科室医疗质量管理小组工作制度

医疗质量管理委员会职责及工作制度

一、协助院长建立和完善质量保证体系，制定质量教学计划，搞好全员质量教育。

二、依照国家有关法律法规审定全院质量目标、规章制度、管理方案、操作标准等，负责对医疗质量进行监督管理和考评。

三、依据医疗卫生法律法规、诊疗护理规范、常规以及医院业务发展情况，及时修订完善医疗质量标准并组织实施。讨论和和决定医疗新技术项目和大型医疗设备的准入管理。

四、对全院医疗质量和医疗安全问题定期进行分析评价，针对反复出现的质量缺陷及不安全隐患，追根溯源，制定切实可行的改进措施及方案。

五、总结质量管理经验，不断改进和创新质量管理方法，组织协调重大质量问题，提出阶段性质控目标，实现医疗质量的持续改进。

六、健全三级质量管理网络体系，经常深入各医疗业务科室，监督检查医疗质量医疗安全情况，指导科室工作。

七、每季度第一个月召开一次全体委员例会，遇特殊情况或重大质量问题随时召开。

附：组织机构

护理管理委员会职责及工作制度

一、认真贯彻医疗卫生法律、法规、规章及技术规范，结合医院实际情况制定全院护理质量指标体系，建立质量控制组织网络，确立质量控制方法，

确保护理质量的稳定与持续改进。

二、定期对全院护理质量体系运行的有效性和服务成绩及

一、门诊工作制度

1．业务副院长统一领导门诊工作，门诊各科室在各科主任管理下开展工作。

2．各科室参加门诊工作的医务人员的工作安排由各科室负责。

3．门诊工作人员应关心、体贴病员，态度和蔼、讲文明、有礼貌，耐心解答问题，对高热、危重、老龄病员应尽量提前按排就诊，使门诊成为医院文明窗口。

4．门诊医师对病员要认真检查，简明扼要、准确及时记载病历，治疗时处方、药品剂量、治疗单等要相符，不得有误，保证疗效、科学合理地用药，尽量减少药物滥用或给病人增加不必要的经济负担。

5．对疑难、重症病员不能确诊或病员再次复诊仍不能确诊者，应及时请上级医师会诊，以提高门诊就诊质量。

6．门诊各科室应相互协作，在坚持首诊负责制的前提下，认真履行必要的会诊制度，避免工作扯皮、推诿病员的事件发生。

7．门诊各医技科室的检查、报告，必须做到准确及时，换药室、治疗室、注射室、要严格操作规程，做好“三查七对”工作，尤其是换药等治疗、医师要加强对其检查指导，必要时亲自操作。

8．门诊各科与住院部及病房应加强联系，以便根据病房使用及病员情况，有计划的收容病员住院治疗。

9．加强检诊，做好分诊工作，严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。传染性疾病应同时做好疫情报告。

10．门诊应经常

产科科室质量与安全工作制度

一、产科工作人员岗位责任制度

（一）产科主任医师职责

1、在院长领导下，负责本科的医疗、教学、科研、预防及行政管理工作。 2、制订本科工作计划，组织实施，经常督促检查，及时总结汇报。 3、领导本科人员，对病员进行医疗护理工作，完成医疗任务。 4、定时查房，共同研究解决重危、疑难病例诊断、治疗上的问题。 5、参加门诊、会诊、出诊，组织病讨论，决定科内病员的转科转院。 6、组织全科人员学习、运用国内外医学先进经验，开展新技术、新疗法，进行科研工作，及时总结经验。

7、督促本科人员，认真执行各项规章制度和技术操作规程，严防并及时处理差错事故。

8、确定医师轮换、值班、会诊。

9、领导本科人员的业务训练，抓好技术考核，提出升、调、奖、惩意见。妥善安排进修、实习人员的培训工作，组织并担任临床教学。

（二）产科主治医师职责

1、在科主任领导和主任医师指导下，负责本科一定范围的医疗、教学、科研、预防工作。

2、按时查房，具体参加和指导住院医师进行诊断、治疗及特殊诊疗操作。 3、掌握病员的病情变化，病员发生病危、死亡、医疗事故或其他重要问题时，应及时处理。

4、参加值班、门诊、会诊、出诊工作。

5、参加临床病例讨论

一、门诊工作制度

1．业务副院长统一领导门诊工作，门诊各科室在各科主任管理下开展工作。

2．各科室参加门诊工作的医务人员的工作安排由各科室负责。

3．门诊工作人员应关心、体贴病员，态度和蔼、讲文明、有礼貌，耐心解答问题，对高热、危重、老龄病员应尽量提前按排就诊，使门诊成为医院文明窗口。

4．门诊医师对病员要认真检查，简明扼要、准确及时记载病历，治疗时处方、药品剂量、治疗单等要相符，不得有误，保证疗效、科学合理地用药，尽量减少药物滥用或给病人增加不必要的经济负担。

