缺血性脑血管病诊疗指南

缺血性脑血管病治疗研究进展

缺血性脑血管病治疗研究进展

许继平

山东大学第二医院神经内科 门诊时间：周三全天、 门诊时间：周三全天、周五上午

二00八年五月二八日 00八年五月二八日 二00九年三月二十四日修改 00九年三月二十四日修改 电话：0531电话：0531-85875468

缺血性脑血管病治疗研究进展

脑血管病的流调学近况： 一、脑血管病的流调学近况：

（一）高发病率：城镇：185.6±78.3/10万； 高发病率：城镇： ± 万 农村：156.2±21.5/10万； 农村： ± 万 高患病率：城镇： （二）高患病率：城镇：850.8±250.6/10万； ± 万 农村：390.7±50.8/10万； 农村： ± 万 高复发率： 年 （三）高复发率：06年：31.7±14.3%年; ± 年 06年：56.3±21.8%年； 年 ± 年 高致残率： 年 （四）高致残率：06年：31.6±5.9%； ± ； 高死亡率： 年 （五）高死亡率：06年：156.7±36.2/10万。 ± 万

缺血性脑血管病治疗研究进展

附加2007年底山东省统计资料 附加2007年底山东省统计资料

2007年山东省死亡原因的统计：第一位是脑 年山东省死亡原因的统计： 年山东

国家科技部十五攻关课题组

首 都 医 科 大 学 宣 武 医 院 神 经 科

2005年制

急性缺血性脑血管病溶栓临床干预指导手册

目 录

一 急性缺血性脑血管病溶栓干预临床指导手册简介 ............................................ 3 二 急性缺血性脑血管病动脉溶栓纳入标准和排除标准 ........................................ 4 三 急性缺血性脑血管病静脉溶栓纳入标准和排除标准 ......................................... 6 四 急性缺血性脑血管病溶栓临床组织路径图 ......................................................... 7 五 急性缺血性脑血管病溶栓干预临床操作表 ......................................................... 8 六 急性缺血性脑血管病动脉溶栓临床管理概述 ..................................................... 9 七 急性缺血性脑血管病

(2015)中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南

中华医学会神经病学分会脑血管病学组 中华神经科杂志2015,48（04）），258-273 执笔王拥军等

缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack，TIA)是最常见的脑血管病类型，我国脑卒中亚型中，近70%的患者为缺血性脑卒中。最新数据显示，我国缺血性脑卒中年复发率高达17.7%。有效的二级预防是减少复发和死亡的重要手段。撰写组通过复习相关研究证据，结合中国国情和临床现状，征求各方意见并充分讨论达成共识，集体制定了《中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南》，以期为神经科医生提供针对缺血性脑卒中和TIA合理、科学的二级预防治疗策略，从而减少我国缺血性脑卒中及TIA患者的死亡率、复发率和致残率。本文重点介绍循证医学证据充分、关注度高且可以进行干预的危险因素。 危险因素控制

一、高血压推荐意见：(1)既往未接受降压治疗的缺血性脑卒中或TIA患者，发病数天后如果收缩压≥140 mmHg或舒张压≥90 mmHg，应启动降压治疗(Ⅰ级推荐，A级证据)；对于血压<140/90 mmHg的患者，其降压获益并不明确(Ⅱ级

推荐，B级证据)。(2)既往有高血压病史且长期接受降压药物治疗的缺血性脑卒中

2 0 1 4年 2月第 1 3卷第2期F e b r u a r y 2 01 4 Vo 1 . 1 3 No . 2

今日健康J I N R I J I A N K AN G 5 7

缺血性脑血管病患者颈部血管超声的临床分析袁少芳

(山西省太原市杏花岭区中心医院，山西

太原， 0 3 0 0 0 2 )

【摘要】 目的探讨颈部血管超声检查在缺血性脑血管疾病方面的临床应用。方法选择 2 0 1 3年 1月至 2 0 1 4年 1月在我院神经内科住院的 1 4 8例缺血性脑血管疾病的患者作为本次临床观察的研究对象，对入选的对象行颈部血管超声检查，分析检查结果。结果 1 4 8例患者中血管内中膜增厚 2 5例，占1 6 . 8 9%,低回声增厚的有 3 8例，占2 5 . 6 7%,强回声增厚的为 2 9例，占1 9 . 5 9%,混合回声斑块者 5 6 例，占3 7 . 8 4%。回顾性分析 1 4 8例患者的资料，发现 1 4 8例患者中存在动脉粥样硬化性脑梗死的 4 8例，存在短暂性脑缺血发作的 6 7例. 有过脑梗死病史的 3 3例。结论颈部血管超声检查能够准确地提供颈部动脉斑块和血管内膜的详细情况，故颈部血管超声检查可以作为缺血性

