PCI再狭窄率高，主要冠脉事件发生率高。再狭窄率较大血管高（32% VS 20%），具有再狭窄高危因素（糖尿病、复杂病变及长病变）的小血管病变支架术后再狭窄率高达55%。PCI后即刻管腔面积越大再狭窄率越低，因此IVUS指导对小血管病变意义较大。

2. 小血管病变介入治疗的技术要领？

答：导管 管腔小易造成嵌钝，需要6F的指引导管甚至带侧孔指引导管，保证同轴性和支撑力；

导丝 在小血管内操作导丝难度增加，导丝前端的J形变头应短，以适应较小的管腔，增进导丝控制能力；应采用头端较软导丝，最好不用中硬导丝或更硬的导丝；硬杆导丝支撑力好，有助于支架放置； 球囊 选用小直径球囊以提高通过病变能力，小血管病变常常较硬，需要高压扩张，宜选用半或非顺应性球囊以减少并发症；小血管长病变两端直径差别较大，有时需选用不同直径的球囊分段扩张；症状许可下球囊扩张时间尽量长球囊扩张理想结果的标准：无明显撕裂、残余狭窄<20%、远端血流好和无弹性回缩；

IVUS 可准确判断是否是真正的小血管；“假小血管”与大血管同，根据IVUS测的血管直径选择球

1. 小血管病变的定义？小血管病变与再狭窄的关系？

答：小血管病变的概念来源于STRESS试验和BENESTENT试验，将通过QCA确定的参照血管直径<3mm的病变规定为小血管病变。但也有较多研究将其定义为参照血管直径<2.75mm的病变。临床上倾向于将≤2.5mm的病变定义为小血管。

小血管病变PCI再狭窄率高，主要冠脉事件发生率高。再狭窄率较大血管高（32% VS 20%），具有再狭窄高危因素（糖尿病、复杂病变及长病变）的小血管病变支架术后再狭窄率高达55%。PCI后即刻管腔面积越大再狭窄率越低，因此IVUS指导对小血管病变意义较大。

2. 小血管病变介入治疗的技术要领？

答：导管 管腔小易造成嵌钝，需要6F的指引导管甚至带侧孔指引导管，保证同轴性和支撑力；

导丝 在小血管内操作导丝难度增加，导丝前端的J形变头应短，以适应较小的管腔，增进导丝控制能力；应采用头端较软导丝，最好不用中硬导丝或更硬的导丝；硬杆导丝支撑力好，有助于支架放置； 球囊 选用小直径球囊以提高通过病变能力，小血管病变常常较硬，需要高压扩张，宜选用半或非顺应性球囊以减少并发症；小血管长病变两端直径差别较大，有时需选用不同直径的球囊分段扩张；症状许可下球囊扩张时间尽量长球囊扩张理想结果的标准：无明显撕裂、残余狭窄<20%、远端血流好和无弹性回缩；

IVUS 可准确判断是否是真正的小血管；“假小血管”与大血管同，根据IVUS测的血管直径选择球

附件3：

江苏省医疗技术临床应用能力

技术审核申请书

医疗机构名称 无锡市第四人民医院 申请技术 冠心病介入诊疗技术 技术类别 二类 医务处联系人姓名 职务 电话 手机 传真 邮箱

核发执业许可证的部门 江苏卫生厅 申请日期 2013年9月

江 苏 省 医 院 协 会 制

填 报 须 知

一、本省辖区内凡符合《江苏省医疗技术临床应用能力技术审核办法》第二、八、九和二十七条规定，申请医疗技术临床应用能力技术审核的医疗机构均应填报本申请书。

二、申请书各项内容，必须实事求是，内容真实，表达要明确、严谨，字迹要清晰易辨。若有弄虚作假、舞弊将取消审核并备案。

三、表中填写的技术人员必须是取得执业资格，执业范围（专业）与《规范》要求一致，并经卫生行政部门注册在本单位的在编或正式聘用人员。

四、申请书一式四份，用A4纸打印，于左侧装订成册，同时进行网上申

先心病术后恢复注意事项

一、术后容易出现的并发症： （摘自阜外医院网站）

出院1个月内有可能出现2个并发症，1个月以后出现的几率低：

1.心包积液：无任何原因频繁的恶心、呕吐，要尽快做心脏超声检查，若有中到大量积水，当天要用最快的速度引流出去，不能拖延，因为会影响到孩子的血压和心率，严重者可危及生命。恶心、呕吐也可能因为急性肠胃炎（连拉带吐）、病毒性感染（感冒发烧恶心呕吐）或者是电解质紊乱（缺钾、缺盐）。如果不是心包积液，可以到当地医院抽血急查个电解质，检查该项跟吃饭没关系。如果孩子缺钾了，可以多喝点枸橼酸钾；缺盐时吃的适当咸一点。

2.胸腔积液：表现为呼吸困难、气促、脸肿、呼吸快、嘴唇紫、哭闹烦躁。应立即到当地医院拍个胸片，检查当天若有中到大量胸腔积液，要用最快的速度引流出去，因为会影响孩子的呼吸功能。 少量的心包积液、胸腔积液若放不出去，就保守治疗：

1.严格控制入水量，以渴不死孩子为界限；2.加强利尿，利尿剂的剂量要增加； 3.买消炎痛（药名：吲哚美辛）等消炎药。

遇到上述情况，当务之急就是引流。若有事下午可给医院打，大夫会及时解答咨询。 为了减少心包积液、胸腔积液的发生，要注意饮水饮食，不要吃的过饱、吃撑。

二、关于手术切口：