5．对疑难、重症病员不能确诊或病员再次复诊仍不能确诊者，应及时请上级医师会诊，以提高门诊就诊质量。

6．门诊各科室应相互协作，在坚持首诊负责制的前提下，认真履行必要的会诊制度，避免工作扯皮、推诿病员的事件发生。

7．门诊各医技科室的检查、报告，必须做到准确及时，换药室、治疗室、注射室、要严格操作规程，做好“三查七对”工作，尤其是换药等治疗、医师要加强对其检查指导，必要时亲自操作。

8．门诊各科与住院部及病房应加强联系，以便根据病房使用及病员情况，有计划的收容病员住院治疗。

9．加强检诊，做好分诊工作，严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。传染性疾病应同时做好疫情报告。

10．门诊应经常

工程招标小组工作制度

由于现在建筑市场较为混乱，良莠不齐，为了选择信誉良好、实力雄厚、人员技术装备齐全、内部管理规范、保修服务到位的施工单位，提高工程质量，有效降低我们的开发成本，减少我们在施工过程中管理难度，经公司研究决定成立了招标工作小组全面负责公司开发工程的招标工作。

一、小组成员

二、小组成员工作职责

1、组长工作职责：

（1）负责组织、主持工程招标工作，分派任务；

（2）负责小组外部、内部全面协调、内部管理工作，传达公司领导指示；

（3）负责组织小组成员、工程部和项目部经理对施工合同进行评审；

（4）负责组织小组成员开标、评标、定标；

（5）负责将招标文件、合同文本、评标报告向总经理汇报。

（6）负责监督小组成员工作，违规处理；

（7）负责督促管理小组成员工作效率。

2、副组长1工作职责：

（1）负责组织现场踏勘和招标答疑并与设计单位对接；

（2）提供正确有效的，经公司总经理批准或零星工程方案审核小组签字认可的施工图纸和施工方案给预算人员和工程部；

（3）复核标底的准确性，并对标底人（造价咨询单位）的工作给予监督，做出评价；

1

（4）负责发布招标公告或邀请招标信息，选择合格的投标方，发售招标文件，接收投标书，发放中标通知书；

（５）负责组织小组成员讨论甲方甩项工程和

培训记录 培训时间：2012年08月06日 主讲人： 培训对象： 全院职工 培训主题：用“质量追踪法”进行医疗质量管理 培训内容： 在医疗行为的全过程中，医疗风险无处不在。医务人员、患者、培训地点：剧院 医院管理人员、患者家属、涉及医疗行为的各类人员都可能成为医疗风险的责任人或受害者。为了避免医疗风险的发生，提高医疗质量，减少医疗纠纷，改善医院管理，特制订我院医疗风险管理规定。 一、指导原则 医务人员是医疗风险防范的重要责任人，要对可能发生的风险具有预见性，注意发现医疗流程管理中的漏洞和缺陷，关注高风险环节，力求控制。对于不可控风险，要权衡利弊，降低风险。难以避免的风险，一定要向患者交代清楚，征得患者同意后方可实施。 二、医疗风险管理制度 1、院长是全院医疗风险管理工作的第一责任者，主管院长承担主管业务的风险管理责任，各科室主任承担所属科室的医疗风险管理责任。 2、医院各科室员工均有权，也有义务提出全院、科室和岗位工作中的各种医疗风险隐患，规避、控制、上报风险，提出改进措施，保证医疗工作的安全和质量。 3、医院医疗质量与安全管理委员会、科级质量与安全管理小组 1

负责医疗风险管理工作，通过院科两级管理，定期

培训记录 培训时间：2012年08月06日 主讲人： 培训对象： 全院职工 培训主题：用“质量追踪法”进行医疗质量管理 培训内容： 在医疗行为的全过程中，医疗风险无处不在。医务人员、患者、培训地点：剧院 医院管理人员、患者家属、涉及医疗行为的各类人员都可能成为医疗风险的责任人或受害者。为了避免医疗风险的发生，提高医疗质量，减少医疗纠纷，改善医院管理，特制订我院医疗风险管理规定。 一、指导原则 医务人员是医疗风险防范的重要责任人，要对可能发生的风险具有预见性，注意发现医疗流程管理中的漏洞和缺陷，关注高风险环节，力求控制。对于不可控风险，要权衡利弊，降低风险。难以避免的风险，一定要向患者交代清楚，征得患者同意后方可实施。 二、医疗风险管理制度 1、院长是全院医疗风险管理工作的第一责任者，主管院长承担主管业务的风险管理责任，各科室主任承担所属科室的医疗风险管理责任。 2、医院各科室员工均有权，也有义务提出全院、科室和岗位工作中的各种医疗风险隐患，规避、控制、上报风险，提出改进措施，保证医疗工作的安全和质量。 3、医院医疗质量与安全管理委员会、科级质量与安全管理小组 1