缺血性脑血管病和短暂性脑缺 血发作的二级预防佳木斯大学第一医院神经内科 王明礼

缺血性脑血管病发病2周后和TIA的病人的 长期治疗，主要进行所谓的二级预防，二 级预防的主要目的是为了预防或降低再次 发生卒中的危险，减轻残疾程度。针对发 生过一次或多次脑血管意外的患者，通过 寻找意外事件发生的原因，治疗可逆性病 因，纠正所有可干预的危险因素。二级预 防与急性期的治疗是密不可分的，很多在 急性期治疗中已开始。

有关TIA的重新认识 传统的TIA,从50年代开始认为是间歇性脑 缺血发作或称“间歇性脑跛行”,1958年 Fisher提出TIA的定义，由美国国立研究所 (NIH)确认，提出发作时间在24小时之 内，至今仍在沿用。

有关TIA的重新认识 TIA的定义是：TIA是由颅内血管病变引起 的一过性或短暂性、局灶性脑或视网膜功 能障碍，临床症状一般持续10-15min,多 在1h内，不超过24h,不遗留神经功能障 碍，结构影像学(CT/MRI)检查无责任病 灶。

TIA的发病机制：以往认为是“脑血管痉 挛”,目前认为：1、微栓子学说；2、在 颅内动脉有严重狭窄情况下，血压的波动 可使原来靠侧支循环维持的脑区发生一过 性缺血；3、血液粘度增高等血

(2015)中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南

中华医学会神经病学分会脑血管病学组 中华神经科杂志2015,48（04）），258-273 执笔王拥军等

缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack，TIA)是最常见的脑血管病类型，我国脑卒中亚型中，近70%的患者为缺血性脑卒中。最新数据显示，我国缺血性脑卒中年复发率高达17.7%。有效的二级预防是减少复发和死亡的重要手段。撰写组通过复习相关研究证据，结合中国国情和临床现状，征求各方意见并充分讨论达成共识，集体制定了《中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南》，以期为神经科医生提供针对缺血性脑卒中和TIA合理、科学的二级预防治疗策略，从而减少我国缺血性脑卒中及TIA患者的死亡率、复发率和致残率。本文重点介绍循证医学证据充分、关注度高且可以进行干预的危险因素。 危险因素控制

一、高血压推荐意见：(1)既往未接受降压治疗的缺血性脑卒中或TIA患者，发病数天后如果收缩压≥140 mmHg或舒张压≥90 mmHg，应启动降压治疗(Ⅰ级推荐，A级证据)；对于血压<140/90 mmHg的患者，其降压获益并不明确(Ⅱ级

推荐，B级证据)。(2)既往有高血压病史且长期接受降压药物治疗的缺血性脑卒中

第 2 题：A3型题(子母单选):

男性，62岁，三个月来发作2次右侧上下肢无力，每次突然发病，持续约10分钟后自行缓解。检查：血压正常，双眼底动脉反光增强，神经系统检查正常。辅助检查：血粘度增高，MRI检查未见异常 1小题>

该患者的诊断为

A 可逆性缺血性神经功能损害(RIN B 一过性脑缺血发作(TI C 脑梗死 D 脑血栓形成 E 腔隙性脑梗死 2小题>

患者需进一步检查的项目为 A 血糖和血脂 B DSA

C 脑血管超声检查(TC D 头颅CT E 脑电图 3小题>

患者最佳的预防性治疗为 A 血管扩张剂

B 抗血小板聚集剂 C 休息、不用药物治疗 D 颈动脉内膜剥脱术 E 中药治疗 第 3 题：单选题:

高血压脑出血最常见的诱发因素为 A 外伤 B 感染

C 情绪激动或过度用力 D 睡眠 E 寒冷

第 4 题：单选题:

脑血栓形成超早期溶栓治疗最佳时间为 A 发病3小时以内 B 发病6小时以内 C 发病12小时以内 D 发病24小时以内 E 以上均可以 第 5 题：单选题: 脑出血最常见原因 A 动脉硬化 B 动脉瘤