负责医疗风险管理工作，通过院科两级管理，定期

党员活动制度

1、广泛、深入、持久地开展保持共产党员先进性教育的活动。

2、建立党员责任区和开展党员示范岗活动。

3、定期组织党员活动：组织党员集中学习，每期组织一次党员民主生活会，每年举行一次党员集体活动。

4、党小组活动内容要紧紧围绕党支部中心工作，结合我站的实际情况。活动形式力求丰富多彩，生动活泼；既有吸引力，又富有成效。

1

党员政治生日谈话制度

为了认真贯彻落实党的\十七大\和\三个代表\重要思想，加强新形势下对党员的教育和管理，提高党组织的凝聚力和战斗力，保持党员队伍的先进性和纯洁性，更好地发挥党员的先锋模范作用，在全体党员中实行党员政治生日谈话制度。

一、谈话对象：本小组的所有在册党员。 二、谈话时间：

党员政治生日谈话是在每位党员入党周年纪念日的前后一周内进行。

三、谈话程序：

1、小组在每年初将党员名单按入党日期排序，依次为党员过政治生日。

2、由党小组确定谈话时间、地点和谈话人。 3、党员的政治生日谈话由党小组负责（指定专人）。 4、由谈话人向党员祝贺\政治生日\，赠送\生日贺卡\，在贺卡上写明对党员的希望和要求。

5、党员在谈话时，应如实向党组织汇报一年来的学习、思想、工作、生活等方面的情况。

四、谈话内容：

2

1、围

党员活动制度

1、广泛、深入、持久地开展保持共产党员先进性教育的活动。

2、建立党员责任区和开展党员示范岗活动。

3、定期组织党员活动：组织党员集中学习，每期组织一次党员民主生活会，每年举行一次党员集体活动。

4、党小组活动内容要紧紧围绕党支部中心工作，结合我站的实际情况。活动形式力求丰富多彩，生动活泼；既有吸引力，又富有成效。

1

党员政治生日谈话制度

为了认真贯彻落实党的\十七大\和\三个代表\重要思想，加强新形势下对党员的教育和管理，提高党组织的凝聚力和战斗力，保持党员队伍的先进性和纯洁性，更好地发挥党员的先锋模范作用，在全体党员中实行党员政治生日谈话制度。

一、谈话对象：本小组的所有在册党员。 二、谈话时间：

党员政治生日谈话是在每位党员入党周年纪念日的前后一周内进行。

三、谈话程序：

1、小组在每年初将党员名单按入党日期排序，依次为党员过政治生日。

2、由党小组确定谈话时间、地点和谈话人。 3、党员的政治生日谈话由党小组负责（指定专人）。 4、由谈话人向党员祝贺\政治生日\，赠送\生日贺卡\，在贺卡上写明对党员的希望和要求。

5、党员在谈话时，应如实向党组织汇报一年来的学习、思想、工作、生活等方面的情况。

四、谈话内容：

2

1、围

医疗质量控制中心工作制度

1．在医政科的领导下，根据医院质量管理规划、质量管理规章制度、质量控制标准，对基础质量、环节质量、终末质量进行全程有效监控，实施全面质量管理。

2．定期组织质量管理体系审核和管理评审，检查医院质量方针和质量目标的实际情况，保证医院质量管理体系有效运行。

3．随时协调医院各部门、质量管理体系运行，督查质量管理小组活动。

4．参与医院质量行政督导查房，组织医院医疗、后勤保障质量检查，监督各个质量管理环节具体工作的落实。

5.定期深入临床、医技、后勤各部门、科室、班组检查环节质量，查阅门诊、住院病历记录，检查检验报告单书写和医疗仪器使用维护记录，以及后勤保障工作程序及工作记录等。

6．检查医务人员医疗技术操作规范执行情况，规范医疗行为。

7．针对医院发生的医疗投诉、医疗纠纷案件进行分析探讨，对存在缺陷和问题进行跟踪检查，制订改进和控制措施，控制医疗风险。

8．检查完善医院质量评价标准以及配套的实施方案或措施，适时修改医院质量管理标准。

9．建立各个工作环节的快捷、有效、规范，建立系统的质量评价信息反馈系统，通过反馈与各部门有效沟通，持续改进医疗质量。

10．加强医疗质量关键环节、重点部门和重要岗位的监督、管理。

11．定期