C 动静脉畸形 D 高血压 E 糖尿病 第 6 题：单选题: 脑梗死的康复治疗应在 A 发病后开始

缺血性脑血管病的抗血小板药物治

疗

试题正确答案如下:

缺血性脑血管病的抗血小板药物治疗

选择题（共10 题，每题10 分）

1 。（单选题）缺血性脑卒中及短暂性脑缺血发作二级预防风险评估量表常用的有哪些( )

A 。

ABCD评分系统

B .Essen量表

C 。SPI—II量表

D .以上都是

2 。（单选题）随着Essen量表评分增高，卒中复发风险增加，Essen量表评分大于几分的患者，年卒中复发风险>4%（）.。.。。。文档交流

A 。≥3分

1 / 1文档交流感谢聆听

1 / 1文档交流 感谢聆听

B .≥

4分

C 。≥5分

D .

≥6分

3 . （单选题)

建议急性缺血性脑血管病患者在发病后多长时间内服用阿司匹林( ）

A .24

～48 h

B .48～72 h

C 。72~96 h

D 。96~120 h

4 。 （单选题）轻型卒中（NIHSS 评分≤3分

)患者起病24h 内，应尽早给予何种抗血小板药物治疗21d （

）.。。。。。文档交流

A .阿司匹林

B .氯吡格雷

C .氯吡格雷联合阿司匹林

D .以上都不是

1 / 1文档交流 感谢聆听 5 . （单选题)2014中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南指出哪种抗血小板药物可作为长期二级预防一线用药（ )..。。.。

脑血管病 一、A1型题

1.脑血栓形成的最常见病因是： A．高血压

B．脑动脉粥样硬化 C．各种动脉炎 D．血压偏低 E．红细胞增多症 （参考答案：B）

2.大脑中动脉皮层支闭塞引起对侧偏瘫的特点是： A．不伴脑神经瘫. B．偏瘫以下肢为重 C．均等性轻偏瘫 D．偏瘫以上肢为重 E．上下肢均为0级瘫 （参考答案：D）

3.导致延髓背外侧综合征的病变闭塞血管是： A．大脑前动脉 B．大脑中动脉 C．大脑后动脉

D．椎动脉或小脑后下动脉 E．后交通动脉 （参考答案：D）

4.对急性脑梗死患者，下列那种情况不适于溶栓治疗：A．发病6小时内 B．CT证实无出血灶 C．病人无出血素质 D．出凝血时间正常 E．头部CT出现低密度灶 （参考答案：E）

5.脑出血最常见的原因是： A．脑动脉炎

B．高血压和脑动脉硬化 C．血液病 D．脑动脉瘤 E．脑血管畸形 （参考答案：B）

6.下列哪根血管闭塞最容易导致偏瘫 A．小脑后下动脉 B．大脑中动脉 C．脊髓前动脉 D．小脑前下动脉 E．大脑前动脉 （参考答案：B）

7.脑出血最重要的内科治疗是：

A．控制脑水肿 B．止血剂

C．迅速降血压 D．抗生素治疗

脑血管病 一、A1型题

1.脑血栓形成的最常见病因是： A．高血压

B．脑动脉粥样硬化 C．各种动脉炎 D．血压偏低 E．红细胞增多症 （参考答案：B）

2.大脑中动脉皮层支闭塞引起对侧偏瘫的特点是： A．不伴脑神经瘫. B．偏瘫以下肢为重 C．均等性轻偏瘫 D．偏瘫以上肢为重 E．上下肢均为0级瘫 （参考答案：D）

3.导致延髓背外侧综合征的病变闭塞血管是： A．大脑前动脉 B．大脑中动脉 C．大脑后动脉

D．椎动脉或小脑后下动脉 E．后交通动脉 （参考答案：D）

4.对急性脑梗死患者，下列那种情况不适于溶栓治疗：A．发病6小时内 B．CT证实无出血灶 C．病人无出血素质 D．出凝血时间正常 E．头部CT出现低密度灶 （参考答案：E）

5.脑出血最常见的原因是： A．脑动脉炎

B．高血压和脑动脉硬化 C．血液病 D．脑动脉瘤 E．脑血管畸形 （参考答案：B）

6.下列哪根血管闭塞最容易导致偏瘫 A．小脑后下动脉 B．大脑中动脉 C．脊髓前动脉 D．小脑前下动脉 E．大脑前动脉 （参考答案：B）

7.脑出血最重要的内科治疗是：

A．控制脑水肿 B．止血剂

C．迅速降血压 D．抗生素治疗